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文檔簡介
1、南京交通主樞紐南站工程管理用表 二、承包人用表表(代碼A)目錄用表說明實(shí)施性總體施工工組織設(shè)計(jì)報(bào)審審表 A-1-1分部分項(xiàng)工程施施工組織設(shè)計(jì)報(bào)報(bào)審表 A-1-2開工預(yù)付款支付付申請(qǐng)表 A-2施工技術(shù)方案報(bào)報(bào)審表 AA-3施工放樣報(bào)驗(yàn)單單 A-4建筑材料報(bào)驗(yàn)單單 A-5進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單單 A-6分包申請(qǐng) A-7工程開工申請(qǐng)單單 AA-8承包人每旬工作作計(jì)劃 A-9中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單單A-10工程報(bào)驗(yàn)單A-11一般變更單價(jià)申申報(bào)表A-12-1重大變更單價(jià)申申報(bào)表A-12-2材料價(jià)格調(diào)整申申報(bào)表A-14工程計(jì)量申請(qǐng)表表A-15計(jì)量支付匯總表表A-16合同工程月計(jì)量量申報(bào)表A-17合同外工程月計(jì)計(jì)量申報(bào)表A
2、-18索賠申報(bào)表A-20復(fù)工申請(qǐng)A-21一般設(shè)計(jì)變更報(bào)報(bào)審表A-22-1重大設(shè)計(jì)變更報(bào)報(bào)審表A-22-2事故報(bào)告單A-23延長工期申報(bào)表表A-24竣工報(bào)驗(yàn)單A-25缺陷責(zé)任期終止止工程報(bào)驗(yàn)單A-26承包人申報(bào)表(通用) A-227首件工程認(rèn)可申申請(qǐng)表A-28環(huán)境保護(hù)監(jiān)理通通知回復(fù)單A-29工程環(huán)保事故報(bào)報(bào)告單A-30環(huán)境保護(hù)監(jiān)理檢檢驗(yàn)申請(qǐng)單A-31臨時(shí)用地環(huán)境影影響報(bào)告單A-32?。墸┩翀稣位謴?fù)報(bào)告單單A-33臨時(shí)用地整治恢恢復(fù)報(bào)告單A-34拌和場排放達(dá)標(biāo)標(biāo)檢驗(yàn)申請(qǐng)單AA-35污水處理工程檢檢驗(yàn)申請(qǐng)單A-36南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 實(shí)施性總體施工工
3、組織設(shè)計(jì)報(bào)審審表 A-1-1 致(總監(jiān)理工工程師) : 現(xiàn)報(bào)上上 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)設(shè)計(jì)及附件,請(qǐng)請(qǐng)予審查和批淮淮。 附件: 1、施工進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃、CPPM網(wǎng)絡(luò)圖條條形圖 2、詳詳細(xì)施工方法、順順序、時(shí)間 3、材材料、設(shè)備、人人員進(jìn)場計(jì)劃、資資源的安排 4、資資金流動(dòng)計(jì)劃 5、項(xiàng)項(xiàng)目管理組織設(shè)設(shè)置及人員分工工 6、施施工安排和方法法總說明 7、質(zhì)質(zhì)量控制方法、手手段 8、重重點(diǎn)工程施工措措施 9、安安全、環(huán)保措施施 承包人: 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見: 同意 修改后再報(bào) 不同意意 專業(yè)業(yè)監(jiān)理工程師: 年 月 日日 總監(jiān)理工程師審審查意見: 同意 修改后再報(bào) 不同意意 總監(jiān)理工程
4、師師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 分部分項(xiàng)工程施施工組織設(shè)計(jì)報(bào)報(bào)審表 A-1-2 致(總監(jiān)理工工程師) : 現(xiàn)報(bào)上上 工程的實(shí)施施性施工組織設(shè)設(shè)計(jì)及附件,請(qǐng)請(qǐng)予審查和批淮淮。 附件:(相關(guān)計(jì)劃、施施工安排等) 承包人: 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見: 同意 修改后再報(bào) 不同意意 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日 總監(jiān)理工程師師審定意見: 同意 修改后再報(bào) 不同意意 總監(jiān)理工程師師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 開工預(yù)付款支付付申請(qǐng)表 A-2 致(總監(jiān)理工工程師) :我已向指揮部提提交了經(jīng)過認(rèn)可可的履
5、約保函和和預(yù)付款保函,現(xiàn)現(xiàn)根據(jù)合同條款款要求支付我在在投標(biāo)書附件中中填定的開工預(yù)付款總額額的 的預(yù)付款 元,請(qǐng)予審審核批準(zhǔn)。附件:1、履約約保函2、預(yù)付款保函函3、合同協(xié)議書書 承包人: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師師意見: 經(jīng)審核,同意支支付開工預(yù)付款 元。 專業(yè)監(jiān)理工程程師: 年 月 日總監(jiān)理工程師意意見: 經(jīng)審核,同意支支付開工預(yù)付款 元。 總監(jiān)理工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 施工技術(shù)方案報(bào)報(bào)審表 A-3致(總監(jiān)理工程程師) :現(xiàn)報(bào)上 工程程的技術(shù)、工藝藝方案,方案詳詳細(xì)說明和圖表表見附件,請(qǐng)予予審查和批準(zhǔn)。附件:技術(shù)、工工藝方案說明和和
6、圖表。 承包人: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見:同意 修改后再報(bào)報(bào) 不同意專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日總監(jiān)理工程師審審批意見:同意 修改后再報(bào)報(bào) 不同意 總監(jiān)理工程師師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 施工放樣報(bào)驗(yàn)單單 A-4致(測量監(jiān)理工工程師) :根據(jù)合同要求,我我們已經(jīng)完成 (起站樁號(hào)或工工程部位名稱)的的施工放樣工作作,清單如下,請(qǐng)請(qǐng)予查驗(yàn)附件:1、測量量及放樣資料22、導(dǎo)線點(diǎn)、水水準(zhǔn)點(diǎn)高程情況況及一覽表3、控控制樁及控制點(diǎn)點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一一覽表及草圖承包人: 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱稱放樣內(nèi)容備 注查驗(yàn)結(jié)果: 測量員員: 年
7、 月 日日測量監(jiān)理工程師師意見:合格 糾正差錯(cuò)后后再報(bào) 糾正差錯(cuò)后后合格 測量監(jiān)理工程程師: 年 月月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 建筑材料報(bào)驗(yàn)單單 A-5 致(試驗(yàn)監(jiān)理工工程師) : 下列列建筑材料經(jīng)自自檢試驗(yàn)符合技技術(shù)規(guī)范要求,報(bào)報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證,并準(zhǔn)準(zhǔn)予進(jìn)場。 附件件:1、材料出出廠質(zhì)量保證書書 2、材材料自檢試驗(yàn)報(bào)報(bào)告 承包人人: 年 月 日 材料名稱 材料來源、產(chǎn)產(chǎn)地 材料規(guī)格 用途(用在何何工程或部位) 本批材料數(shù)量量承包人的試驗(yàn) 試樣來源 取樣方式 試祥數(shù)量 取樣地點(diǎn)、日日期 試驗(yàn)日期、操操作人 試驗(yàn)結(jié)果 材料料預(yù)計(jì)進(jìn)場日期期 致(承包人) : 我證
8、證明上述材料的的取樣、試驗(yàn)等等是符合不符符合合同要求的的,經(jīng)抽驗(yàn)復(fù)查查,試驗(yàn)的結(jié)果果表明,這些材材料符合不符符合合同技術(shù)規(guī)規(guī)范要求,可以以不可以進(jìn)場場,在指定工程程部位上使用。試驗(yàn)監(jiān)理工程師師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單單 A-6致(道路、結(jié)構(gòu)構(gòu)監(jiān)理工程師) : 下列列施工設(shè)備已按按合同規(guī)定進(jìn)場場,請(qǐng)查驗(yàn)簽證證,準(zhǔn)予在 工程中使用。 承承包人: 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件:機(jī)械的主要技技術(shù)指標(biāo)及最大大生產(chǎn)能力。 致(承包人) :以上設(shè)備,經(jīng)經(jīng)查驗(yàn) 1、性性能、數(shù)量能滿滿足施工需要的的設(shè)備: (
9、 準(zhǔn)予進(jìn)場場的設(shè)備) 2、性性能不符合施工工要求的設(shè)備: (由承包人人更換后再報(bào)的的設(shè)備) 3、數(shù)數(shù)量或能力不足足的設(shè)備: (由由承包人補(bǔ)充的的設(shè)備) 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理理工程師: 年 月月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 分包申請(qǐng) A-7 致(總監(jiān)理理工程師) : 我要要求同意下列分分包,我證明執(zhí)執(zhí)行這項(xiàng)分包工工程的單位是有有經(jīng)驗(yàn)的、有能能力勝任的,并并且保證工程將將按合同文件的的規(guī)定進(jìn)行。 承包包人: 年 月 日 附件:分包單位位資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能能力、信譽(yù)、財(cái)財(cái)務(wù)、 主要要人員經(jīng)歷等資資料 分包單位名名稱 分包人姓名名項(xiàng)目號(hào)分包工程名 稱單 位數(shù)量單價(jià)分包金額占
10、合同價(jià)的%合 計(jì) 分包工程開工日日期: 分包工程預(yù)計(jì)竣竣工日期: 專業(yè)監(jiān)理工程師師意見: 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年年 月 日 總監(jiān)理工程師意意見: 總監(jiān)理工程師: 年 月月 日日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 工程開工申請(qǐng)單單 A-8 致(總監(jiān)理工工程師/專業(yè)監(jiān)理工程程師) : 根據(jù)據(jù)合同要求,我我們已經(jīng)做好 工程的開工前前的一切準(zhǔn)備工工作,現(xiàn)要求該該項(xiàng)工程正式開開工,請(qǐng)予批準(zhǔn)準(zhǔn)。 計(jì)劃劃開工日期: 計(jì)劃劃竣工日期: 本項(xiàng)項(xiàng)工程現(xiàn)場負(fù)責(zé)責(zé)人姓名: 附件:施工工組織設(shè)計(jì)報(bào)審審表及附件 施工技術(shù)方方案報(bào)審表及附附件 施工放樣報(bào)報(bào)驗(yàn)單及附件 建筑材料報(bào)報(bào)驗(yàn)單及附件 進(jìn)場
11、設(shè)備報(bào)報(bào)驗(yàn)單及附件 分項(xiàng)工程月月進(jìn)度計(jì)劃 承包人: 年年 月月 日道路結(jié)構(gòu)工程師師意見試驗(yàn)工程師意見見測量工程師意見見 同意開工 不同意開工 簽字字: 年 月 日日 同意開工 不同意開工 簽字字: 年 月月 日 同意開工 不同意開工 簽字字: 年 月 日日專業(yè)監(jiān)理工程師師意見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年年 月 日 總監(jiān)理工程師師意見:總監(jiān)理工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 承包人每旬工作作計(jì)劃 A-9 致(專業(yè)監(jiān)理理工程師) : 現(xiàn)報(bào)報(bào)上分項(xiàng)工程 的的 月 日至 月 日施工安排,請(qǐng)請(qǐng)批準(zhǔn)。 承承包人: 年 月 日計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明要求監(jiān)理安排樁
12、 號(hào)部 位檢 查試 驗(yàn)測 量 上述計(jì)劃滿足總總的施工進(jìn)度計(jì)計(jì)劃要求不滿滿足總的施工進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃要求,可可以按此計(jì)劃施施工不可按此此計(jì)劃施工,需需按總進(jìn)度計(jì)劃劃修改。 同意 修改后后再報(bào) 不同意意 專業(yè)監(jiān)理理工程師: 年年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單單 A-10 致(專業(yè)監(jiān)理理工程師) : 下列作業(yè)內(nèi)容容已按合同要求求完成,請(qǐng)予檢檢驗(yàn)。附件:現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)單及自檢檢文件 工程項(xiàng)目檢驗(yàn)部位地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)間備注 承包人: 年 月 日 現(xiàn)場監(jiān)理意見見 附件:抽檢資資料道路、結(jié)構(gòu)工程程師試驗(yàn)工程師測量工程師 簽字: 年 月 日
13、簽字: 年 月 日日 簽字: 年年 月 日 以上工作內(nèi)容按按合同要求抽檢檢合格不合格格,可以不可可以繼續(xù)進(jìn)行施施工。 專業(yè)監(jiān)理工程程師: 年年 月月 日日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 工程報(bào)驗(yàn)單 A-11 致(專業(yè)監(jiān)理理工程師) :按合同和規(guī)定要要求,已完成 , 并經(jīng)自檢合格格,報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件件:自檢資料。 承包人人: 年年 月 日 查驗(yàn)結(jié)果(監(jiān)監(jiān)理抽檢):查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備 注 附:查驗(yàn)資料料 監(jiān)理組檢查查員: 年 月 日 專業(yè)業(yè)監(jiān)理工程師意意見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日 專業(yè)業(yè)監(jiān)理工程師意意見 專業(yè)監(jiān)理工程程師: 年 月 日注:
14、合格工程將將由監(jiān)理工程師師另發(fā)工程檢驗(yàn)驗(yàn)認(rèn)可書。南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 一般變更單價(jià)申申報(bào)表 A-12-1項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單 位承包人申報(bào)單價(jià)駐地監(jiān)理工程師審核單價(jià)總監(jiān)理工程師審定單價(jià)南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 重大變更單價(jià)申申報(bào)表 A-12-2項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單 位承包人申報(bào)單價(jià)駐地監(jiān)理工程師審核單價(jià)總監(jiān)理工程師審定單價(jià)南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 材料價(jià)格調(diào)整申申報(bào)表 A-14 致(總監(jiān)理工工程師) : 根據(jù)據(jù)合同 規(guī)定,我我要求調(diào)整下列列材料價(jià)格,報(bào)報(bào)請(qǐng)審批。 附件件:價(jià)格調(diào)整計(jì)計(jì)算,有關(guān)
15、證明明文件及資料。 承包人人: 年年 月月 日日序號(hào)材料名稱單位材料進(jìn)場時(shí)間調(diào)價(jià)起訖日期調(diào)價(jià)數(shù)量單價(jià)調(diào)整值(+、-)調(diào)整總額(+、-)1234 專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見: 年 月 日總監(jiān)理工程師審審查意見: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 工程計(jì)量表 A-15支付項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱起始樁號(hào)部 位圖 號(hào)質(zhì)檢單編號(hào) 計(jì)量草圖及幾幾何尺寸: 計(jì)算式:現(xiàn)場監(jiān)理工程師師: 年 月 日計(jì)量單位工程數(shù)量計(jì)量監(jiān)理工程師師: 年 月 日承包人/承包人人工地負(fù)責(zé)人 : 年 月月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 計(jì)量支付匯總表表 A-16項(xiàng)目編號(hào)
16、項(xiàng)目名稱憑證號(hào)單位數(shù)量單價(jià)金額(元)本頁小計(jì)合 計(jì) 承包人人: 年年 月月 日日 計(jì)量監(jiān)監(jiān)理工程師: 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 合同工程月計(jì)量量申報(bào)表 A-17 致(計(jì)量監(jiān)理理工程師) : 茲申申報(bào) 年 月份完完成的合同工程程量如下表,請(qǐng)請(qǐng)予核驗(yàn)量測,你你的計(jì)量結(jié)果,將將作為我本期申申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目進(jìn)度度款的依據(jù)。 附件件:中間檢驗(yàn)申申請(qǐng)單、工程計(jì)計(jì)量表、工程檢檢驗(yàn)認(rèn)可書。 (注注:每一分項(xiàng)工工程填一頁) 承包人: 年 月 日項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目工程內(nèi)容單位申報(bào)數(shù)量單價(jià)合計(jì)核定工程量核定總價(jià)合 計(jì) 經(jīng)核實(shí)測量、計(jì)計(jì)算,本項(xiàng)合格格的可計(jì)
17、量的工工程量為上表核核定數(shù)。本期該該項(xiàng)合同工程核核定完成工作量量為 元,請(qǐng)按此此提出本項(xiàng)工程程進(jìn)度付款申請(qǐng)請(qǐng)。 計(jì)量監(jiān)理工程師師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 合同外工程月計(jì)計(jì)量申報(bào)表 A-18 致(計(jì)量監(jiān)理理工程師) : 茲報(bào)報(bào)上本期( 年 月份)完成的合同外外工程如下表,請(qǐng)請(qǐng)予核查確認(rèn),這這將是我本期申申請(qǐng)付款的依據(jù)據(jù)。 附件件:1、工程檢檢驗(yàn)認(rèn)可書 2、工程量測測量 3、計(jì)計(jì)算數(shù)據(jù)和說明明 承包人: 年 月 日 合同外工程名名稱: 變更指令號(hào): 單價(jià)申報(bào)表編編號(hào):項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目工程內(nèi)容單位數(shù)量批準(zhǔn)單價(jià)合價(jià)核定數(shù)量核定總價(jià)合 計(jì) 經(jīng)經(jīng)核查測量、計(jì)計(jì)
18、算、本期合同同外工程的計(jì)量量工程量為上表表核定數(shù)。本期期該項(xiàng)合同外工工程的計(jì)量總價(jià)價(jià)為 元元,請(qǐng)據(jù)此提出出本期付款申請(qǐng)請(qǐng)。 計(jì)量監(jiān)理工工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 索賠申報(bào)表 A-20 致(總監(jiān)理工工程師) : 根根據(jù)合同各款 的規(guī)定定,由于 的原原因,我要求索索賠金額工期期: 元天天。請(qǐng)予核實(shí)批批準(zhǔn)。 索索賠項(xiàng)目: 申報(bào)索賠的詳詳細(xì)理由及經(jīng)過過: 證證明文件: 索索賠金額工期期: 承包人: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見: 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日總監(jiān)理工程師審審查意見: 總監(jiān)理工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單
19、位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 復(fù)工申請(qǐng) A-21 致(總監(jiān)理工工程師) : 簽于于第 號(hào)工工程暫時(shí)停工指指令所指 工程的的停工因素已經(jīng)經(jīng)消除,特報(bào)請(qǐng)請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。 附件件:具備復(fù)工條條件的情況說明明: 承包人人: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程程師意見: 具具備復(fù)工條件 不不具備復(fù)工條件件 滿滿足上述意見提提出的條件后再再報(bào) 專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程師: 年 月 日總監(jiān)理工程師意意見: 具具備復(fù)工條件 滿滿足上述意見提提出的條件后再再報(bào) 不不具備復(fù)工條 總監(jiān)理工程程師: 年 月 日 附注:1、本本表用于指令暫暫停工程的復(fù)工工申請(qǐng)。 2、申請(qǐng)批準(zhǔn)準(zhǔn)后,根據(jù)總監(jiān)監(jiān)理工程師簽發(fā)發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)執(zhí)行。南京市浦口區(qū)延延陵
20、路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 一般設(shè)計(jì)變更報(bào)報(bào)審表 A-22-1 致(總監(jiān)理工工程師) : 現(xiàn)因(原原因) ,需對(duì)(工程程名稱及具體項(xiàng)項(xiàng)目名稱) 進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)變 更,變更更額為(+,-多少元) 。 附件:變更設(shè)計(jì)圖、說說明、工程量清清單,工程量變變更前后對(duì)照資資料等。 承包人: 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年年 月月 日日總監(jiān)理工程師審審查意見 總監(jiān)理工程師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 重大設(shè)計(jì)變更報(bào)報(bào)審表 A-22-2 致(總監(jiān)理工工程師) : 現(xiàn)因(原原因) ,需對(duì)(工程程名稱及具體項(xiàng)項(xiàng)目名稱) 進(jìn)行設(shè)計(jì)
21、計(jì)變 更,變更更額為(+,-多少元) 。 附件:變更設(shè)計(jì)圖、說說明(含設(shè)計(jì)變變更通知)、工工程量清單,工工程量變更前后后對(duì)照資料等。 承包人: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年年 月月 日日總監(jiān)理工程師審審查意見 總監(jiān)理工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 事故報(bào)告單 A-23 致(總監(jiān)理工工程師) : 年 月月 日,在在 , 工程發(fā)生 事故,現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如下:事故發(fā)生的工程程部位,性質(zhì)和和類型。 2、事故原因因(初步調(diào)查結(jié)結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場場情況判斷): 3、事故責(zé)任任分析: 4、現(xiàn)場補(bǔ)救救措施及造成損損失: 5、初步處理理意見:
22、工地負(fù)責(zé)人: 年 月 日 承包人: 年年 月月 日日 專業(yè)監(jiān)理工程程師: 年 月 日 總監(jiān)理工工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 延長工期申報(bào)表表 A-24 致(總監(jiān)理工工程師) : 根據(jù)據(jù)合同條款 的規(guī)定,由由于下述原因,我我要求延長 日日歷天,使竣工工日期(包括已已指令變更延去去的工期在內(nèi)),從從原來的 年 月 日延延長到 年 月 日請(qǐng)予批準(zhǔn)。 承承包人: 年 月 日 要求延期的原原因和理由: 延長工期的計(jì)計(jì)算: 簽收: 專業(yè)監(jiān)理理工程師: 年 月 日總監(jiān)理工程師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 交工
23、報(bào)驗(yàn)單 A-25 致(總監(jiān)理工工程師) : 現(xiàn) 已按合同要求求基本完成,并并已通過自檢,特特報(bào)請(qǐng)進(jìn)行交工工試驗(yàn)。 (下述未完工工程將在缺陷責(zé)責(zé)任期內(nèi)完成)。上述工程中的缺缺陷及未完項(xiàng)目目:項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備 注附件:竣工報(bào)告告、竣工圖、自自檢資料 承包人: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工工程師 查驗(yàn)意見: 合格 基本合格格,限期完成缺缺陷修補(bǔ)及未完完工程不合格、改改正后再報(bào) 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月月 日 總監(jiān)理工程師師意見: 合格,簽簽定后,移交證證書另發(fā) 基本合格格,最終完善缺缺陷修補(bǔ) 不具備驗(yàn)驗(yàn)收條件,滿足足后再報(bào) 總監(jiān)理工程師師:年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)
24、理單位 編 號(hào)號(hào) 缺陷責(zé)任期終止止工程報(bào)驗(yàn)單 A-26 致(總監(jiān)理工工程師) : 根據(jù)據(jù) 年 月 日的工程交交工試驗(yàn)意見(移移交證書第 號(hào)號(hào)),現(xiàn)已按合合同要求完成了了 在缺陷責(zé)任任期內(nèi)的養(yǎng)護(hù)、維維修工作,特此此報(bào)驗(yàn)。 附件件:自檢資料: 承包人: 年年 月月 日日缺陷修補(bǔ)和養(yǎng)護(hù)護(hù)情況簡要說明明:專業(yè)監(jiān)理工程師師查驗(yàn)意見: 合格(缺陷責(zé)責(zé)任證明書另發(fā)發(fā)) 不合格,遵遵照上述意見改改正后再報(bào) 專業(yè)業(yè)監(jiān)理工程師: 年 月 日 總監(jiān)理工程師師查驗(yàn)意見: 合格(缺陷責(zé)責(zé)任證明書另發(fā)發(fā)) 不合格,遵遵照上述意見改改正后再報(bào) 總監(jiān)理工程師師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位
25、 編 號(hào)號(hào) 承包人申報(bào)表(通通 用) A-27 致(總監(jiān)理工工程師) : 事事由: 承包人: 年 月 日 附件: 專業(yè)監(jiān)理工工程師審查意見見: 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日 總監(jiān)理工程師意意見: 總監(jiān)理工程師: 年 月 日 本表適用于沒有有專用表格,但但根據(jù)合同規(guī)定定和監(jiān)理要求,承承包人必須書面面向監(jiān)理工程師師提出的申請(qǐng),報(bào)報(bào)審、報(bào)批、請(qǐng)請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)報(bào)告等。南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 首件工程認(rèn)可申申請(qǐng)單 A-28致(總監(jiān)理工程程師) : 根據(jù)合合同要求我們已已經(jīng)做好 工工程的首件的工工程,現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)對(duì)該項(xiàng)工程的認(rèn)認(rèn)可,請(qǐng)予批準(zhǔn)準(zhǔn)。 附件: 承包人: 年
26、月 日 施工單位自評(píng):優(yōu)良: 合格: 不合格 : (蓋蓋章) 專業(yè)監(jiān)理工程程師審查意見:(蓋章) 專業(yè)監(jiān)理工工程師: 年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)評(píng):優(yōu)良: 合格: 不合格 : (蓋章) 總監(jiān)理工程師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 環(huán)境保護(hù)監(jiān)理通通知回復(fù)單 AA-29事 由致(專業(yè)監(jiān)理工工程師) : 內(nèi)容:附件: 承包人: 日期: 簽收意見:簽名: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 工程環(huán)保事故報(bào)報(bào)告單 AA-30致(總監(jiān)理工程程師) : 年 月 日 時(shí)在 部位(詳見見 設(shè)計(jì)圖紙 ),發(fā)生的的污染事故,已已于 月
27、日提出工工程環(huán)保事故報(bào)報(bào)告單。現(xiàn)提提出處理方案,請(qǐng)請(qǐng)予審查。附件:1、工程環(huán)保事事故詳細(xì)報(bào)告2、工程環(huán)保事事故處理方案 承包人: 日期: 監(jiān)理單位審查意意見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 總監(jiān)理工程師: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 環(huán)境保護(hù)監(jiān)理檢檢驗(yàn)申請(qǐng)單 AA-31致(專業(yè)監(jiān)理工工程師) : 我我方已按合同要要求完成了 工程,經(jīng)經(jīng)自檢環(huán)保合格格,請(qǐng)予以檢查查和驗(yàn)收。附件: 承包人: 日期: 監(jiān)理單位審查意意見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 臨時(shí)用地環(huán)境影影響報(bào)告單 AA-32致(專業(yè)監(jiān)理工工
28、程師) : 我我部今上報(bào)關(guān)于于 臨臨時(shí)用地對(duì)環(huán)境境影響的報(bào)告,請(qǐng)請(qǐng)予審核。承包人: 日期: 臨時(shí)用地位置用途面積使用期限周邊自然環(huán)境周邊敏感點(diǎn)恢復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃劃進(jìn)度類別最小距離類別最小距離附件:1、使用前的原原地形、地貌、植植被狀況的影像像及文字資料2、對(duì)周邊環(huán)境境的影響和采取取的環(huán)保措施3、臨時(shí)用地使使用手續(xù)復(fù)印件件監(jiān)理工程師審核核意見: 專專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) ?。墸┩翀稣位謴?fù)報(bào)告單單 AA-33致(專業(yè)監(jiān)理工工程師) : 我部業(yè)已完成 取(棄)土土場整治恢復(fù)。 請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件: 承包人: 日期: 監(jiān)理工程師檢驗(yàn)驗(yàn)意
29、見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 臨時(shí)用地整治恢恢復(fù)報(bào)告單 AA-34致(專業(yè)監(jiān)理工工程師) : 我部業(yè)已完成 土地整治治恢復(fù)。請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件: 承包人: 日期: 監(jiān)理工程師檢驗(yàn)驗(yàn)意見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào)號(hào) 拌和場場排放達(dá)標(biāo)檢驗(yàn)驗(yàn)申請(qǐng)單 AA-35致(專業(yè)監(jiān)理工工程師) : 我部業(yè)已完成 開工前的的環(huán)保措施實(shí)施施達(dá)標(biāo)工作。 請(qǐng)予檢驗(yàn)。 承包人: 日期: 自檢記錄:監(jiān)理工程師檢驗(yàn)驗(yàn)意見:專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 三、監(jiān)理工程師師用表(代碼B)目 錄監(jiān)理用表說明監(jiān)理
30、工程師通知知(通用) B-1合同外工程通知知單 B-2設(shè)計(jì)變更通知 B-4工程檢驗(yàn)認(rèn)可書書 B-5移交證書 B-6缺陷責(zé)任期終止止證書 B-7索賠審核書 B-8工程暫時(shí)停工指指令 B-9復(fù)工指令B-10監(jiān)理指令單B-11一般變更指令B-13-1重大變更指令B-13-2工程監(jiān)理報(bào)告單單 B-14工程計(jì)量表 BB-15監(jiān)理申報(bào)表(通通用) BB-16環(huán)境保護(hù)監(jiān)理通通知單 B-17環(huán)境保護(hù)監(jiān)理報(bào)報(bào)告單 B-18現(xiàn)場指令 B-19工地指示 B-20服務(wù)費(fèi)支付申請(qǐng)請(qǐng) B-21設(shè)計(jì)意見反饋表表 B-22監(jiān)理用表說明1、B-1監(jiān)理理工程師通知(通通用) 本表適適宜于沒有專用用表格,而又必必須以書面通知知給承
31、包人的任任何意見、批準(zhǔn)準(zhǔn)、指示和決定定等??偙O(jiān)理工工程師、專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程師均可可下發(fā)。2、B-2合同同外工程通知單單由于工程實(shí)際情情況需要或客觀觀情況的變化而而發(fā)生合同內(nèi)不不包含的工程,不不管由誰提出,都都必須由總監(jiān)理理工程師簽發(fā),并并通知承包人執(zhí)執(zhí)行。3、B-4設(shè)計(jì)計(jì)變更通知總監(jiān)理工程師簽簽發(fā)。4、B-5工程程檢驗(yàn)認(rèn)可書 本表用于承包人人以A-11工程報(bào)驗(yàn)單單報(bào)驗(yàn)工程,經(jīng)經(jīng)專業(yè)監(jiān)理工程程師試驗(yàn)、檢查查合格后簽發(fā),并總監(jiān)理工程師簽發(fā),承包人以此作為計(jì)量和申請(qǐng)付款的依據(jù)。5、B-6移交交證書本表用于證明全全部工程或單位位工程的竣工,在在批準(zhǔn)承包人以以A-25交工報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單報(bào)驗(yàn)的工程程后,總監(jiān)理工工
32、程師根據(jù)合同同條款的通用條條款48.1款款簽發(fā)本移交證證書。6、B-7缺陷陷責(zé)任期終止證證書缺陷責(zé)任期滿,承承包人以A-26缺陷責(zé)任任期終止工程報(bào)報(bào)驗(yàn)單報(bào)驗(yàn),經(jīng)經(jīng)檢查合格后,由由總監(jiān)理工程師師簽發(fā)。 7、B-8索賠賠審核書本審核書是對(duì)承承包人以A-20索賠申報(bào)表表申報(bào)的索賠項(xiàng)項(xiàng)目的審核批準(zhǔn)準(zhǔn),總監(jiān)理工程程師根據(jù)合同通用條條款中的53.1、53.22、53.3、553.4、533.5款和承包包人提出的索賠賠理由,詳細(xì)核核實(shí)后,以本審審核表上報(bào)。 8、BB-9工程暫時(shí)停停工指令依據(jù)合同通用條條款40.1款款由總監(jiān)理工程師簽簽發(fā)本工程暫時(shí)時(shí)停工指令。 9、B-10復(fù)工指令令當(dāng)以B-9工程程暫時(shí)停工指
33、令令停止施工的工工程,其暫停因因素已消除,由由停工指令簽發(fā)發(fā)人簽發(fā)。10、B-111監(jiān)理指令單本指令單由監(jiān)理理工程師簽發(fā),承包人回回復(fù)。11、B-133變更指令由指揮部或工程程部簽發(fā),用以以正式確認(rèn)合同同工程數(shù)量的調(diào)調(diào)整和合同外工工程、設(shè)計(jì)變更更、工期的變更更等。分一般變更指令(表BB-13-1)和重大變更指令(表B-13-2)。12、B-144工程監(jiān)理報(bào)告告單專業(yè)監(jiān)理工程師師、總監(jiān)工程師師向指揮部報(bào)告用表表。13、B-155工程計(jì)量表監(jiān)理工程師在收收到承包人的計(jì)量申請(qǐng)后組織織現(xiàn)場計(jì)量工作,并通知承包人參參加。本表由監(jiān)理工工程師根據(jù)計(jì)量量結(jié)果填寫。14、B-166監(jiān)理申報(bào)表(通通用)本表適用于
34、沒有有專用表格,但但根據(jù)合同規(guī)定定和項(xiàng)目辦要求,監(jiān)理工程程師必須書面向向工程部提出的申申請(qǐng),報(bào)審、報(bào)報(bào)批、請(qǐng)示、申申報(bào)和報(bào)告等。15、B-177環(huán)境保護(hù)監(jiān)理理通知單本表監(jiān)理單位專專用,一式二份份,施工單位簽簽收后歸檔保存存。16、B-188環(huán)境保護(hù)監(jiān)理理報(bào)告單17、B-199現(xiàn)場指令18、B-200工地指示19、B-211服務(wù)費(fèi)支付申申請(qǐng)20、設(shè)計(jì)意見見反饋表 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 監(jiān)理工程師通知知(通用) BB-1 致(承包人) :事由: 通知內(nèi)容: 通知人職位 專業(yè)監(jiān)理工工程師 簽字 日期 承包人簽收: 承包人: 年 月 日日注:本書面通知知適用于沒
35、有專專用表格,而又又必須書面通知知承包人的任何何意見、批準(zhǔn)、指指示和決定。南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 合同外工程通知知單 BB-2 致(承包人) : 茲委委托你進(jìn)行下列列不包括在合同同內(nèi)的額外工程程,正式變更指指令另行簽發(fā)。 工程內(nèi)容及細(xì)細(xì)節(jié): 計(jì)價(jià)及付款方方式: 總監(jiān)理工工程師: 年 月 日 承包人簽收: 承包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同號(hào)號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 設(shè)計(jì)變更通知 B-4 致(承包人) : 根根據(jù)合同有關(guān)規(guī)規(guī)定,現(xiàn)決定對(duì)對(duì) 的設(shè)設(shè)計(jì)進(jìn)行變更,請(qǐng)請(qǐng)按變更后的圖圖紙組織施工,正正式變更令另發(fā)發(fā)。 變更項(xiàng)目內(nèi)容容及細(xì)節(jié): 變
36、更后合同金金額的增減估算算: 附:設(shè)計(jì)變更更圖 總監(jiān)理工工程師: 年 月 日 承包人簽收:承包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工程檢驗(yàn)認(rèn)可書書 BB-5 致(承包人) : 你你以第 號(hào)工程報(bào)驗(yàn)單單所報(bào)的 工工程,經(jīng)檢驗(yàn)確確認(rèn)為合格。測量放祥認(rèn)可材料試驗(yàn)認(rèn)可施工質(zhì)量認(rèn)可 簽字: 年 月 日 簽字: 年 月 日 簽字: 年 月 日 備注: 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日總監(jiān)理工程師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 移交證書 BB-6 致(承包人) : 茲茲證明第 號(hào)號(hào)竣工報(bào)驗(yàn)單所所報(bào) 工程已已按照合同和監(jiān)
37、監(jiān)理工程師的指指示(該報(bào)驗(yàn)單單中注明的工程程缺陷和未完工工程除外)完成成。因此從 年 月 日開始始,該工程進(jìn)入入缺陷責(zé)任期。 備注: 總監(jiān)理工程師師: 年 月 日 附注:本證證書適用于工程程的部分(分項(xiàng)項(xiàng)、分部工程)和和全部(包括單單位工程)工程程的竣工??偙O(jiān)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)準(zhǔn)的竣工之日就就是“缺陷責(zé)任任期”的起算期期。南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 缺陷責(zé)任期終止止證書 B-7 致(承包人) : 茲證證明根據(jù)合同規(guī)規(guī)定于 年 月 日完成成了工程最終驗(yàn)驗(yàn)收(移交證書書第 號(hào))的的 工程程,已按照所有有合同條款,變變更指令及補(bǔ)充充條款的要求完完成了缺陷責(zé)任任期的修補(bǔ)
38、、養(yǎng)養(yǎng)護(hù)工作。 備注: 總監(jiān)理工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 索賠審核書 B-8 致(承包人) : 根據(jù)據(jù)你于 年 月 日以第 號(hào)索索賠申報(bào)表提出出的索賠項(xiàng)目,經(jīng)經(jīng)核實(shí),作以下下批準(zhǔn):索賠項(xiàng)目: 索賠接受與否 工期:接受受 部分接受受 不接受 理由: 金額:接受受 部分接受受 不接受 理由: 審核索賠賠工期: 日歷天 審核索賠賠金額: 元元 索賠金額和延延期累計(jì): 本次索賠前索索賠累計(jì) 本次索賠 到本次累累計(jì)金額(元)時(shí)間(天)+金額(元)時(shí)間(天)=金額(元)時(shí)間(天) 總監(jiān)理工程師師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同
39、號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工程暫時(shí)停工指指令 B-9致(承包人) : 由由于 的原因。根根據(jù)合同有關(guān)條條款,現(xiàn)通知你你截止 于 年 月 日 時(shí)起對(duì) 工程暫停施施工。在沒有收收到我或我的授授權(quán)人簽發(fā)的復(fù)復(fù)工指令不準(zhǔn)復(fù)復(fù)工。 總監(jiān)監(jiān)理工程師: 年 月 日承包人簽收: 承包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 復(fù)工指令 BB-10 致(承包人) :鑒于第 號(hào)號(hào)工程暫停指令令所述工程的工工程暫停因素已已消除,請(qǐng)你于于 年 月 日 時(shí)起對(duì) 工程恢復(fù)施工工,根據(jù)造成工工程暫停的原因因和合同規(guī)定的的責(zé)任: 11、于此日起開開始計(jì)算你的工工期,直到后面面的暫?;蚩⒐すぁ?
40、22、合同工期不不變,由指令變變更的工期延長長除外。 附附:第 號(hào)復(fù)復(fù)工申請(qǐng)。 備備注: 總監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包人簽收: 承包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 監(jiān)理指令單 BB-11施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽發(fā)人日 期致:(承包人) 內(nèi)容:請(qǐng)于 年 月 日前回復(fù)復(fù)抄(報(bào))送:簽收人日 期南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 一般變更指令 B-13-1 變更指令類型型: 數(shù)量調(diào)整 單價(jià)調(diào)調(diào)整 延長時(shí)間間 合同外工程程 修改設(shè)計(jì)計(jì)變更范圍 致(承包人) 現(xiàn)決定對(duì)本合同同項(xiàng)目作出如下下變更調(diào)整,請(qǐng)請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 金
41、額單單位:元數(shù) 量 變 更更項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)量(+、-)審核數(shù)量(+、-)單 價(jià)變更金額(+、-) 小計(jì)新項(xiàng)目及單價(jià)調(diào)調(diào)整變更項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)量(+、-)審核數(shù)量(+、-)原單價(jià)現(xiàn)單價(jià)變更金額(+、-)小計(jì)合計(jì)變更說明: 合同金額的增增減(人民幣元元) 合同工期的增增加 原合同金額(清清單小計(jì)) 原合同工期(日日歷天) 以往變更金額額累計(jì)(+、-) 本變更延長工工期天數(shù) 本變更金額(+、-) 迄今延長合同同工期總月數(shù) 現(xiàn)合同金額(清清單小計(jì)) 現(xiàn)合同工期(日日歷天) 變更比率(現(xiàn)現(xiàn)合同金額原原合同金額)總監(jiān)理工程師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)
42、理單位 編 號(hào) 重大變更指令 B-13-2 變更指令類型型: 數(shù)量調(diào)整 單價(jià)調(diào)調(diào)整 延長時(shí)間間 合同外工程程 修改設(shè)計(jì)計(jì)變更范圍 致(承包人) 現(xiàn)決定對(duì)本合合同項(xiàng)目作出如如下變更調(diào)整,請(qǐng)請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 金額單位位:元數(shù) 量 變 更更項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)量(+、-)審核數(shù)量(+、-)單 價(jià)變更金額(+、-) 小計(jì)新項(xiàng)目及單價(jià)調(diào)調(diào)整變更項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱單位申報(bào)數(shù)量(+、-)審核數(shù)量(+、-)原單價(jià)現(xiàn)單價(jià)變更金額(+、-)小計(jì)合計(jì)變更說明: 合同金額的增增減(人民幣元元) 合同工期的增增加 原合同金額(清清單小計(jì)) 原合同工期(日日歷天) 以往變更金額額累計(jì)(+、-) 本變更延長工工期天數(shù) 本變更金
43、額(+、-) 迄今延長合同同工期總月數(shù) 現(xiàn)合同金額(清清單小計(jì)) 現(xiàn)合同工期(日日歷天) 變更比率(現(xiàn)現(xiàn)合同金額原原合同金額)總監(jiān)理工程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工程監(jiān)理報(bào)告單單 B-14專業(yè)監(jiān)理工程師師/總監(jiān)理工程程師: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工程計(jì)量表 BB-15支付項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱起始樁號(hào)部 位圖 號(hào)申請(qǐng)單編號(hào) 計(jì)量草圖及幾幾何尺寸: 計(jì)算式:計(jì)量單位工程數(shù)量 計(jì)量監(jiān)理工工程師: 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工工程師: 年 月 日 總監(jiān)理工程師師: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位
44、合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 監(jiān)理申報(bào)表(通通用) B-16 致(工程部部部長) : 事事由: 總監(jiān)理工程程師: 年 月 日 附件: 工程部主辦辦部門審查意見見: 負(fù)責(zé)人: 年 月 日 工程部部長意見見: 工程部部長: 年 月 日 本表適用于沒有有專用表格,但但根據(jù)合同規(guī)定定和項(xiàng)目辦要求,監(jiān)理工程程師必須書面向向項(xiàng)目辦提出的申申請(qǐng),報(bào)審、報(bào)報(bào)批、請(qǐng)示、申申報(bào)和報(bào)告等。南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 環(huán)境保護(hù)監(jiān)理通通知單 BB-17事 由致(承包人) : 專專業(yè)監(jiān)理工程師師: 日期: 簽收意見:簽名: 日期: 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編
45、 號(hào) 環(huán)境保護(hù)監(jiān)理報(bào)報(bào)告單 BB-18主 送 報(bào)告單位: 抄送:簽報(bào)告單位簽字字簽名: 日期期: (蓋章)南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 現(xiàn) 場 指指 令 B-19致(承包人或工工地代理人) : 事由: 請(qǐng)你部按下述指指示內(nèi)容立即執(zhí)執(zhí)行: 監(jiān)理員/專業(yè)監(jiān)監(jiān)理工程師: 年 月月 日承包人或工地代代理人簽收:第 號(hào)現(xiàn)場指令令于 年 月 日 時(shí)收收到,我將根據(jù)據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行行。承包人或工地代代理人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 工地指示 B-20指示類別: 1、 對(duì)現(xiàn)場指指令確認(rèn) 2、 按合同要要求承包商必須須履行的義務(wù)致(
46、承包人) 先生 :茲確認(rèn)由監(jiān)理員員/專業(yè)監(jiān)理工工程師于 年 月 日發(fā)出出第 號(hào)現(xiàn)場場指令,請(qǐng)你按按該指令執(zhí)行。 根據(jù)合合同第 條 款的的規(guī)定,請(qǐng)你按按下述要求完成成你必須履行的的義務(wù)。 專業(yè)監(jiān)理工程師師: 年 月 日日承包人簽收: 承包人: 年 月 日日南京市浦口區(qū)延延陵路工程申報(bào)單位: 合同號(hào) 建設(shè)單位: 編 號(hào) 服務(wù)費(fèi)支付申請(qǐng)請(qǐng)B-21致: (指揮部部) 根據(jù)據(jù)合同規(guī)定,現(xiàn)現(xiàn)申請(qǐng)監(jiān)理服務(wù)務(wù)費(fèi)計(jì) 元,請(qǐng)審批!項(xiàng)目內(nèi)容計(jì)算方法到本期末完成金金額(元)到上期末完成金金額(元)本期申請(qǐng)金額(元元)指揮部批準(zhǔn)數(shù)(元元)監(jiān)理基本服務(wù)費(fèi)費(fèi)用缺陷責(zé)任期服務(wù)務(wù)費(fèi)暫定金額合 計(jì)動(dòng)員預(yù)付款扣回動(dòng)員預(yù)付款款支 付
47、申請(qǐng)人: 年年 月 日 指揮部: 年年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程施工單位: 合同號(hào): 監(jiān)理單位: 編 號(hào)號(hào): 設(shè)計(jì)意見反饋表表 B-22致(設(shè)計(jì)代表) :現(xiàn)將 報(bào)報(bào)來的 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)給你,請(qǐng)審閱閱并及時(shí)回復(fù)。 簽名: 日期期: 設(shè)計(jì)意見:變更圖紙另發(fā)發(fā) 不另發(fā)變更圖圖紙?jiān)O(shè)計(jì)代表: 日期: 四、質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)評(píng)定表(代碼CC)道路工程質(zhì)量檢檢驗(yàn)單(編號(hào)C-1)道路工程現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)單目錄錄道路工程現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)單使用用說明土方路基現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C11石方路基現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C12砂墊層現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單C13袋裝砂井、塑料料排水板現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C14碎石樁(砂樁)現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)
48、報(bào)報(bào)告單CC15粉噴樁現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單C168、加筋工程土土工合成材料現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單C179、隔離工程土土工合成材料現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單C1810、過濾排水水工程土工合成成材料現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單C1911、防裂工程程土工合成材料料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C11012、管節(jié)預(yù)制制現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C11113、管道基礎(chǔ)礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單C11214、檢查(雨雨水)井砌筑現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單C11315、漿砌排水水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單C11416、盲溝現(xiàn)場場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告告單C11517、砌體擋土土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單C11618、錨噴防護(hù)護(hù)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C
49、11719、錐、護(hù)坡坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C11820、漿砌砌體體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C11921、水泥混凝凝土面層現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C12022、瀝青混凝凝土面層和瀝青青碎(礫)石面面層現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單C12123、水泥穩(wěn)定定粒料基層及底底基層現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單C12224、石灰土基基層和底基層現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單C12325、石灰穩(wěn)定定粒料基層和底底基層現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單C12426、石灰、粉粉煤灰土基層和和底基層現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C12527、石灰、粉粉煤灰穩(wěn)定粒料料基層和底基層層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C12628、級(jí)配碎(礫礫)石基層和底底基層現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單C12
50、2729、路緣石鋪鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單C12830、路肩現(xiàn)場場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告告單C12931、涵洞總體體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C13032、涵臺(tái)現(xiàn)場場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告告單C13133、管座及涵涵管安裝現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C13234、蓋板制作作現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C13335、蓋板安裝裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C13436、箱涵澆筑筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C13537、倒虹吸豎豎井砌筑現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C13638、一字墻和和八字墻現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C13739、結(jié)構(gòu)物基基底現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單C13840、結(jié)構(gòu)物回回填工程現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)單C13941、分項(xiàng)工程程現(xiàn)場檢測記錄錄表C14042、
51、瀝青下封封層現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單C14143、橫向塑料料排水管現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單C14244、手?jǐn)[片石石現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單C143道路工程現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)單使用用說明 1、本表為道路路工程現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單,是是將分項(xiàng)工程檢檢驗(yàn)結(jié)果匯于本本表內(nèi),由承包包人和監(jiān)理組填填寫?!耙?guī)定值或允許許偏差”應(yīng)填寫與江江蘇省高速公路路工程項(xiàng)目工程程施工質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)相一致致的數(shù)值。“檢驗(yàn)結(jié)果”應(yīng)填寫是否合合格或合格率?!皺z驗(yàn)頻率”應(yīng)填寫規(guī)定的最低試驗(yàn)檢測頻率。2、結(jié)論一欄由由現(xiàn)場監(jiān)理工程程師填寫,根據(jù)據(jù)現(xiàn)場監(jiān)理情況況和檢測結(jié)果,對(duì)對(duì)質(zhì)量作出結(jié)論論:合格、不合合格、改正后再再檢測,并另附附抽檢記錄表及及試
52、驗(yàn)報(bào)告單,蓋蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。3、檢測報(bào)告附附在現(xiàn)場質(zhì)量檢檢驗(yàn)報(bào)告單后面面。自檢報(bào)告在在前,抽檢報(bào)告告在后。4、一般項(xiàng)目試試驗(yàn)檢測記錄可可采用C140表,較復(fù)復(fù)雜的項(xiàng)目試驗(yàn)驗(yàn)檢測記錄則另另采用有關(guān)專用用試驗(yàn)檢測報(bào)告告表。5、施工過程中中原始記錄表可可采用各施工單單位通常使用的的記錄表,其格格式應(yīng)能明確反反映施工有關(guān)操操作的全過程和和真實(shí)記錄,并并經(jīng)專業(yè)監(jiān)理工工程師同意認(rèn)可可。本基本表表格不再統(tǒng)一一施工原始記錄錄的表式。6、施工時(shí)間與與檢驗(yàn)時(shí)間寫開開始時(shí)間。南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 土方路基現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單 C11工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)
53、及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1壓實(shí)度()零填及挖方(m)00.300.8填方(m)00.80.81.5501.502彎沉(0.011 mm)3縱斷高程(mmm)4中線偏位(mmm)5寬度(mm)6平整度(mm)7橫坡()8邊坡結(jié)論: 監(jiān)理工工程師: 年 月 日 承包人: 年年 月月 日日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 石方路基現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1壓實(shí)度(%)2縱斷高程(mmm)
54、3中線偏位(mmm)4寬度(mm)5平整度(mm)6橫坡()7邊坡坡度平順度結(jié)論:監(jiān)理工程師: 年年 月月 C12 承包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 砂墊層現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單 C13工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1砂墊層厚度(mmm)2砂墊層寬度(mmm)3反濾層設(shè)置(mmm)4壓實(shí)度() 結(jié)論: 監(jiān)理工工程師: 年 月 日 承包人: 年年 月月 日日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 袋裝砂井、塑料料排水板現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單
55、單 C14工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1井(板)間距(mmm)2井(板)長度(mm)3豎直度(%)4砂井直徑(mmm)5灌砂量()結(jié)論: 監(jiān)理工程師師: 年 月 日 承包人人: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 碎石樁(砂樁)現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單 C15 工程名稱施工時(shí)間自驗(yàn)時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(m)4豎直度(%)5灌石(砂)量(mm3)結(jié)論: 監(jiān)理工程
56、師: 年 月 日 承包人人: 年 月 日 南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 粉噴樁現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單 C16工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(m)4豎直度(%)5單樁噴粉量(kkg)6強(qiáng)度(kPa) 結(jié)論: 監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 加筋工程土工合合成材料現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單 C17工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單
57、位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1下承層平整度、拱拱度2搭接寬度(mmm)3搭接縫錯(cuò)開距離離(mm)4錨固長度(mmm) 結(jié)論: 監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 隔離工程土工合合成材料現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單 C18工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1下承層平整度、拱拱度2搭接寬度(mmm)3搭接縫錯(cuò)開距離離(mm)4搭接處透水點(diǎn) 結(jié)論: 監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào) 監(jiān)理單位
58、編 號(hào) 過濾排水工程土土工合成材料現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單 C19工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1下承層平整度、拱拱度2搭接寬度(mmm)3搭接縫錯(cuò)開距離離(mm) 結(jié)論: 監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程 承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 防裂工程土工合合成材料現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單 C110工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1下承層平整度、拱拱度2搭接寬度(mmm)3粘結(jié)力(N) 結(jié)論:
59、 監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 管節(jié)預(yù)制現(xiàn)場質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單單 C111工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理抽檢時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1混凝土強(qiáng)度(MMPa)2內(nèi)徑(mm)3壁厚(mm)4順直度5長度(mm) 結(jié)論: 監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合同號(hào)號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 管道基礎(chǔ)及管節(jié)節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單 C112工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差施工單位自
60、檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1混凝土抗壓強(qiáng)度度或砂漿強(qiáng)度(MMPa)2管軸線偏位(mmm)3管內(nèi)底高程(mmm)4基礎(chǔ)厚度 (mmm)5管座肩寬(mm)肩高(mm)6抹帶寬度(mm)厚度(mm)結(jié)論:監(jiān)理工程師: 年 月 日 承包人: 年 月 日南京市浦口區(qū)延延陵路工程承包單位 合合同號(hào) 監(jiān)理單位 編 號(hào) 檢查(雨水)井井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量量檢驗(yàn)報(bào)告單 C113工程名稱施工時(shí)間自檢時(shí)間樁號(hào)及部位監(jiān)理單位抽檢時(shí)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏偏差施工單位自檢監(jiān)理單位抽檢頻率結(jié)果頻率結(jié)果1砂漿強(qiáng)度(MPPa)2軸線偏位(mmm)3圓井直徑或方井井長、寬(mm)4井底高程(mmm)5井蓋與相鄰路面面高差(
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