1、附件2河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科技計劃驗收申請表工程編號：工程名稱：工程起止年月：承當(dāng)單位：（蓋章）協(xié)作單位：申請驗收方式（會議、函審）：工程負(fù)責(zé)人：聯(lián)系 ：申請驗收單位：（蓋章）組織驗收單位：河北省中醫(yī)藥管理局（蓋章）填報日期： 年 月 日河北省中醫(yī)藥管理局二。一九制填寫說明.河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科技計劃驗收申請表:本表格規(guī)格為標(biāo)準(zhǔn)A4紙， 豎裝，打印二份，由省中醫(yī)藥管理局和工程組各保存一份。.密級：涉密工程需按照國家保密法和科學(xué)技術(shù)保密法規(guī)定的程序履行 定密手續(xù)，提交驗收申請表時須同時提供定密所批復(fù)的有關(guān)文件。.工程編號：指工程計劃編號，必須與計劃下達時一致。.工程名稱：與計劃下達

2、文件的工程名稱一致。.承當(dāng)單位：與計劃下達文件的單位名稱一致。.申請驗收方式：按照河北省科技支撐計劃工程驗收管理方法中的有關(guān)規(guī)定， 確定驗收方式并填寫。.主要技術(shù)指標(biāo)完成情況表：是指工程任務(wù)合同書中規(guī)定的各項技術(shù)指標(biāo)的約定 情況和實際完成情況。.技術(shù)資料目錄：指按照規(guī)定應(yīng)由申請驗收單位提供的主要文件和技術(shù)資料。.驗收專家名單：省中醫(yī)藥管理局根據(jù)工程所屬技術(shù)領(lǐng)域和要求對驗收專家進行 審核。.工程承當(dāng)單位意見：工程承當(dāng)單位對所提供資料及數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性、完 整性進行核實審查，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人簽字后，加蓋單位公章。.工程歸口管理部門審查意見：工程歸口管理部門對工程主要任務(wù)指標(biāo)完成情況、 工程驗收資料

3、是否齊全進行審查，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋科研管理章。目擔(dān)位況 項承單情承當(dāng)單位 名稱通信地址郵政編碼單位性質(zhì)1.大專院校 2.科研院所3.企業(yè)4.其他工程 負(fù)責(zé)人聯(lián)系 電子郵件項 目 實 施 情 況 概 述工程計劃 完成時間年 月工程實際 完成時間年 月（概述以下內(nèi)容：1 .主要研究內(nèi)容；2.主要技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)完成情況；3.創(chuàng)新點和成果；4.知識 產(chǎn)權(quán)、人才培養(yǎng)等情況）目 實 施 情 況 概 述（續(xù)）技術(shù)資料目錄主要研制人員名單序號姓名性別年齡職稱文化程度現(xiàn)從事專業(yè)工作單位（蓋章）分工注：本表由承當(dāng)單位如實填寫。驗收專家名單序號姓名工作單位從事學(xué)科技術(shù)職稱承當(dāng)單位意見領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）所屬市（含定州、辛集市）衛(wèi)生