1、手術(shù)室患者體位管理手術(shù)室 陳玲莉1專業(yè)課堂手術(shù)室患者體位管理手術(shù)室 陳玲莉1專業(yè)課堂壓 瘡2專業(yè)課堂壓 瘡2專業(yè)課堂 足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力集中分布。錯誤的體位：解決方案： 通過解壓解決局部壓力問題 3專業(yè)課堂 足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力集中分布。錯誤的體位尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷4專業(yè)課堂尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷4專業(yè)課堂 腓總神經(jīng)損傷 5專業(yè)課堂 腓總神經(jīng)損傷 5專業(yè)課堂截石位6專業(yè)課堂截石位6專業(yè)課堂頸椎損傷7專業(yè)課堂頸椎損傷7專業(yè)課堂并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥8專業(yè)課堂并發(fā)癥壓瘡周圍神血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)頸

2、椎損傷體位安麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。9專業(yè)課堂麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體 主要介紹內(nèi)容體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥2 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法33 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位簡介3110專業(yè)課堂 主要介紹內(nèi)容體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥2 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位課堂內(nèi)容體位的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位對生理影響1234標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置體位擺放的注意事項(xiàng)體位擺放的原則1

3、1專業(yè)課堂課堂內(nèi)容體位的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位對生理影響1234標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位 了解標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的特點(diǎn)熟悉體位安置不當(dāng)容易引的并發(fā)癥掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法教學(xué)目標(biāo)12專業(yè)課堂 熟悉體位安置不當(dāng)教12專業(yè)課堂手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。包括患者的體位、體位墊(架)的正確使用、手術(shù)床的操縱。正確的手術(shù)體位可獲得良好的術(shù)野顯露，防止神經(jīng).肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放。 手術(shù)體位概念 13專業(yè)課堂手術(shù)體位是指患者術(shù)中的臥位,是根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式?jīng)Q定的。體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、

4、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全14專業(yè)課堂體位擺放的原則1、保證患者的舒適與安全6、充分顯露術(shù)野、便于體位擺放的注意事項(xiàng)體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)之前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場，并密切監(jiān)測患者的生命體征手術(shù)體位由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位擺放過程中不過度暴露患者,并注意保暖執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放時(shí)，動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、拽等

5、動作根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性15專業(yè)課堂體位擺放的注意事項(xiàng)體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手體位擺放的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體無腫脹、麻木等癥狀全身皮膚完好，無壓瘡、灼傷等皮膚損害患者無呼吸困難、循環(huán)障礙14253全身關(guān)節(jié)活動自如，無功能性損害6體位擺放的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16專業(yè)課堂體位擺放的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者安全舒適體位暴露良好，便于醫(yī)生操作肢體標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法17專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法17專業(yè)課堂-根據(jù)生理、解剖知識-選擇良好體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國外體位專家經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生共同參與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

6、特點(diǎn)18專業(yè)課堂-根據(jù)生理、解剖知識手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生共標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位19專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位19專業(yè)課堂傳統(tǒng)仰臥位直線型20專業(yè)課堂傳統(tǒng)仰臥位直線型20專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)仰臥位曲線型21專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)仰臥位曲線型21專業(yè)課堂頭部抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)仰 臥 位22專業(yè)課堂頭部抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高，使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)仰 臥膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術(shù)時(shí)間長，足跟部應(yīng)墊軟墊反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后23專業(yè)課堂膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后23專不同術(shù)式雙臂有不同

7、安置方法，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂外展 90度仰臥位的擺放要點(diǎn)：24專業(yè)課堂仰臥位的擺放要點(diǎn)：24專業(yè)課堂仰臥位上肢手術(shù)頭部手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)下肢手術(shù)仰臥位適用于哪些手術(shù)?25專業(yè)課堂仰臥位上肢手術(shù)頭部手術(shù)頸部手術(shù)胸部手術(shù)腹部手術(shù)下肢手術(shù)仰臥位上肢外展仰臥位垂頭仰臥位側(cè)頭仰臥位斜仰臥位（45）頭高腳低位頭低腳高位水平仰臥位26專業(yè)課堂上肢外展仰臥位垂頭仰臥位側(cè)頭仰臥位斜仰臥位（45）頭高腳低仰臥位操作要點(diǎn)肝膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)肋緣下墊一軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15胸骨正中切口手術(shù)，胸背部墊一軟墊，抬高胸部耳部、側(cè)頸部手術(shù)，患者仰臥，患側(cè)向上，健側(cè)頭下墊一頭圈；額部、顳部手術(shù)頭下墊一頭圈

8、下肢骨折，應(yīng)對患肢進(jìn)行牽引；髂部手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一軟墊乳腺癌根治手術(shù)，在患側(cè)肩胛骨下方墊一方枕，以抬高腋窩27專業(yè)課堂仰臥位操作要點(diǎn)肝膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)肋緣下墊一軟墊，將手術(shù)床向患垂頭仰臥位要點(diǎn)：頭高腳低位 15 度 20 度頭后仰成 60 度 70 度角28專業(yè)課堂垂頭仰臥位要點(diǎn)：28專業(yè)課堂29專業(yè)課堂29專業(yè)課堂胸部手術(shù)體位30專業(yè)課堂胸部手術(shù)體位30專業(yè)課堂傳統(tǒng)側(cè)臥位31專業(yè)課堂傳統(tǒng)側(cè)臥位31專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位雙臂成抱球狀盡量避免局部受壓頸椎位水平手臂裝置位于肩部下方32專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位雙臂成抱球狀頸椎位水平32專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)側(cè) 臥 位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可

9、調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90，雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70，呈跑步狀33專業(yè)課堂標(biāo)準(zhǔn)側(cè) 臥 位頭、頸、胸下方放雙上肢置于墊有軟墊骨盆處用前后腦科側(cè)臥位腰部手術(shù)側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)臥位側(cè)臥位腎及輸尿管中、上段髖部、股骨椎管、后顱窩等部位手術(shù)。側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）、髖部、股骨、椎管、后顱窩等部位手術(shù)。34專業(yè)課堂腦科側(cè)臥位腰部手術(shù)側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)臥位側(cè)臥位腎及輸尿管中、35專業(yè)課堂35專業(yè)課堂36專業(yè)課堂36專業(yè)課堂側(cè)俯臥位側(cè)俯臥位45適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)、后顱窩開顱手術(shù)，側(cè)俯臥60適用于胸椎及腰椎部后外側(cè)入路的手術(shù)等37專業(yè)課堂側(cè)

10、俯臥位側(cè)俯臥位45適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)、后顱窩開顱手傳統(tǒng)俯臥位38專業(yè)課堂傳統(tǒng)俯臥位38專業(yè)課堂 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)39專業(yè)課堂 標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20俯臥位俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手術(shù)。40專業(yè)課堂俯臥位俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部截石位擺放要點(diǎn)從一側(cè)足底到對側(cè)肩部連線。足尖 膝 對側(cè)肩部。41專業(yè)課堂截石位擺放要點(diǎn)從一側(cè)足底到對側(cè)肩部連

11、線。41專業(yè)課堂角度42專業(yè)課堂角度42專業(yè)課堂膀胱截石位 適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、直腸等手術(shù)患者仰臥.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，并用約束帶固定兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷將床尾搖下43專業(yè)課堂膀胱截石位43專業(yè)課堂常見手術(shù)體位并發(fā)癥地心引力 機(jī)械干涉對呼吸的影響胸廓和膈肌的活動受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機(jī)的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變或肺血管系淤血以及肺通氣和灌

12、流比例變化44專業(yè)課堂常見手術(shù)體位并發(fā)癥地心引力 機(jī)械干涉對呼吸的影響手術(shù)體位對生理的影響靜脈血液重新分布手術(shù)中患者的體位擺放取側(cè)臥位，同側(cè)下肢受壓，手術(shù)時(shí)間長，束腿帶縛扎過緊造成。45循環(huán)淤滯對循環(huán)的影響45專業(yè)課堂手術(shù)體位對生理的影響靜脈血液重新分布手術(shù)中患者的體位擺放取側(cè)手術(shù)體位對生理的影響TEXT血管機(jī)能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外好發(fā)于以下病人血容量不足心肌明顯勞損貧血虛弱46專業(yè)課堂手術(shù)體位對生理的影響TEXT血管機(jī)能尚未完全恢復(fù)循環(huán)影響意外皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性 體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占35。例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進(jìn)行，局部受壓皮膚長時(shí)間處于相對

13、低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。常見體位并發(fā)癥47專業(yè)課堂皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性 常見體位并發(fā)癥47專業(yè)仰臥位時(shí)側(cè)臥位時(shí)48專業(yè)課堂仰臥位時(shí)側(cè)臥位時(shí)48專業(yè)課堂截石位時(shí)俯臥位時(shí)49專業(yè)課堂截石位時(shí)俯臥位時(shí)49專業(yè)課堂非體位性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷50專業(yè)課堂非體位性的損傷碰傷50專業(yè)課堂周圍神經(jīng)的損傷因手術(shù)體位不當(dāng)、手術(shù)操作、搬動等引起。包括：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷等。常見體位并發(fā)癥51專業(yè)課堂周圍神經(jīng)的損傷常見體位并發(fā)癥51專業(yè)課堂臂叢神經(jīng)損傷 麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分

14、肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。常見體位并發(fā)癥52專業(yè)課堂臂叢神經(jīng)損傷常見體位并發(fā)癥52專業(yè)課堂腓總神經(jīng)損傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。常見體位并發(fā)癥53專業(yè)課堂腓總神經(jīng)損傷側(cè)臥體位常見體位并發(fā)癥53專業(yè)課堂預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施1、建立良好的護(hù)患溝通。對于麻醉后清醒的手術(shù)患者，擺放體位過程中應(yīng)與其溝通，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的情況下，盡可能使患者臥位舒適，避免四肢過度外展。2

15、、手術(shù)過程中，骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、內(nèi)外側(cè)踝部等身體受壓較大的骨突部位，注意保護(hù)患者的皮膚，以防受壓。手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)的患者，常規(guī)進(jìn)行容易受壓部位的檢查、按摩，并放置柔軟舒適的襯墊。54專業(yè)課堂預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施1、建立良好的護(hù)患溝通。對于麻醉后清醒的3、注意避免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，而造成上側(cè)股骨關(guān)節(jié)無菌性壞死。約束帶下要有薄海綿墊，固定妥當(dāng)，避免捆綁過緊，以能放入一指為宜。切不可在患者膝部環(huán)形固定，否則將造成費(fèi)總神經(jīng)的損傷。4、手術(shù)麻醉患者，要特別注意醫(yī)療設(shè)施、人力、護(hù)理技術(shù)等醫(yī)源性因素對患者皮膚的損傷。5、臥位時(shí)，伸展的雙臂與身體的夾角不要

16、超過90，以6575為宜，并為患者伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉及過度外展造成不適。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施55專業(yè)課堂3、注意避免約束帶迫使股骨頭移向髖臼，阻塞營養(yǎng)動脈，而造成上6、截石位時(shí)，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施雙下肢各肌群的按摩及被動活動各關(guān)節(jié)。7、避免血液淤滯。不要在下肢墊硬枕及過度曲髖，以免影響靜脈回流，不要用過緊的扎腿帶。8、做好“一評四防”?！耙辉u”即術(shù)前認(rèn)真檢查評估病人皮膚；“四防”即防墜床、防壓瘡、防意外燒傷、防結(jié)膜炎等。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施56專業(yè)課堂6、截石位時(shí)，支腿架需襯厚軟墊，以防腓總神經(jīng)或動、靜脈栓塞，9、擺放各種體

17、位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，以保護(hù)病人頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管、輸液管道等，防止管道脫落、頸椎脫位等意外發(fā)生。10、體位安置完成后再次確認(rèn)床單是否平整、清潔干燥，病人身體與床面是否成點(diǎn)狀接觸，防止病人局部受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。11、體位安置完成后檢查病人身體間、身體與手術(shù)床、身體與金屬物品等是否接觸，防止意外燒傷。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施57專業(yè)課堂9、擺放各種體位前應(yīng)通知麻醉醫(yī)師，以保護(hù)病人頭部及各種管道如12、手術(shù)中頭低位時(shí)盡可能墊高頭部，以防止長時(shí)間頭低位引起眼部并發(fā)癥。13、手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)防止身體下滑，以避免剪切力的產(chǎn)生。預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理措施58專業(yè)課堂12、手術(shù)中頭低位時(shí)盡可能墊高頭部，以防止長時(shí)間頭低位引起眼 為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、