左心導(dǎo)管檢查及造影操作技術(shù)規(guī)范【原理】利用心導(dǎo)管進(jìn)行左側(cè)心腔及大血管的壓力測定、心臟和血管造影及其不同部位的血?dú)鉁y定?！具m應(yīng)證】用于下列疾病的診斷、鑒別診斷和指導(dǎo)治療（如手術(shù)適應(yīng)證和治療方式的選擇）。1．瓣膜性心臟疾病2．心肌?。ǚ屎裥托募〔?，擴(kuò)張型心肌病，限制型心肌?。?．某些先天性心臟病。4．冠狀動脈、主動脈及周圍動脈疾病。5．心臟及某些臟器腫瘤?！鞠鄬勺C】1．同右心導(dǎo)管檢查及造影。2．嚴(yán)重的外周動脈疾病。3．未控制的嚴(yán)重高血壓?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】同本章第一節(jié)?！静僮鞣椒俺绦颉?、血管人路：多采用經(jīng)股動脈，也可采用經(jīng)橈動脈或肱動脈等途徑。2、Seldinger法經(jīng)皮穿刺動脈并置入鞘管，可酌情給予肝素2000～3000U，高凝狀態(tài)或操作時間延長，可追加肝素。經(jīng)常抽吸鞘側(cè)管，觀察有無血栓阻塞。3、在X線透視和導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至左心室、主動脈或相應(yīng)的周圍動脈處分別進(jìn)行左心室造影、主動脈或周圍動脈造影（選擇性或非選擇性）。左心室造影、主動脈造影通常選用豬尾形導(dǎo)管，使用高壓注射裝置注射造影劑。4、根據(jù)診斷需要測量左心室各部位壓力、主動脈各部位壓力以及周圍動脈各部位壓力，并可記錄連續(xù)壓力曲線及壓力階差。5、根據(jù)診斷需要抽取不同部位血樣，測定血氧含量和氧飽和度等。6、檢查結(jié)束后，拔出鞘管，局部壓迫止血，通常需要壓迫15-25min，加壓包扎。注意穿刺動脈的末梢供血狀態(tài)?！拘g(shù)后處理】1、對局部壓迫止血的患者，穿刺側(cè)肢體制動10-24h，沙袋壓迫6h。24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的癥狀、生命體征、心電圖、穿刺部位及末梢循環(huán)狀況。2、鼓勵患者飲水或予以靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄。注意糾正電解質(zhì)紊亂?！静l(fā)癥及處理】1、心律失常：常見于心室內(nèi)導(dǎo)管操作時，多為室性快速性心律失常，應(yīng)盡快調(diào)整導(dǎo)管位置或撤出導(dǎo)管，經(jīng)上述處理不能終止的嚴(yán)重心律失常應(yīng)使用藥物或電復(fù)律治療。2、急性肺水腫或心力衰竭加重：應(yīng)終止檢查并立即予以搶救治療（如靜脈注射嗎啡、呋塞米等）。3、心臟穿孔：應(yīng)立即終止手術(shù)。有心臟壓塞時，立即進(jìn)行心包穿刺抽液或心包引流、快速補(bǔ)液，密切觀察。若破口較大，血液動力學(xué)不能穩(wěn)定應(yīng)緊急外科修補(bǔ)。4、栓塞：包括空氣栓塞、血栓栓塞或斑塊脫落栓塞等。根據(jù)栓塞的程度和部位不嗣，其后果差異很大，最嚴(yán)重的栓塞是腦動脈栓塞和冠狀動脈栓塞。操作應(yīng)盡量輕柔，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，對于高危患者充分抗凝。一旦發(fā)生，可根據(jù)具體情況相應(yīng)處理。5、與造影劑相關(guān)的并發(fā)癥包括過敏反應(yīng)、肺水腫和造影劑腎病等。盡量使用非離子型低滲造影劑。對于高?；颊咝g(shù)前給予抗過敏藥物（糖皮質(zhì)激素、苯海拉明），腎功能不全者酌情補(bǔ)足體液。對于嚴(yán)重過敏者應(yīng)使用腎上腺素，并給予呼吸循環(huán)支持。對于肺水腫和腎功能不全者可給予利尿藥。6、與血管穿刺相關(guān)的并發(fā)癥：見《動脈及深靜脈穿刺置管術(shù)》章。7、導(dǎo)管打結(jié)或斷裂：應(yīng)在X線透視下操作導(dǎo)管，避免盲目旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管?！窘Y(jié)果判斷與臨床意義】1、左心檢查(1)左心室和主動脈造影：可評價(jià)左心室收縮功能、左心室腔大小、室壁厚度、室壁運(yùn)動，有無室壁瘤、附壁血栓、左室流出道梗阻、二尖瓣反流、主動脈瓣狹窄及反流、室間隔缺損等。有助于診斷冠狀動脈疾病，心肌病變，某些先天性心臟病和瓣膜病，主動脈及周圍動脈疾病。(2)左心室和主動脈壓力測量：測量左心室壓力選線有助于評價(jià)左心室收縮及舒張功能，測量左心室心尖部-左心室流出道-主動脈壓力階差有助于判斷和評價(jià)左室流出道梗阻和主動脈瓣狹窄及主動脈縮窄等。2、周圍動脈檢查(1)周圍動脈造影：確定動脈狹窄和阻塞、動脈瘤、動脈出血、先天性畸形、腫瘤。(2)臨床意義：診斷周圍動脈疾??；評價(jià)動脈狹窄程度；尋找出血原因和部位；腫物定位及指導(dǎo)栓塞治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1、對腎功能不全患者，應(yīng)用非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。對心功能可耐受者，術(shù)前后給予水化治療，必要時利尿治療。2、心功能衰竭應(yīng)減少造影劑用量，注意和尿，并盡可能在病情穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。3、過敏體質(zhì)者術(shù)前后