1、宮頸癌的診療規(guī)范（參照2011年NCCN指南）山東大學(xué)第二醫(yī)院馬德美馬德美宮頸癌的診療規(guī)范1宮頸癌的診療規(guī)范（參照2011年NCCN指南）山東大學(xué)第二說明 此診療規(guī)范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌、肉瘤不適用。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范2說明 此診療規(guī)范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。說明1類：基于高水平證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）提出的建議，專家組一致同意。2A類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組一致同意。2B類：基于低水平證據(jù)提出的建議，專家組基本同意，無明顯分歧。3類：基于任何水平證據(jù)提出的建議，專家組意見存在明顯分歧。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范3說明1類：基于高水平

2、證據(jù)（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）提出的建議，專家組說明2011年NCCN指南2009年FIGO分期馬德美宮頸癌的診療規(guī)范4說明2011年NCCN指南2009年FIGO分期馬德美宮頸診斷高危因素：宮頸不典型增生者、性生活過早（18歲）、分娩次數(shù)多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌等。臨床癥狀：早期多無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)。晚期可以出現(xiàn)繼發(fā)癥狀。常見臨床表現(xiàn)1陰道流血：特別是接觸性出血。2陰道分泌物增多，有異味。往往是病灶合并感染。輔助檢查：TCT檢查或巴氏分級(jí)，碘實(shí)驗(yàn)，宮頸多點(diǎn)活檢，宮頸錐切，陰道鏡檢查。診斷遵循宮頸病變?cè)\斷三級(jí)梯（TCT陰道鏡組織活檢或錐切病理），馬德美宮頸

3、癌的診療規(guī)范5診斷高危因素：宮頸不典型增生者、性生活過早（18歲）、分娩次鑒別診斷應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據(jù)是活組織病理檢查。包括宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等；宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；其他宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌（以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見），應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范6鑒別診斷應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要依據(jù)宮頸癌分期（2009年FIGO）期 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）a鏡下浸潤(rùn)癌。間質(zhì)浸

4、潤(rùn)5mm，水平擴(kuò)散7mm。 a1間質(zhì)浸潤(rùn)3mm，水平擴(kuò)散7mm。 a2間質(zhì)浸潤(rùn)3mm且5mm，水平擴(kuò)散7mm。b肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶a期。 b1肉眼可見病灶最大直徑4mm。 b2肉眼可見病灶最大直徑4mm。期 腫瘤超過子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3。a無宮旁浸潤(rùn)。 a1肉眼可見病灶最大直徑4mm。 a2肉眼可見病灶最大直徑4mm。b有明顯宮旁浸潤(rùn)。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范7宮頸癌分期（2009年FIGO）期 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（擴(kuò)宮頸癌分期期 腫瘤擴(kuò)散到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）腎盂積水或腎無功能者。 a腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)散到骨盆壁 b腫瘤擴(kuò)散到骨盆壁和

5、（或）腎盂積水或腎無功能。期 腫瘤擴(kuò)散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱或直腸粘膜。泡狀水腫不能分為期。 a腫瘤擴(kuò)散至鄰近器官。 b腫瘤擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范8宮頸癌分期馬德美宮頸癌的診療規(guī)范8治療原則早期宮頸癌可以手術(shù)或放療。a1, a2, b1 ,a1期首選手術(shù)，術(shù)后具有危險(xiǎn)因素，輔助放療順鉑的同步化療近距離放療。b2和a2首選含順鉑的同步放化療。晚期宮頸癌首選順鉑的放化療馬德美宮頸癌的診療規(guī)范9治療原則早期宮頸癌可以手術(shù)或放療。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范9治療原則（手術(shù)）a1:筋膜外子宮切除術(shù)或患者要求生育或不宜手術(shù)（僅當(dāng)錐切活檢切緣陰性時(shí)）可觀察。或如果淋巴脈管浸潤(rùn)，行改良根

6、治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（2B類） a2 根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 或近距離放療+盆腔放療（A點(diǎn)劑量：7580Gy） 或根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 馬德美宮頸癌的診療規(guī)范10治療原則（手術(shù)）a1:馬德美宮頸癌的診療規(guī)范10治療原則（手術(shù)）b1期或a期 根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（1類） 或近距離放療+盆腔放療（A點(diǎn)劑量：8085Gy） 或b1者根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 b2期或a期 根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（2

7、B類） 或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療（A點(diǎn)劑量：85Gy）（1類） 或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療（A點(diǎn)劑量：7580Gy）+輔助性子宮切除（3類）馬德美宮頸癌的診療規(guī)范11治療原則（手術(shù)）b1期或a期馬德美宮頸癌的診療規(guī)范11b2期或a2期，B-A期僅影像學(xué)檢查 淋巴結(jié)陰性盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。 淋巴結(jié)陽(yáng)性如果有臨床指征行細(xì)針穿刺活檢。手術(shù)分期：腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（2B） 陰性：盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。 陽(yáng)性：盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性盆腔放療+含順鉑的化療（1類） +近距離放療馬德美宮頸癌的診療規(guī)范12b2期或a2期，B-

8、A期馬德美宮頸癌的診療規(guī)范12手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性盆腔放療+含順鉑的同步化療（1類）近距離放療。手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性如有臨床指征行進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：盆腔放療+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:如有指征，對(duì)可疑部位考慮活檢 1、陰性：盆腔放療+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。 2、陽(yáng)性：全身治療個(gè)體化放療。馬德美宮頸癌的診療規(guī)范13馬德美宮頸癌的診療規(guī)范13意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌a1期有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)或a2期病史和體檢；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板檢查；肝腎功能檢查；胸片，PET掃描，CT/MRI（b1者可選擇性

9、做） 切緣陰性；影像學(xué)檢查陰性：盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療 或完全宮旁組織及陰道上部切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 淋巴結(jié)陰性：觀察或如原發(fā)腫瘤大、間質(zhì)浸潤(rùn)深、和/或淋巴脈管間隙浸潤(rùn)，行盆腔放療陰道近距離放療。 淋巴結(jié)陽(yáng)性或手術(shù)切緣陽(yáng)性或?qū)m旁組織陽(yáng)性：盆腔放療（如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性給予腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療）+含順鉑的同步化療+個(gè)體化近距離放療（如果陰道切緣陽(yáng)性）馬德美宮頸癌的診療規(guī)范14意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌a1期有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)或a2期病史和2切緣陽(yáng)性，肉眼可見殘留病灶，或影像學(xué)檢查陽(yáng)性影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性：盆腔放療（如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性給予腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+個(gè)體化近距離放療（如果陰道切緣陽(yáng)性）影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性：肉眼可見增大淋巴結(jié)可考慮手術(shù)減瘤，馬德美宮頸癌的診療規(guī)范152切緣陽(yáng)性，肉眼可見殘留病灶，或影像學(xué)檢查陽(yáng)性馬德美宮頸癌隨訪1定期詢問病史和檢查2宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查：前2年，每3-6個(gè)月1次；之后3-5年，每6個(gè)月1次；然后，每年1次。3每年1次胸片（