1、健康保障計劃概念的區(qū)分健康保障與健康保險健康保險與醫(yī)療保險醫(yī)療保險的三支柱：政府與市場第一支柱：基本醫(yī)療保險第二支柱：補充醫(yī)療保險第三支柱：個人醫(yī)療保險健康保障計劃一、中國實踐二、問題緣由三、美國案例中國實踐企業(yè)健康保障計劃的類別1、社會保險2、商業(yè)保險3、內(nèi)部資金（自保）企業(yè)健康保障計劃：商業(yè)保險團體健康保險產(chǎn)品企業(yè)健康保障計劃：自保計劃常見內(nèi)容：醫(yī)療+預防醫(yī)療：公費醫(yī)療制度預防：體檢費用高的緣由兩大原因1、道德風險的普遍存在2、醫(yī)療技術(shù)的快速進步對策如何應對道德風險技術(shù)層面制度層面科技的作用從負面到正面美國案例私人健康保險健康保險組織藍色組織管理型醫(yī)療組織藍色組織的歷史藍十字藍盾誕生于美國

2、上世紀30年代大蕭條時期。藍十字醫(yī)保計劃起源于1929年的德克薩斯州達拉斯市當?shù)氐呢惱沾髮W與其1500名教師簽訂了一份團體保險合同并為教師們預付了保險費，教師們每月向貝勒醫(yī)院支付50美分的保費，從而獲得多達21天的醫(yī)院護理服務。這被認為是藍十字計劃的前身。同一時期，美國西北部太平洋沿岸地區(qū)的伐木和采礦工人向當?shù)蒯t(yī)生支付小額月費以獲得醫(yī)生就醫(yī)服務，由此產(chǎn)生了藍盾醫(yī)保計劃。1982年，藍十字與藍盾合并為“藍色組織”。管理型醫(yī)療組織健康維護組織（HMO）自選醫(yī)療服務機構(gòu)計劃（POS）專有服務提供商組織(EPO)優(yōu)先服務提供商組織（PPO）健康維護組織（ HMO）1910年, 華盛頓州的一個診所承諾向

3、當?shù)氐姆ツ緢隼习寮肮と颂峁┽t(yī)療服務, 條件是每人每月收取 50 美分1973 年, 在美國衛(wèi)生部的推動下, 國會通過“法”, 從而在制度上確保了這一醫(yī)療保險形式的發(fā)展1988年，29% 全美有工作的人群加入 HMO 的服務，而到了1998年，85% 的美國工作人群的醫(yī)療服務由H M O 及其他管理式醫(yī)療組織提供23簡介發(fā)展優(yōu)先服務提供商組織（PPO）PPO在20世紀80年代開始出現(xiàn)于美國的加利尼亞州,并在近幾年迅速發(fā)展起來。PPO是HMO的垂直延伸組織,主要是向企業(yè)雇主及會員簽訂PPO合同,并為他們提供醫(yī)療服務的一種組織。專有服務提供商組織（EPO）EPO發(fā)源于PPO，但EPO不支持投保人到其他醫(yī)療服務提供者處獲得醫(yī)療服務。與PPO相比，EPO對醫(yī)療服務提供者的選擇更嚴，要求更高。病人可以在EPO得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，但挑選服務提供者的范圍更小。自選醫(yī)療服務機構(gòu)計劃（POS）擁有一個優(yōu)先服務提供者網(wǎng)絡，如果投保人到網(wǎng)絡內(nèi)的提供者接受服務，只需要支付很少的費用（如掛號費）或者不用付費投保人也可以到網(wǎng)絡外的其他服務者處就醫(yī)，但投保人需要支付更高費