1、小兒血液系統(tǒng)疾病煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科學(xué)教研室 趙漢慶2013年12月精選小兒血液系統(tǒng)疾病煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科學(xué)教研室 趙漢病例介紹患兒、女嬰、8m生后6m常規(guī)體檢時(shí)，血常規(guī)示貧血，未曾治療，近3周自覺患兒面色略蒼白，來院進(jìn)一步診斷、治療精選病例介紹患兒、女嬰、8m精選診療步驟病史詢問內(nèi)容？體征-重點(diǎn)？初步實(shí)驗(yàn)室檢查-項(xiàng)目？精選診療步驟病史詢問內(nèi)容？精選病 史出生史：G1P1，孕39周順產(chǎn)，無窒息搶救史，出生體重3100g；混合喂養(yǎng)，以母乳為主，近期剛添加輔食，輔食種類不多，按期預(yù)防接種精選病 史出生史：G1P1，孕39周順產(chǎn)，無窒息搶救史，出生既往史：無貧血、無新生兒期病理性黃疸史

2、，無藥物過敏史或出血史，偶然體檢發(fā)現(xiàn)家族史：母孕期有輕度貧血史、無黃疸史，父親有無貧血不詳精選既往史：無貧血、無新生兒期病理性黃疸史，無藥物過敏史或出血史體格檢查體重10kg、身長(zhǎng)74cm，貧血貌、瞼結(jié)膜蒼白鞏膜皮膚無黃染、無出血點(diǎn)頸部可及2-3枚綠豆大小淋巴結(jié)精選體格檢查體重10kg、身長(zhǎng)74cm，貧血貌、瞼結(jié)膜蒼白精選心率：114次/分，心律齊，心前區(qū)可及III/6級(jí)SM、無傳導(dǎo)，二肺呼吸音清肝肋下3cm、脾肋下1.5cm，質(zhì)軟頸軟、NS(-)精選心率：114次/分，心律齊，心前區(qū)可及III/6級(jí)SM、無傳初步檢查項(xiàng)目血常規(guī)：RBC 4.21012/L、Hb85g/L 、MCV70、MCH

3、24、MCHC286、WBC 7.0109/L 、PLT 220109/L、網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%精選初步檢查項(xiàng)目血常規(guī)：RBC 4.21012/L、Hb85g血涂片紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主,中央蒼白區(qū)變大，白細(xì)胞和血小板形態(tài)無殊 FEP 56ug/dl、 FEP/Hb 4.8ug/gHb尿常規(guī)：（-）糞常規(guī)：（-） OB (-)精選血涂片紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主,中央蒼白區(qū)變大，白細(xì)胞和精選精選初步診斷？精選初步診斷？精選營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血Iron deficiency anemia, IDA為何給出此診斷？精選營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血Iron deficiency anemi如何處理？精選如何

4、處理？精選IDA 治療原則一般治療病因治療鐵劑治療 -藥物劑量及用法？ 琥珀酸亞鐵 0.2g/片，鐵元素含量33%輸血治療精選IDA 治療原則一般治療精選1月后復(fù)診血常規(guī)：RBC 5.01012/L、Hb99g/L 、MCV71、MCH24、MCHC286、WBC 9.0109/L 、PLT 420109/L、網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.5% 如何考慮、處理？精選1月后復(fù)診血常規(guī)：RBC 5.01012/L、Hb99g/治療失敗原因病因有無糾正服藥是否按醫(yī)囑是否存在失血診斷是否正確（鑒別診斷）-還需補(bǔ)充哪些病史和檢查？精選治療失敗原因病因有無糾正精選IDA的鑒別診斷 珠蛋白生成障礙性貧血鐵粒幼紅細(xì)胞貧血慢性病貧血精選IDA的鑒別診斷 珠蛋白生成障礙性貧血精選父母籍貫，血常規(guī) 具體詢問喂養(yǎng)藥物的使用情況消化道問題其他實(shí)驗(yàn)室檢查：SF、骨髓、蛋白電泳補(bǔ)充病史及檢查精選父母籍貫，血常規(guī) 補(bǔ)充病史及檢查精選主要實(shí)驗(yàn)室診斷鐵的血清學(xué)檢查：SI 50ug/dl、TIBC 380ug/dl、TS 12% SF 12ug/L 骨髓鐵染色: 外鐵0-+內(nèi)鐵14% 父母沒有貧血精選主要實(shí)驗(yàn)室診斷鐵的血清學(xué)檢查：SI 50ug/dl、TIB治療失敗原因病因有無糾正 服藥是否按醫(yī)囑 是否存在失血診斷是否正確（鑒別診斷）-還需補(bǔ)