1、輸血反應(yīng)和并發(fā)癥1輸血反應(yīng)和并發(fā)癥1內(nèi)科輸血指南 紅細胞： 用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積50109/L一般不需輸注 血小板計數(shù)在10-50109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計數(shù)10者為輸注有效3血小板：3新鮮冰凍血漿： 用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。4新鮮冰凍血漿：4新鮮液體血漿 主要用于補充多種凝血因子(特別是因子)缺陷及嚴重肝病患者。普通冰凍血漿主要用補充穩(wěn)定的凝血因子。5新鮮液

2、體血漿5洗滌紅細胞 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細胞白尿癥的患者。6洗滌紅細胞6機器采濃縮白細胞懸液 主要用于中性粒細胞缺乏 (中性粒細胞0.5 109/L )、 并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者， 充分權(quán)衡利弊后輸注。(還未證明輸注白細胞有臨床價值)目前，粒細胞制品常規(guī)應(yīng)用15-30GY劑量的-射線照射以避免GVHD的發(fā)生.7機器采濃縮白細胞懸液7冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病， 纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及I缺乏病患者，嚴重甲型血友病需

3、加用因子濃縮劑。8冷沉淀8全血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。9全血9輸血時間的限制一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險10輸血時間的限制一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細菌繁血液成分輸注的時間限制開始 結(jié)束 全血濃縮紅細胞 離開冰箱后30分鐘以內(nèi) 4小時內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束） 濃縮血小板機采血小板 立即 20分鐘以內(nèi) 新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi)，26只能保

4、存24小時（大約200300ml） 11血液成分輸注的時間限制開始 結(jié)束 全血離開冰箱后30分鐘以內(nèi)：輸血器應(yīng)該至少每12小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率 應(yīng)更高；血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。 12：輸血器應(yīng)該至少每12小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率血 液 加 溫沒有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下，血液加溫會給患者帶來好處。低溫的血液可造成輸注的靜脈痙攣。血液加溫應(yīng)該在專用的血液加溫器中進行。下列情況需要血液加溫：大量快速輸血成人大于50ml/（kg.h），兒童大于15ml/（kg.h）嬰兒換血患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素13血 液 加 溫

5、沒有證據(jù)表明在輸注速度不快的情況下，血液藥物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理鹽水（0.9%氯化鈉）意外的任何藥物或輸注溶液。添加物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使紅細胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時間內(nèi)輸注，也要通過不同的靜脈通路進行。14藥物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理鹽水（0.9不得使用發(fā)現(xiàn)有下列情況時血液血液在冰箱外（或者可能曾經(jīng)在冰箱外）超過30分鐘有跡象表明血袋有滲漏或血袋被打開過血漿為粉紅色或者紅色紅細胞顏色看起來為紫色或黑色15不得使用發(fā)現(xiàn)有下列情況時血液血液在冰箱外（或者可能曾經(jīng)在

6、冰箱異體輸血給人體造成的危害血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）紅細胞血型26個，抗原400多個白細胞除與紅細胞有相同抗原外，粒細胞、淋巴細胞都有各自不同的抗原。血小板有多個特異血型系統(tǒng)和不同的抗原。16異體輸血給人體造成的危害血液成份多樣性、復(fù)雜性（目前已知）1異體輸血給人體造成的危害血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有25種類型，血清蛋白有20多個血型系統(tǒng)。各種酶和抗體也有各自的異質(zhì)性。總計：全血抗原表現(xiàn)型約1017人類除單卵雙生外，幾乎無完全同型者 每一種抗原可能使輸血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體引起輸血的免疫反應(yīng)17異體輸血給人體造成的危害血漿蛋白有100多種，其中白蛋白有2 1、輸血反應(yīng)： (1）發(fā)熱

7、反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐 治療(1)首先區(qū)別單純熱原或免疫反應(yīng),還是輸入細菌污染血,或者輕度溶血反應(yīng)的一種表現(xiàn).(2)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生后,應(yīng)暫時中止輸血,進行診斷,同時給予對癥處理,如保暖,降溫,肌注異丙嗪. 預(yù)防： 減少輸血次數(shù)；輸少白細胞的血液制品。18 1、輸血反應(yīng)：18（2）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、顏面部血管神經(jīng)支氣管痙攣、休克、死亡 治療：停止減慢或抗組胺藥；1：1000腎上腺素；地塞米松；間羥胺 19（2）過敏反應(yīng)：蕁麻疹、顏面部血管神經(jīng)支氣管痙攣、休克、死亡（3）急性溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC 治療：停止輸血；補液；堿化尿液；大劑量腎上腺皮質(zhì)激素；抗休克；防止DIC20

8、（3）急性溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC20（4）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血后3-7天或7-10天，黃疸， 網(wǎng)織紅增多，個別出現(xiàn)急性腎功能衰竭治療： 一般不需要處理，血紅蛋白下降太低，得在輸血。處理腎功能衰竭預(yù)防：對有多次接受輸血者，或妊娠史者，盡可能檢出其體內(nèi)血型抗體，選擇其合適的血液制品21（4）遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血后3-7天或7-10天，黃疸， 網(wǎng)（5）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤復(fù)發(fā)率,生存率。2222（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。（7）移植物宿主?。℅VHD）死亡率高，約0.1%發(fā)生

9、率。23（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。23（8）其它副作用：抗凝劑過量：出血。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風(fēng)，腦缺氧。高血鉀：心率減慢，心肌收縮力 ，心跳驟停。酸中毒：對各重要臟器都有損害。鹽水過量，水鈉儲留，心衰，肺水腫24（8）其它副作用：24輸血中的白細胞免疫反應(yīng)含白細胞(淋巴細胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(GVHD)輸入白細胞和惡性腫瘤的關(guān)系 復(fù)發(fā)率增高 可能是促進腫瘤生長的因素輸入白細胞和細菌感染并發(fā)癥的關(guān)系 減少此類不良反應(yīng)相關(guān)技術(shù) 血液制品濾除白細胞和輻照技術(shù)25輸血中的白細

10、胞免疫反應(yīng)25移植物抗宿主病病因： 有免疫缺陷患者接受帶有活性白細胞的血液制品，以及接受組織型（HLA）相合者（常為有血緣關(guān)系的親屬）提供的血液。輸入大量新鮮的、含有活性淋巴細胞的血液制品。癥狀和體征：移植物抗宿主病一般發(fā)生于輸血后10-12天，其特有表現(xiàn)為：發(fā)熱、皮疹和脫屑、腹瀉、肝炎、全血細胞減少。治療：無特定治療方法，以支持治療為主。26移植物抗宿主病病因： 有免疫缺陷患者接受帶有活性白細胞的血液移植物抗宿主病易感人群免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早產(chǎn)兒、新生兒 接受大劑量化療、放療的腫瘤患者近親輸血（有血緣關(guān)系）輸注大量新鮮血的患者27移植物抗宿主病易感人群免疫功能低下27輸血相關(guān)移植

11、物抗宿主病的診斷病史、輸血史典型癥狀實驗室檢查：找到異體淋巴細胞發(fā)病率：0.1-1%死亡率：90-100%28輸血相關(guān)移植物抗宿主病的診斷病史、輸血史28移植物抗宿主病的預(yù)防盡可能不輸新鮮血不用、慎用親緣關(guān)系的血液r射線照射，去除淋白細胞活性血液制品濾除白細胞和輻照技術(shù)自身輸血29移植物抗宿主病的預(yù)防盡可能不輸新鮮血29輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALI ）癥狀及體征 輸血后14小時出現(xiàn)急性呼吸衰竭伴發(fā)熱 胸片示肺部彌漫性陰影，心臟不擴大，血 管無出血發(fā)病機理 輸入血漿中含有抗白細胞抗體 受血者體內(nèi)含有抗白細胞抗體30輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALI ）癥狀及體征30輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRA

12、LI ）血氧不足的急性肺損傷（ALI)在X線胸片（CXR)上顯示兩側(cè)彌漫浸潤發(fā)生在輸血后1-6小時內(nèi)無明顯的循環(huán)系統(tǒng)超載無先前已有肺損傷與其他引起的ALI的病因沒有時間上的聯(lián)系臨床診斷大部分在96小時內(nèi)消退，5-10%死亡與過敏反應(yīng)、急性肺水腫鑒別31輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALI ）血氧不足的急性肺損傷（A輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALI ）發(fā)病機理 激活的白細胞粘附于肺毛細血管內(nèi)皮，釋放炎性介子吸引粒細胞導(dǎo)致肺循環(huán)粒細胞不斷聚集釋放ROS、蛋白水解酶、血管活性物質(zhì)及PAF引起血管收縮、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞， 引起肺水腫、肺組織損傷。預(yù)防 輸注不含抗白細胞抗體的血液 輸注濾除白細胞的血液32輸血相關(guān)急性肺損傷（ TRALI ）發(fā)病機理32減少TRALI的策略血液產(chǎn)品的合理使用:少白細胞選擇使用男性血液記錄獻血者的輸血或妊娠史，3次以上對HLA和HNA（人類粒細胞抗原）抗體的檢測 全血分離的混合血小板血小板添加液有機溶劑/表面活性劑處理的血漿33減少TRALI的策略血液產(chǎn)品的合理使用:少白細胞33異體輸血傳染的疾病（1）病毒性經(jīng)血傳染疾