1、關(guān)于創(chuàng)傷評估早期救治和護理要點第1頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四學習大綱創(chuàng)傷評估-了解創(chuàng)傷的早期救治-熟悉創(chuàng)傷的護理要點-掌握第2頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 創(chuàng)傷評估 創(chuàng)傷定義 機體受到外界某些物理、化學或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞第3頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四創(chuàng)傷的分類按傷口是否開放按致傷部位按致傷因子按受傷組織與器官多少按創(chuàng)傷嚴重程度正確的傷情分類有助于及時搶救有生命危險的傷員，進行有效的院外急救和轉(zhuǎn)運，使傷員獲得妥善處理。第4頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期

2、四創(chuàng)傷嚴重程度分類危重傷：創(chuàng)傷嚴重危及生命需要緊急手術(shù)或治療。R10次/分或35次/分；Cap再充盈時間2秒；P120次/分或50次/分；意識障礙嚴重。重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，允許有一定的時間做術(shù)前準備和檢查，力爭在傷后12小時之內(nèi)急救處理。輕傷：傷員意識清楚，無生命危險，無須特殊處理，手術(shù)可在傷后12小時后處理。第5頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四多發(fā)性創(chuàng)傷-多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命。臨床特點：多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動力的青壯年，應激反應嚴重、傷情變化快、死亡率高。病情復雜，

3、容易誤診、漏診處理復雜，常容易顧此失彼傷情重、常有嚴重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多和感染率高注意應與復合傷相區(qū)別第6頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四復合傷人體同時或相繼受到不同性質(zhì)的兩個或兩個以上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷基本特點: 類型常以一傷為主 放射復合傷傷情可被掩蓋 燒傷復合傷多有復合效應 化學復合傷 第7頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 創(chuàng)傷評分法評估創(chuàng)傷嚴重程度的方法有CRAMS 、TS評分法和ISS等，其中最簡單一種是CRAMS法, CRAMS分別代表所評分5個部分的首寫字母 C：Circulation循環(huán)R：Respi

4、ration呼吸A：Abdomen腹部M：Motor運動S：Speech語言 將5部分得分相加，以總分(10分)區(qū)別創(chuàng)傷輕重7為重傷，死亡率為62%，7為輕傷,死亡率為0.15% 第8頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四CRAMS 評分法第9頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四初步評估-ABCs評估A、頸椎制動和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平（Disabiling）E、暴露/環(huán)境控制（Exposure/Envioromentel Control）

5、第10頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四A頸部制動氣道維持評 估：確定氣道是否通暢 異物、舌后墜復 蘇心搏呼吸驟停：CPCR呼吸：保持氣道通暢、吸氧和通氣休克：靜脈通道，快速補液、晶體：膠體比為2：1其它威脅生命的情況處理 腦疝監(jiān)測：心電監(jiān)護 Bp監(jiān)測 SpO2 第11頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四頭面部評估進一步評估和處理 頭面有否撕裂、挫傷、面色 再評估瞳孔、意識水平 檢查耳、鼻、口腔(出血、腦脊液）顱腦損傷應注意：昏迷史：意識狀態(tài)、中間清醒期腦疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）腦疝癥狀：昏迷加重，瞳孔、呼吸意識障礙伴有休克者：首先

6、應考慮顱腦外傷合并有其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。 GCS評分第12頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四頸部評估檢查頸椎壓痛，畸形、腫脹氣管移位頸靜脈怒張皮下氣腫 疑有頸椎骨折：即頸托固定胸部評估胸部是否挫傷 胸廓呼吸運動是否對稱反常呼吸（連枷胸）外固定：加壓包扎固定內(nèi)固定：氣道內(nèi)：PEEP 第13頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四檢查有無壓痛骨擦音皮下氣腫聽診：肺呼吸音是否對稱，濕羅音，心音遙遠叩診：高清音氣胸 、濁音血胸輔助檢查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔鏡第14頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四張力

7、性氣胸特征呼吸困難 氣管偏向健側(cè)聽診：呼吸音（同側(cè)） 叩診：過清音（同側(cè)）頸V怒張肋間隙飽滿第15頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四大量血胸(1500ml)特征 先有低血容量性休克 繼而出現(xiàn)呼吸困難 頸V塌陷 聽診： 呼吸音(同側(cè)) 叩診：實音或濁音（同側(cè)）心包填塞：查找三聯(lián)征特征： 低BP，脈壓小 奇脈：吸氣時橈A搏動消失 心音低而遙遠，心搏動減弱 頸V怒張 靜脈壓升高，15cmH2o第16頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四腹部評估腹部有否挫傷膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張聽診：腸鳴音叩診：移動性濁音 輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、B超、CT、腹腔鏡第

8、17頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四骨盆評估壓痛不穩(wěn)定骨盆骨折單處骨折至少失血500ml，而通常為多處骨盆骨折多發(fā)傷中骨盆骨折的發(fā)生率較高約占40%60% 第18頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四四肢評估畸形、腫脹骨擦音活動情況，感覺多發(fā)傷中四肢骨折是最多見約占60%90%四肢骨折：功能障礙、腫脹、壓痛、傷肢畸形、骨的異?；顒雍凸遣烈舻?，線檢查可明確診斷骨折及時固定：減少并發(fā)癥和血管神經(jīng)損傷 注意： 閉合性股骨一處骨折失血量可達1000ml第19頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四腫脹、壓痛、畸形、肢體的運動和感覺脊髓休克

9、 脊柱損傷的并發(fā)癥，這是因為脊髓交感神經(jīng)系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴張和血液潴留在血管內(nèi)，產(chǎn)生相對性低血容量性休克，無失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需縮血管及靜脈補液治療脊椎評估 第20頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 創(chuàng)傷早期救治 第21頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四創(chuàng)傷的早期救治原則 抓住創(chuàng)傷救治“黃金1小時”先救治后診斷或邊救治邊診斷VIPC計劃 保證呼吸道通暢及給氧(V, ventilation) 補液及輸血擴充血容量(I, infusion) 監(jiān)測心泵功能(P, pulsation) 緊急控制出血(C, c

10、ontrol bleeding) 早期生命支持是創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵第22頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（一）通暢氣道、保障呼吸（二）維持有效循環(huán)血量（三）損傷控制手術(shù)（四）體溫控制與腦保護（五）臟器功能監(jiān)測與支持（六）建立ICU主導下的多學科救治小組創(chuàng)傷的早期處理第23頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四一、通暢氣道、保障呼吸保持呼吸道通暢保證患者有較好的通氣吸氧明顯的氣胸及血氣胸應盡快引流高度重視頸椎骨折的可能性第24頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 研究乳酸水平與MODS及死亡率的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，乳酸水平24-48小時恢復

11、正常其死亡率為25%，48小時未恢復正常的死亡率可達86%，早期持續(xù)高乳酸水平與創(chuàng)傷后發(fā)生MODS明顯相關(guān)低血容量休克復蘇指南 二、維持有效循環(huán)血量1.盡快恢復（有效）循環(huán)容量第25頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四晶體液 0.9%生理鹽水 優(yōu)點 等滲 含有少量的乳酸，含氯高，大量輸注可引起高氯性代酸。 乳酸林格氏液 電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲 迅速代謝，大量輸注對血乳酸水平有影響缺點低血容量休克復蘇指南 1.盡快恢復（有效）循環(huán)容量第26頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四1.盡快恢復（有效）循環(huán)容量低血容量休克復蘇指南 由于5%葡萄糖溶液很

12、快分布到細胞內(nèi)間隙,因此不推薦用于復蘇治療。低血容量休克時若以大量晶體液進行復蘇，可以引起血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時出現(xiàn)組織水腫。第27頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四低血容量休克復蘇指南 血漿白蛋白右旋糖苷羥乙基淀粉 輸注1L羥乙基淀粉使循環(huán)容量增加7001000ml，擴容效應能維持48膠體液 1.盡快恢復（有效）循環(huán)容量白蛋白： 價格昂貴 傳播血源性疾病羥乙基淀粉： 對腎功能、凝血、過敏反應具有一定的劑量相關(guān)性推薦意見13：應用人工膠體進行復蘇時,應注意不同人工膠體的安全性問題。推薦意見14：低血容量休克液體復蘇時選用晶體或膠體液同樣有效。第28頁，

13、共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四2.有效控制出血常見的大量血液丟失部位：嚴重的外部損傷灶、胸腔、腹腔、腹膜后及嚴重骨折處（股骨、骨盆等）對軀體穿通傷患者而言，早期有指征的探查手術(shù)可能比液體復蘇更重要對可能的心包填塞應予快速診斷或排除術(shù)前及術(shù)中仍應積極擴容以維持循環(huán)容量適當應用止血藥物第29頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 3.限制性液體復蘇背景對于活動性大出血未得到明顯控制者進行充分的液體復蘇，可能會導致出血量增加和病死率上升原因血壓的快速恢復解除了保護性血管痙攣并沖掉破損血管的血栓 充分的液體輸入降低了血液粘滯度、稀釋了凝血因子因而加重出血 大

14、量低溫液體輸入加劇了機體的低體溫，進一步影響凝血功能，加重了內(nèi)環(huán)境紊亂 第30頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四策略容量復蘇中，將血壓維持在能夠保證重要器官組織灌注和氧供的較低水平，等待徹底止血后再進行充分液體復蘇收縮壓80-90mmHg、平均動脈壓50-60mmHg同時結(jié)合尿量、乳酸等指標和臨床情況綜合判斷灌注情況 對顱腦損傷的病人，限制性液體復蘇可能進一步減少腦組織灌注，加重損傷要權(quán)衡利弊選擇治療方案 3.限制性液體復蘇第31頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 對未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在8090mmHg

15、，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復蘇。 對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應避免延遲復蘇。 低血容量休克復蘇指南 3.限制性液體復蘇第32頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（三）損傷控制手術(shù)背景早期控制出血是充分復蘇恢復組織灌注的基礎(chǔ)。對危重創(chuàng)傷患者早期實施較長時間和較大范圍的手術(shù)，其結(jié)局往往很差 目的盡早止血、控制污染、解除顱內(nèi)高壓等危及生命的緊急情況，盡可能降低手術(shù)對機體的二次打擊指征嚴重休克、低體溫（35）、非外科性出血而存在凝血功能障礙、嚴重酸中毒（pH7.18）及耗時過長的手術(shù)等 第33頁，共71頁，2022年，5月20

16、日，11點35分，星期四四、體溫控制與腦保護 低體溫(35)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成。 低體溫增加創(chuàng)傷患者嚴重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素。 但是，在合并顱腦損傷的患者控制性降溫和正常體溫相比顯示出一定的積極效果。降低代謝率，減少腦氧耗量，改善細胞能量代謝，減少乳酸 堆積減輕血管源性腦水腫、降低顱內(nèi)壓、提高腦灌注減輕再灌注損傷第34頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（四）體溫控制與腦保護 推薦意見25：嚴重低血容量休克伴低體溫的患者應維持正常體溫推薦意見26：入院GCS評分在47分的低血容量休克患者3小時內(nèi) 開始控制性

17、降溫低血容量休克復蘇指南 第35頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測手段：HR 、BP、CVP、PICCO等液體治療:藥物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素消化系統(tǒng)制酸治療粘膜保護腸內(nèi)營養(yǎng)支持 五、臟器功能監(jiān)測與支持第36頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四泌尿系統(tǒng)監(jiān)測每小時尿量、尿常規(guī)、腎功保證腎臟灌注及最低限度的腎小球濾過率清除血中毒物、炎癥介質(zhì)、調(diào)整內(nèi)環(huán)境 CRRT減少腎毒性藥物使用免疫系統(tǒng)激素控制血糖水平（五）臟器功能監(jiān)測與支持第37頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四以ICU為中心。組織、協(xié)調(diào)各?？崎_展重癥

18、創(chuàng)傷救治骨科、燒傷整形科普外、胸外科感染科血液科 六、建立ICU主導下的多學科救治小組第38頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 創(chuàng)傷的護理要點 第39頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四40第40頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 顱腦損傷的護理要點（一）病情觀察意識：重型顱腦損傷病人均有不同程度的意識障礙, 可通過對話、呼吸、給痛覺刺激以及是否睜眼來判斷病人的意識障礙程度、精神狀況及辯識力、記憶力、計算力以及抽象思維能力 。瞳孔：瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶。一側(cè)瞳孔進行散大, 對光反射遲鈍或消失、且伴有呼吸深大。

19、脈搏慢而有力, 血壓升高, 提示可能發(fā)生腦疝, 應快速靜脈滴注20%甘露醇250ml; 原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、等圓。生命體征：血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢( 二慢一高) 常提示顱內(nèi)壓升高, 血壓下降常提示循環(huán)功能不良, 尤其是中樞受損; 體溫升高則提示有體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染。 顱內(nèi)壓的監(jiān)護第41頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（二）持續(xù)心電監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)護：重型顱腦損傷病情重、病勢急, 通過床邊心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn),心電圖( EKG) 的改變與腦外傷的嚴重程度成正比, 腦外傷越嚴重, 心電圖異常發(fā)生越早, 病死率也越高。早期代償性動脈壓增高、每搏心輸

20、出量增加、心率減慢、脈搏有力, 以提高腦血流量; 晚期失代償性全身血管加壓反應喪失, 出現(xiàn)心率加快。急性期受腦水腫、顱內(nèi)壓的影響, 腦血流受阻,直接影響下丘腦的功能, 神經(jīng)體液紊亂影響心臟的傳導系統(tǒng)和心肌的復極化, 引起明顯EKG 異常改變; 加上受傷機體處于應激狀態(tài),兒茶酚胺增加及電解質(zhì)紊亂均可導致EKG 不同類型的異常改變 。第42頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四 監(jiān)測血糖的動態(tài)變化 ： 腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預后呈正相關(guān), 即傷后血糖值越高, 腦組織損傷重, 預后越差。顱腦損傷后血糖升高是應激反應的結(jié)果。應對新入院者急查血糖后, 每隔1- 4h 復查1

21、次, 以便動態(tài)觀察血糖值, 了解顱腦損傷程度。對血糖明顯增高者用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液加胰島素治療, 控制血糖升高, 以防加重腦損害。（三）持續(xù)血糖監(jiān)測第43頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（四）加強呼吸道護理（五）脫水治療的護理用20%甘露醇250ml 加地塞米松10mg, 30min 內(nèi)快速靜脈滴注, 呋塞米2040mg 靜脈注射, 1 次q68h, 交替使用, 脫水治療期間記錄24h 出入量, 腦腫脹高峰期控制輸液量100ml，診斷性腹穿可陽性。腹腔積液1000ml，腹部叩診可有移動性濁音。腹腔內(nèi)氣體50ml, X線片可陽性。出血量1ml/min

22、，放射性核素掃描可陽性。診斷性腹穿陽性率可達90%，抽出0.1ml不凝血即陽性。B超診斷肝脾腎等實質(zhì)臟器損傷的陽性率90%，1cm液平段=腹腔積液500ml。第53頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四觀察時做到：禁食：以防胃腸穿孔而加重腹腔污染。 禁動：不隨意搬動病人，以免加重病情。 禁用止痛劑：以免掩蓋傷情。第54頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四55腹部創(chuàng)傷護理監(jiān)測及對策系統(tǒng)的臨床應用中華護理雜志2000年5月第35卷第5期第55頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四56第56頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35

23、分，星期四57腹部創(chuàng)傷護理監(jiān)測及對策系統(tǒng)的臨床意義“系統(tǒng)”增強了護理工作的主動性及時做好術(shù)前準備,為病人爭取搶救時機分清輕重緩急,加強重癥病人的監(jiān)測指標量化,能反映質(zhì)的程度變化第57頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（一）出血性休克一、臨床表現(xiàn)骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。護理方法：迅速建立靜脈通路有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。2早、足、快地補充血容量及氧氣吸入根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、

24、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。骨盆骨折患者護理要點第58頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。4、監(jiān)測尿量骨盆骨折常規(guī)留置尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療，嚴密觀察有無血尿。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人

25、表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。第59頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（二）后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3、腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。（三）、尿道損傷一、臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷

26、,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。第60頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（五）、直腸損傷患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。（六）、神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護理要點：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌

27、肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第61頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四護理措施（一）一般護理 1、加強基礎(chǔ)護理，臥硬板床，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部腫脹、疼痛情況。早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛并防止出血，晚期熱敷促進血液循環(huán)消除水腫止痛。 3、觀察肢體遠端血循活動情況。第62頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四肢端血循障礙表現(xiàn) 皮膚顏色改變：青紫，蒼白。 皮膚溫度改變：皮溫降低，冰涼。

28、疼痛。 腫脹。 感覺異常：遲鈍，麻木。 運動障礙：被動活動疼痛，主動活動 障礙。 遠端動脈搏動減弱或消失。第63頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四指導功能鍛煉骨折早期 患肢肌肉舒縮活動 骨折中期 增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期 加強患肢關(guān)節(jié)主動活動和負重鍛煉 第64頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四（二）小夾板固定的護理準備合適的夾板及襯墊。夾板外用3-4條綁帶，綁扎松緊合適，以綁帶能容易地上下移動1cm為宜。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。觀察肢端血循活動情況。在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉。第65頁，共71頁，2022年，5月20日，11點35分，星期四5、保持石膏清潔。6、觀察出血情況，除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。7、注意有無并發(fā)癥發(fā)生