1、圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理1圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理1第三節(jié) 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒（preterm infant)是指胎齡未滿37周（259天），出生體重小于2500g，身長(zhǎng)小于47 cm的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理2第三節(jié) 早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒（preterm infant)早產(chǎn)兒的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理3早產(chǎn)兒的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理3一.護(hù)理評(píng)估（一）健康史造成胎齡不滿37周的原因胎盤因素子宮因素胎兒因素母親因素其他因素圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理4一.護(hù)理評(píng)估（一）健康史胎盤因素子宮因素胎兒因素母親因素其

2、他（二）身體狀況1.外觀特點(diǎn)2.生理特點(diǎn)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理5（二）身體狀況1.外觀特點(diǎn)2.生理特點(diǎn)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理5（三）心理社會(huì)狀況妊娠提前結(jié)束，母親會(huì)感到焦慮、恐懼、自責(zé)、挫敗感。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理6（三）心理社會(huì)狀況妊娠提前結(jié)束，母親會(huì)感到焦慮、恐懼、自責(zé)、二.護(hù)理診斷1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效2.嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)/無(wú)效3.不能維持自主呼吸4.知識(shí)缺乏5.潛在并發(fā)癥：窒息、肺炎等圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理7二.護(hù)理診斷1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理7三.護(hù)理目標(biāo)1.早產(chǎn)兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。2.早產(chǎn)兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，體重增加。3.早產(chǎn)兒能夠維持有效的呼吸。4.早產(chǎn)兒不發(fā)生出血或發(fā)生時(shí)能

3、被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。5.家長(zhǎng)焦慮程度減輕并學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn)兒。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理8三.護(hù)理目標(biāo)1.早產(chǎn)兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。圍產(chǎn)兒常見異常的四.護(hù)理措施1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效的護(hù)理2.嬰兒喂養(yǎng)困難的護(hù)理3.幫助患兒進(jìn)行有效的呼吸4.預(yù)防出血的護(hù)理5.健康教育圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理9四.護(hù)理措施1.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效的護(hù)理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理9五.護(hù)理評(píng)價(jià)1.早產(chǎn)兒體溫在正常范圍之內(nèi)2.早產(chǎn)兒體重增加3.早產(chǎn)兒能夠維持有效的呼吸4.早產(chǎn)兒未發(fā)生出血或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)5.家長(zhǎng)焦慮程度減輕并學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn)兒圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理10五.護(hù)理評(píng)價(jià)1.早產(chǎn)兒體溫在正常范圍之內(nèi)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理兒童護(hù)理 是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保

4、健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的護(hù)理專業(yè)課程。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理11兒童護(hù)理 是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床 （保健） 健康 （康復(fù)）健康障礙 健康障礙（臨床） 死亡 心理 家長(zhǎng) 患兒 生理小兒圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理12 （保?。┬簢a(chǎn)兒常見異第一節(jié) 小兒年齡分期胎兒期：受精卵至出生共40周新生兒期：臍帶結(jié)扎至滿28天嬰兒期：自出生后至滿1周歲幼兒期：1周歲至滿3周歲學(xué)齡前期：3周歲至67歲學(xué)齡期： 67歲至1214歲青春期：女：11、12至17、18；男：13、14至18、20歲圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理13第一節(jié) 小兒年齡分期胎兒期：受精卵至出生共40周圍產(chǎn)兒常見第二節(jié) 兒童護(hù)理的特點(diǎn)一.兒

5、童保健護(hù)理工作的特點(diǎn)： 城鄉(xiāng)散居、社區(qū)集體兒童二.兒童臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)： 心理、生理、喂養(yǎng)、教養(yǎng) 圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理14第二節(jié) 兒童護(hù)理的特點(diǎn)一.兒童保健護(hù)理工作的特點(diǎn)：圍產(chǎn)兒常第三節(jié) 兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1.計(jì)劃者、實(shí)施者2.預(yù)防者3.協(xié)調(diào)者4.保護(hù)者5.教育者、促進(jìn)者6.研究者圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理15第三節(jié) 兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1.計(jì)劃者、實(shí)施者圍產(chǎn)兒常見異常第三節(jié) 兒科護(hù)士的素質(zhì)要求二.兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1.高尚的道德品質(zhì)： 高度的責(zé)任感、愛護(hù)并尊重兒童2.豐富的科學(xué)知識(shí)及熟練的操作技巧3.有效的人際溝通技巧和獲得新信息的能力圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理16第三節(jié) 兒科護(hù)士的素質(zhì)要求二.兒科護(hù)士

6、的素質(zhì)要求圍產(chǎn)兒常見圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理17圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理17圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理18圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理18圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理19圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理19第四節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理20第四節(jié)護(hù)理程序在兒童護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理21圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理21圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理22圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理22圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理23圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理23第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長(zhǎng)：是指小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，是機(jī)體在量方面的增加。發(fā)育：是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟

7、，是機(jī)體在質(zhì)方面的變化。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理24第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長(zhǎng)：是指小兒各器官、系統(tǒng)第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素一.規(guī)律 1.一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí) 2.連續(xù)性、階段性： 3.不平衡性：生殖系統(tǒng)晚、神經(jīng)系統(tǒng)早 4.個(gè)體差異性二.影響因素：遺傳、環(huán)境圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理25第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素一.規(guī)律圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)第二節(jié) 體格生長(zhǎng)一.體重：器官、組織、體液的總重量，反映營(yíng)養(yǎng)狀況。出生：3kg 前半年增長(zhǎng)最快16個(gè)月（kg）=出生體重+月齡0.7712個(gè)月（kg）=6+月齡0.252歲：12kg2 12歲（kg

8、)=年齡2+8測(cè)量方法圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理26第二節(jié) 體格生長(zhǎng)一.體重：器官、組織、體液的總重量，反映營(yíng)第二節(jié) 體格生長(zhǎng)二.身長(zhǎng)（高）：頭頂至足底的長(zhǎng)度，反映骨骼發(fā)育。出生；50cm1歲：75cm2歲：85cm2歲12歲（cm）=年齡7+70上部量/下部量：（恥骨聯(lián)合上緣）坐高/身長(zhǎng)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理27第二節(jié) 體格生長(zhǎng)二.身長(zhǎng)（高）：頭頂至足底的長(zhǎng)度，反映骨骼第二節(jié) 體格生長(zhǎng)三.坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。代表頭顱與脊柱的長(zhǎng)度。坐高/身長(zhǎng)（高）有臨床意義出生時(shí)坐高/身長(zhǎng)（高）：66%以后下肢增長(zhǎng)比軀干快4歲時(shí)為60%測(cè)量方法圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理28第二節(jié) 體格生長(zhǎng)三.坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的

9、長(zhǎng)度。代表頭顱與第二節(jié) 體格生長(zhǎng)上部量：自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度。下部量：自恥骨聯(lián)合上緣至足底的長(zhǎng)度。上部量/下部量有臨床意義出生時(shí)：60%40% 中點(diǎn)在臍上；2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下；11歲時(shí)：上下部量相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。測(cè)量方法圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理29第二節(jié) 體格生長(zhǎng)上部量：自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度。圍產(chǎn)兒第二節(jié) 體格生長(zhǎng)四.頭圍：與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。出生：34cm、1歲：46cm 、2歲：48cm、15歲：接近成人5458 cm頭圍過大：見于腦積水頭圍過小：見于腦發(fā)育不全及小頭畸形。測(cè)量方法圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理30第二節(jié) 體格生長(zhǎng)四.頭圍：與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。圍產(chǎn)兒常見異第二節(jié) 體格生

10、長(zhǎng)五.胸圍：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪發(fā)育。出生：32cm、1歲：46cm、1歲以后：胸圍頭圍=年齡1（cm）測(cè)量方法圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理31第二節(jié) 體格生長(zhǎng)五.胸圍：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪第二節(jié) 體格生長(zhǎng)六.腹圍：2歲前腹圍與胸圍大致相等。七.皮下脂肪：嬰兒期脂肪較肌肉多，17歲后逐漸減少。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理32第二節(jié) 體格生長(zhǎng)六.腹圍：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理32第三節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育一.骨骼1.顱骨：頭圍： 骨縫： 囟門：前囟（對(duì)邊中點(diǎn)連線）1.5 2cm，11.5歲閉合 后囟最遲68周閉合囟門閉合過早:小頭畸形;閉合過晚:佝僂 病、呆小病、腦積水；前囟飽滿：顱內(nèi)高壓；凹

11、陷：脫水圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理33第三節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育一.骨骼圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理33第三節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育一.骨骼2.脊柱：3.長(zhǎng)骨：骨化中心測(cè)定骨齡 左手腕部X片：19歲骨化中心數(shù)約為年齡+1。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理34第三節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育一.骨骼圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理34圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理35圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理35第三節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育二.牙齒的發(fā)育1.乳牙：共20個(gè) 6個(gè)月萌出（410個(gè)月） 22.5歲出齊(2歲以內(nèi)乳牙個(gè)數(shù)=月齡46） 78歲換牙2.恒牙：共32個(gè)三.脂肪與肌肉圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理36第三節(jié) 各系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育二.牙齒的發(fā)育圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理第一節(jié) 小兒神經(jīng)

12、心理發(fā)育 圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理37第一節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育 圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理37第一節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育（書）一.感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)育1.感知：1個(gè)月-頭眼協(xié)調(diào) 3個(gè)月-眼耳協(xié)調(diào) 新生兒觸覺敏感2.運(yùn)動(dòng)：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走3.語(yǔ)言：發(fā)音、理解、表達(dá)二.心理活動(dòng)的發(fā)展圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理38第一節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育（書）一.感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的發(fā)育圍胎兒期特點(diǎn)：無(wú)條件反射所以無(wú)心理反應(yīng)，但感覺器官已發(fā)揮作用。5個(gè)月胎兒觸及口唇可誘發(fā)吸吮反射6個(gè)月胎兒當(dāng)母親處于噪音中胎動(dòng)加劇胎兒通過母體與外界刺激進(jìn)行交流，所以應(yīng)注意胎教。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理39胎兒期特點(diǎn)：無(wú)條件反射所以無(wú)心理反應(yīng)

13、，但感覺器官已發(fā)揮作用。新生兒期特點(diǎn)：感覺發(fā)育好，運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育差，是兒童心理發(fā)生期。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理40新生兒期特點(diǎn)：感覺發(fā)育好，運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育差，是兒童心理發(fā)生期。新生兒期感知： 觸覺：前額、面、手心、腳心 嗅覺與味覺：生后5天分辨母親氣味 聽覺：對(duì)較大聲音有反應(yīng) 視覺：20cm可看清，注視時(shí)間短 1個(gè)月后出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理41新生兒期感知：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理41嬰兒期特點(diǎn)：是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期，語(yǔ)言的準(zhǔn)備期。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言心理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理42嬰兒期特點(diǎn)：是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期，語(yǔ)言的準(zhǔn)備期。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言心嬰兒期感知： 視覺：4個(gè)月分辨顏色、出現(xiàn)視覺反射 聽覺：

14、34個(gè)月出現(xiàn)眼耳協(xié)調(diào)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理43嬰兒期感知：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理43嬰兒期動(dòng)作：1.粗大動(dòng)作：2抬、3翻、6坐起， 7滾、8爬、周會(huì)走。2.精細(xì)動(dòng)作：4個(gè)月后出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào) 56個(gè)月出現(xiàn)拇它指，倒手 9個(gè)月出現(xiàn)拇食指，鉗取圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理44嬰兒期動(dòng)作：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理44嬰兒期語(yǔ)言： 2個(gè)月發(fā)喉音 3個(gè)月咿呀學(xué)語(yǔ) 56個(gè)月發(fā)唇音 1歲可說(shuō)主、謂語(yǔ)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理45嬰兒期語(yǔ)言：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理45嬰兒期心理： 2個(gè)月時(shí)微笑有社會(huì)意義 6個(gè)月末有6種情緒反應(yīng) 7個(gè)月對(duì)親近人偏愛 89月“認(rèn)生” 78個(gè)月出現(xiàn)“客體永存”概念圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理46嬰兒期心理：圍產(chǎn)兒常見

15、異常的護(hù)理46幼兒期特點(diǎn)：人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，教育很重要。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言心理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理47幼兒期特點(diǎn)：人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，教育很重要。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言心理圍產(chǎn)兒常幼兒期感知： 感知事物準(zhǔn)確（直的、橫的） 了解簡(jiǎn)單動(dòng)作圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理48幼兒期感知：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理48幼兒期動(dòng)作：1.粗大動(dòng)作：自己走，步態(tài)似成人但快2.精細(xì)動(dòng)作：1歲自己用勺取飯 2歲一頁(yè)一頁(yè)翻書 2歲半自己穿襪子 3歲自己解扣圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理49幼兒期動(dòng)作：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理49幼兒期語(yǔ)言： 1歲半后迅速發(fā)育 2歲可以分“我的”、“你的” 對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)的欲望比較大圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理50幼兒期語(yǔ)言：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理50幼兒

16、期心理：第一反抗期 1.注意：穩(wěn)定性差，范圍小、易分散 2.記憶：無(wú)意記憶為主 3.思維：低級(jí)的直接行動(dòng)思維 4.意志：有一定意志力 5.性格：個(gè)體差異 6.想象：零散片段 7.情緒情感：憤怒、嫉妒圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理51幼兒期心理：第一反抗期圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理51學(xué)齡前期特點(diǎn)：智力發(fā)育期，好奇多問，模仿性強(qiáng)。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言心理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理52學(xué)齡前期特點(diǎn)：智力發(fā)育期，好奇多問，模仿性強(qiáng)。感知?jiǎng)幼髡Z(yǔ)言心學(xué)齡前期動(dòng)作： 1.粗大動(dòng)作：4歲開始奔跑、跳、上樓梯 2.精細(xì)動(dòng)作：自己穿衣洗臉 3歲畫圈、4歲畫方塊，組成 圖形圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理53學(xué)齡前期動(dòng)作：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理53學(xué)齡前期

17、語(yǔ)言： 詞匯量加大，1000個(gè) 可以用連詞，但不準(zhǔn)確 有內(nèi)部語(yǔ)言 有心事，所以能思考、計(jì)劃、自我調(diào)節(jié)。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理54學(xué)齡前期語(yǔ)言：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理54學(xué)齡前期心理： 1.注意：逐漸能控制自我注意 2.記憶：以機(jī)械記憶為主，準(zhǔn)確性差 3.思維：具體形象思維 4.想象：無(wú)意想象為主 5.意志：意志力強(qiáng) 6.性格：初步形成 7.情緒情感：比較豐富圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理55學(xué)齡前期心理：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理55學(xué)齡期特點(diǎn)：心理發(fā)育的轉(zhuǎn)折期社會(huì)關(guān)系動(dòng)作語(yǔ)言心理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理56學(xué)齡期特點(diǎn)：心理發(fā)育的轉(zhuǎn)折期社會(huì)關(guān)系動(dòng)作語(yǔ)言心理圍產(chǎn)兒常見異學(xué)齡期社會(huì)關(guān)系：1.人際關(guān)系：控制自己適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境

18、2.友誼：7、8歲不穩(wěn)定3.兩性：三、四年級(jí)開始疏遠(yuǎn)4.隱私：末期有些事不告訴父母5.獨(dú)立性：自覺性比較低，需成人照顧圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理57學(xué)齡期社會(huì)關(guān)系：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理57學(xué)齡期心理：1.注意：注意時(shí)間延長(zhǎng)2.記憶：明顯進(jìn)步3.思維：抽象思維為主4.想象：有意想象，創(chuàng)造想象5.情緒情感：更豐富6.意志：自覺性較低7.性格：發(fā)展自我概念的關(guān)鍵期圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理58學(xué)齡期心理：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理58第三節(jié) 小兒心理護(hù)理1.嬰兒期：滿足安全感2.幼兒期：早期教育3.學(xué)齡前期：性格形成4.學(xué)齡期：培養(yǎng)獨(dú)立生活、自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理59第三節(jié) 小兒心理護(hù)理1.嬰兒期：滿足安全

19、感圍產(chǎn)兒常見異常的第四節(jié)常見小兒心理行為異常及干預(yù)一、小兒行為問題 生物功能行為問題：遺尿、多夢(mèng)、食欲不佳 運(yùn)動(dòng)行為問題：吮指、咬指甲、磨牙、挖鼻孔 社會(huì)行為問題：破壞、偷盜、攻擊、說(shuō)謊 性格行為問題：驚恐、害羞、過分依賴 語(yǔ)言問題：口吃圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理60第四節(jié)常見小兒心理行為異常及干預(yù)一、小兒行為問題圍產(chǎn)兒常見異遺尿 正常小兒23歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿，即為遺尿癥。 可分為 原發(fā)性 繼發(fā)性圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理61遺尿 正常小兒23歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲二、注意力缺陷多動(dòng)癥ADHD（一）概述1.定義：以多動(dòng)、注意力不集中、任性、易沖動(dòng)、參與事件能力差，但智力基本

20、正常等表現(xiàn)為特征。2.病因：出生前后輕度腦損害是重要因素圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理62二、注意力缺陷多動(dòng)癥ADHD（一）概述圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理6（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況：多動(dòng)、注意力障礙、沖動(dòng)性、學(xué)習(xí)困難、行為問題和適應(yīng)困難、神經(jīng)系統(tǒng)體征3.心理社會(huì)狀況治療要點(diǎn)：哌醋甲酯（利他林）圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理63（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理63（三）護(hù)理診斷1.思維過程改變2.應(yīng)付能力失調(diào)3.焦慮（家長(zhǎng)）圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理64（三）護(hù)理診斷1.思維過程改變圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理64（四）護(hù)理措施1.認(rèn)知行為訓(xùn)練2.疏泄療發(fā)3.軀體訓(xùn)練4.指導(dǎo)用藥：上課前半小時(shí)服用。晚上、周末、

21、假期、6歲以下兒童不服。5.健康教育圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理65（四）護(hù)理措施1.認(rèn)知行為訓(xùn)練圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理65第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠28周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。二、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變： 1.正常胎兒血液循環(huán)： 2.胎循環(huán)特點(diǎn)： 3.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理66第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠2圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理67圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理67胎循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過胎盤進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換；2.左右心室都向全身供血，有肺循環(huán)但無(wú)氣體交換；3.卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血循環(huán)途徑；4.除臍靜脈是

22、氧合血外，其他都是混合血；5.肝臟含氧量最高，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理68胎循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過胎盤進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換；圍產(chǎn)兒常生后改變1.臍帶結(jié)扎：2.呼吸建立：3.卵原孔關(guān)閉：57個(gè)月解剖上關(guān)閉。4.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉： 34個(gè)月解剖上關(guān)閉。5.大小循環(huán)建立。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理69生后改變1.臍帶結(jié)扎：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理69小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)1.心臟的位置及大?。?.心率：3.血壓：出生后24小時(shí)達(dá)65/40mmHg 2歲以后：收縮壓（mmHg)=年齡2+80圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理70小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)1.心臟的位置及大小：圍產(chǎn)兒常見異常

23、第二節(jié) 先天性心臟病 Congenital heart disease是心血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常所至的畸形。 具小兒心臟病的首位。室間隔缺損發(fā)生率最高25%30%。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理71第二節(jié) 先天性心臟病 Congenital 一、概述（一）病因遺傳環(huán)境其他圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理72一、概述（一）病因遺傳環(huán)境其他圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理72一、概述 （二）分類左向右分流型（潛在青紫型）右向左分流型（青紫型）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理73一、概述 （二）分類左向一、概述（三）病理生理1.左向右分流型：（1）室間隔缺損：艾森曼格綜合征（2）房間隔缺損：（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：差異性青紫2.

24、右向左分流型：法洛四聯(lián)征（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚）圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理74一、概述（三）病理生理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理74室間隔缺損病理生理 上下腔靜脈 肥大 肺動(dòng)脈 分流 肥大擴(kuò)張 血量增多 射血量減少 肺循環(huán) 擴(kuò)大 體循環(huán)量減少充血右心房右心室左心房左心室右心室圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理75室間隔缺損病理生理 上下腔靜脈右艾森曼格綜合征 任何左向右分流的先心病，持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓，形成肺小血管梗阻性病變，形成肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致逆向分流，產(chǎn)生持續(xù)青紫。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理76艾森曼格綜合征 任何左向右分流的先心病，持續(xù)的房間隔缺損病理生理 上下腔靜脈 肺靜脈 分流 血量增多 血量

25、減少 擴(kuò)大 血流量減少 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 主動(dòng)脈血流量減少 肺循環(huán)充血 體循環(huán)供血不足右心房右心室左心房左心室圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理77房間隔缺損病理生理 上下腔靜脈 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理 周圍動(dòng)脈 舒張壓降低 （肥大、擴(kuò)張） 分流 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 體循環(huán) （血流增多） （供血減少） 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺循環(huán)充血 發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓右心房右心室左心房左心室圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理78動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理 差異性青紫 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血通過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管反流入降主動(dòng)脈而造成下半身青紫，成為差異性青紫。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理79差異性青紫 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，即產(chǎn)

26、法魯四聯(lián)征病理生理（擴(kuò)大） （血流量減少）（肥大） 缺損 （血流量減少） 右跨主動(dòng)脈 右心室 流出道梗阻 主動(dòng)脈（血流量增多擴(kuò)張） 肺血流量減少 混合血進(jìn)入體循環(huán) 血氧合不足右心房右心室左心房左心室圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理80法魯四聯(lián)征病理生理右心房右心室左心房左心室圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理81圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理81二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀 左向右分流型 右向左分流型2.體征 左向右分流型 右向左分流型圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理82二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理82癥狀 左向右分流型1.生長(zhǎng)發(fā)育落后；2.反復(fù)肺部感染；3.聲音嘶啞；4.青紫。圍產(chǎn)兒常見

27、異常的護(hù)理83癥狀 左向右分流型1.生長(zhǎng)發(fā)育落后；圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理8癥狀 右向左分流型1.呼吸困難；2.喂養(yǎng)困難；3.缺氧發(fā)作：因肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣，使流經(jīng)肺動(dòng)脈的血流量驟然下降，導(dǎo)致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。4.蹲距現(xiàn)象：蹲距時(shí)下肢屈曲，使下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時(shí)下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血亮減少，減輕右心負(fù)荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理84癥狀 右向左分流型1.呼吸困難；圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理84體征 左向右分流型1.體格發(fā)育遲緩；2.心臟體征；3.

28、周圍血管征（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒）：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理85體征 左向右分流型1.體格發(fā)育遲緩；圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理8體征 右向左分流型1.全身皮膚發(fā)紺：2.體格發(fā)育遲緩：3.杵狀指（趾）：4.心臟體征：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理86體征 右向左分流型1.全身皮膚發(fā)紺：圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理8二、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.血液2.X線3.心電圖4.其他（四）心理社會(huì)狀況治療要點(diǎn)：外科手術(shù)圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理87二、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理872月22日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實(shí)施了心臟

29、手術(shù)。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術(shù)后患兒正在恢復(fù)中。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理882月22日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅2月22日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅1500克并患有先天性心臟病的“袖珍嬰兒”實(shí)施了心臟手術(shù)。據(jù)了解，這名嬰兒的心臟為先天性室間隔、房間隔缺損。目前，術(shù)后患兒正在恢復(fù)中。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理892月22日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為一名出生38天、體重僅2月22日, 患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術(shù)后安穩(wěn)地躺在監(jiān)護(hù)室病床上。當(dāng)日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對(duì)身長(zhǎng)公分、體重只有克、出生僅天的小欣宇成功進(jìn)行了體外循環(huán)

30、心臟手術(shù)，手術(shù)在個(gè)小時(shí)后宣告成功完成。小欣宇出生時(shí)體重克，被確診為室間隔缺損、房間隔缺損，而且室間隔缺損不斷增大。手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員為小欣宇修補(bǔ)了毫米的心臟缺損圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理902月22日, 患有先天性心臟病的小欣宇心臟手術(shù)后安穩(wěn)地躺在監(jiān)三、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.有感染的危險(xiǎn)4.成長(zhǎng)發(fā)展改變5.潛在并發(fā)癥 腦血栓、心力衰竭、驚厥、昏厥6.恐懼、焦慮7.知識(shí)缺乏圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理91三、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理91四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 1.預(yù)防感染 2.預(yù)防心衰 3.預(yù)防腦血栓形成 4.預(yù)防暈厥和缺氧發(fā)

31、作（三）心理護(hù)理（四）健康教育圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理92四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理92第三節(jié) 小兒心力衰竭充血性心力衰竭（congestive heart failure)是指由于多種原因引起的心臟泵功能減退，致使心排出量不能滿足全身循環(huán)及組織代謝的需要，機(jī)體發(fā)生靜脈回流受阻、臟器淤血、動(dòng)脈血液灌流不足等變化，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。簡(jiǎn)稱心衰。1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理93第三節(jié) 小兒心力衰竭充血性心力衰竭（congestive 一.病因心源性肺源性腎源性其他圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理94一.病因心源性肺源性腎源性其他圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理94二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二

32、）身體狀況1.嬰幼兒2.年長(zhǎng)兒3.心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理95二.護(hù)理評(píng)估（一）健康史圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理95嬰幼兒 臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全代償期表現(xiàn)。 在某些因素促發(fā)下，可急性發(fā)作：煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達(dá)50100次/分，可見吸氣三凹征，心率增快達(dá)150200次/分多能聽到奔馬率，心臟增大，肝臟增大達(dá)肋下3 cm以上。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理96嬰幼兒 臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易觸汗、喜依肩入睡年長(zhǎng)兒左心功能不全：早期活動(dòng)后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如部及時(shí)處理，可引起急性肺

33、水腫?？却罅糠旨t色泡沫樣痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全：肝大及水腫。肝區(qū)疼痛、頸靜脈怒張為急性；肝質(zhì)地變硬為慢性。如右腹水為心源性肝硬化。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理97年長(zhǎng)兒左心功能不全：早期活動(dòng)后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部心衰臨床診斷指標(biāo)1.安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱和缺氧解釋；2.呼吸困難，青紫突然加重3.肝大4.心音低頓或奔馬律5.煩躁不安6.尿少圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理98心衰臨床診斷指標(biāo)1.安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒心功能評(píng)價(jià):僅有心臟病體征,無(wú)癥狀,活動(dòng)不受限,心功能代償。：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。：

34、活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理99心功能評(píng)價(jià):僅有心臟病體征,無(wú)癥狀,活動(dòng)不受限,心功能代償治療原則1.強(qiáng)心2.利尿3.擴(kuò)血管圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理100治療原則1.強(qiáng)心圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理100三.護(hù)理診斷1.心排除量減少2.活動(dòng)無(wú)耐力3.體液過多4.氣體交換受損5.潛在并發(fā)癥：強(qiáng)心甙中毒6.焦慮7.知識(shí)缺乏圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理101三.護(hù)理診斷1.心排除量減少圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理101四.護(hù)理措施1.恢復(fù)心排出量的護(hù)理2.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理3.體液過多的護(hù)理4.吸氧5.預(yù)防強(qiáng)心甙中毒的護(hù)理6.健康教育圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理102四.護(hù)理措施1.恢復(fù)心排出量的護(hù)理圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理102恢復(fù)心排出量的護(hù)理1.減輕心臟負(fù)荷2.避免心臟負(fù)荷加重3.密切觀察病情變化4.按醫(yī)囑使用藥物臥床、床頭抬高1530明顯左心衰取坐位，減輕回心血量保持安靜、輸液速度要慢、避免患兒用力生命體征并記錄觀察用藥后的反應(yīng)。圍產(chǎn)兒常見異常的護(hù)理103恢復(fù)心排出量的護(hù)理1.減輕心臟負(fù)荷臥床、床頭抬高1530活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.讓患兒臥床休息2.按醫(yī)囑給予吸氧3.評(píng)估患兒活動(dòng)耐量4.補(bǔ)充能量加強(qiáng)生活護(hù)理急性肺水腫患兒吸氧時(shí)應(yīng)用乙醇濕化制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量或活動(dòng)后測(cè)心率呼吸給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，必要時(shí)給靜脈高