1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理 李杰第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理1第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。 重點(diǎn)重癥急性胰腺炎的搶救配合。難點(diǎn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力 注意第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理2急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；一般護(hù)理概 述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6主要內(nèi)容3 執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測(cè)試題7第七節(jié)

2、 急性胰腺炎病人的護(hù)理3概 述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制1概 述1第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理41概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制1概 述1第七節(jié) 急性胰腺炎病概 述1胰腺解剖生理知識(shí)回顧第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理5概 述1胰腺解剖生理知識(shí)回顧第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理概念 急性胰腺炎概念 是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。病理分型： 水腫型 出血壞死型第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理6概念 急性胰腺炎概念病理分型：第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)病因膽道疾病 國(guó)內(nèi)主要病因暴飲暴食酗酒歐美主要病因 十二指腸乳頭病變 藥物病

3、因胰管梗塞考點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理7病因膽道疾病暴飲暴食酗酒十二指腸乳頭病變藥物病因胰管梗塞考點(diǎn)膽結(jié)石膽石嵌頓發(fā)病機(jī)制第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理8膽結(jié)石膽石嵌頓發(fā)病機(jī)制第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理8膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理9膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的十二指腸乳頭水腫 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理10十二指腸乳頭水腫 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理10肝胰壺腹梗阻十二指腸乳頭水腫膽囊胰腺 Oddi括約肌痙攣1結(jié)石第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理11肝胰壺腹梗阻十二指腸乳頭水腫膽囊胰腺 Oddi括約肌痙攣1結(jié)十二指腸液腸

4、激酶、組織液激活胰酶Oddi括約肌松弛32胰管阻塞胰膽第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理12十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶Oddi括約肌松弛32胰管阻5健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理135健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2第七健康史重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú):急、慢性膽道疾病史胰、十二指腸病史 酗酒和暴飲暴食 腹部手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝疾病 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理14健康史重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú):第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理14身體狀況1.癥狀1）腹痛 首發(fā)癥狀 時(shí)間：餐后1-2h突發(fā) 性質(zhì): 鈍痛、絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)加劇 部位：中上腹，腰背

5、部放射 緩解方式：坐位或前屈位減輕考點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理15身體狀況1.癥狀考點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理153）發(fā)熱5）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4）休克2）惡心、嘔吐考點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理165）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4）休克2）惡心、嘔吐考點(diǎn)第七 1）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛 2）重癥病人： 急性痛苦面容 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐2.體征暗灰藍(lán)色青紫色第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理172.體征暗灰藍(lán)色青紫色第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理17 多見(jiàn)于重癥胰腺炎 1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫 2）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭

6、 3.并發(fā)癥第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理18 多見(jiàn)于重癥胰腺炎3.并發(fā)癥第七節(jié) 急性胰腺炎病心理-社會(huì)狀況1.痛苦呻吟、煩燥不安。2.緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理19心理-社會(huì)狀況1.痛苦呻吟、2.緊張、焦慮，甚至第七節(jié) 急性 1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶： 不一定反應(yīng)病情輕重 2、血生化檢查：血糖升高 血鈣降低起病后高峰持續(xù) 診斷值血淀粉酶3-12h24h3-5天 500索氏單位尿淀粉酶24h48h1-2周 256溫氏單位血脂肪酶24-72h波峰不明7-10天 1.5U/L考點(diǎn)輔助檢查第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理20 1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：起病后高峰持續(xù)

7、 診斷值血 3.影像學(xué)檢查：首選 B超，CT最佳可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，光點(diǎn)增多，輪廓與周?chē)吔绮磺蹇键c(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理21 3.影像學(xué)檢查：首選 B超，CT最佳可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，光治療原則 減少胰腺外分泌 減輕腹痛 防治并發(fā)癥 必要時(shí)轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療治療要點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理22治療原則治療要點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理22輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿

8、肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理23輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 除上述治療外，還應(yīng)： 糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營(yíng)養(yǎng)支持； 減少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等； 防治各種并發(fā)癥。第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理24重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn) 除上述治療外，還應(yīng)：第七節(jié)1.急性疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān)。2.體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃

9、腸減壓或出血有關(guān)。4.恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理251.急性疼痛：腹痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān)。護(hù)理診斷及合一般護(hù)理病情觀察 用藥觀察 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施4重癥胰腺炎搶救配合第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理26一般護(hù)理病情觀察 用藥觀察 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施41.休息和體位 絕對(duì)臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位2.飲食護(hù)理： 禁食禁水、胃腸減壓、每日補(bǔ)液量3000ml一般護(hù)理第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理271.休息和體位一般護(hù)理第七節(jié) 急性胰腺炎

10、病人的護(hù)理271.生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。2.腹部癥狀和體征的變化。3.胃腸減壓時(shí)引流物的性質(zhì)和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化 。 病情觀察 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理281.生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量。 病情觀察 第七節(jié) 急性胰腺炎1.腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥 但禁用嗎啡。2.惡心與嘔吐：見(jiàn)本章概述。3.發(fā)熱：物理降溫。考點(diǎn) 對(duì)癥護(hù)理 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理291.腹痛護(hù)理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥考點(diǎn) 對(duì)癥護(hù)理 第七 藥物護(hù)理注意各種藥物的療效和副作用鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長(zhǎng)抑素 （奧曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早

11、期應(yīng)用）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴(yán)重） 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理30 藥物護(hù)理注意各種藥物的療效和副作用第七節(jié) 急性胰腺炎病人的 （1）監(jiān)測(cè)：生命體征 血清酶、電解質(zhì)、血糖 變化 （2）備好搶救用物 （3） 休克搶救 體位、吸氧、建立靜脈通道、 補(bǔ)充血容量 （4）ARDS搶救：吸氧、氣管切開(kāi)、 機(jī)械通氣考點(diǎn)重癥胰腺炎搶救配合第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理31考點(diǎn)重癥胰腺炎搶救配合第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理31 心理護(hù)理 1.加強(qiáng)巡視2.關(guān)心、安慰病人3.介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理32 心理護(hù)理

12、1.加強(qiáng)巡視第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理32 健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。 2.生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲(chóng)感染；戒除酗酒習(xí)慣。第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理33 健康指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲(chóng)1.急性胰腺炎首發(fā)癥狀是 A腹痛B惡心嘔吐C發(fā)熱D腹脹E黃疸2.急性胰腺炎病人出現(xiàn)手足抽搦提示病人 A低血鈣B低血鉀C低血鈉 D低血鎂 E低血糖3. 最能提示出血壞死胰腺炎的表現(xiàn) A上腹痛向腰被放射 B兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色瘀斑 C上腹部壓痛。反跳痛 D頻繁嘔吐 E黃疸執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測(cè)試7第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理341.急性胰腺炎首發(fā)癥

13、狀是執(zhí)業(yè)護(hù)考相關(guān)測(cè)試7第七節(jié) 急性胰腺炎4.急性胰腺炎恢復(fù)禁食病人每日應(yīng)補(bǔ)液 A500-1000ml B1500ml C2000-3000ml D3500ml E4000ml以上5.緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用藥物 A阿托品 B哌替啶C嗎啡D地西泮E山莨菪堿6.急性胰腺炎屬于 A感染性疾病 B遺傳性疾病 C內(nèi)分泌疾病 D免疫性疾病E自身消化疾病第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理354.急性胰腺炎恢復(fù)禁食病人每日應(yīng)補(bǔ)液第七節(jié) 急性胰腺炎病人的7.西方國(guó)家引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是 A膽道疾病B胰管阻塞 C酗酒和暴飲暴食 D十二指腸和周?chē)膊腹部手術(shù)8.我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)到病因是 A膽石癥 B腹

14、腔手術(shù) C暴飲暴食 D酗酒E十二指腸乳頭病變 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理367.西方國(guó)家引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是第七節(jié) 急性胰腺炎病課堂小結(jié) 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。 主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、 Cullen征、低血鈣，死亡率高。 禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。 還可用H2受體拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理。 考點(diǎn)第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護(hù)理37課堂小結(jié) 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥?？键c(diǎn)第七節(jié)作業(yè)布置 患者，男，36歲，參加婚禮大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁