1、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病一、概 念珠網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。 一、概 念珠網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置蛛網(wǎng)膜下腔的解剖位置二、病因和發(fā)病機(jī)制先天性動(dòng)脈瘤破裂：最常見，約占（50%_85%)，其次是動(dòng)靜脈畸形高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。┢渌好咕詣?dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤

2、、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等二、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形管壁薄弱 用力排便，情緒激動(dòng) 血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制血液血壓驟升和飲酒三、臨床表現(xiàn)*典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛 嘔吐、腦膜刺激征陽性及血性腦脊液。多在劇烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)爆裂樣局限性或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破裂部位有關(guān)。* 臨床表現(xiàn)差別很大，輕者沒有明顯的癥狀和體征，重 者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。* 60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)不明顯，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著 三、臨床表現(xiàn)*典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT

3、（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目） CSF呈血性。腦血管造影確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的CT表現(xiàn)五、治療要點(diǎn)1.一般治療絕對臥床46W；避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等）；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；2.脫水降顱壓20甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。3.止血6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平（避光，速度慢，注意血壓）。五、治療要點(diǎn)1.一般治療5.其他療法腰穿放出腦脊液1

4、0-20ml次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。6.手術(shù)治療出血量少時(shí)一般采取內(nèi)科保守治療5.其他療法六、并發(fā)癥1.再出血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)六、并發(fā)癥1.再出血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血七、護(hù)理問題七、護(hù)理問題潛在護(hù)理問題。潛在護(hù)

5、理問題八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施疼痛評分圖疼痛評分圖蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理課件九、健康指導(dǎo)1、向病人解釋絕對臥床休息的重要性蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息以免再出血，一般需要臥床4-6周，要求床上大小便。2、(1)講解再出血的原因如用力咳嗽、打噴嚏。 (2)情緒激動(dòng) (3)便秘、用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服番瀉葉代茶飲等。 (4)突然用力，如搬重物等。3、指導(dǎo)患者腰穿的注意事項(xiàng)：腰穿后去枕平臥 4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。九、健康指導(dǎo)1、向病人解釋絕對臥床休息的重要性十、出院指導(dǎo)1、休息與運(yùn)動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保持足夠而良好的睡眠。2、避免情緒波動(dòng)如憤怒、興奮、悲傷、激動(dòng)。3、保持大