1、 靜脈炎 普外科 陳博1優(yōu)質(zhì)課 靜脈炎 普外科 定義靜脈炎是由于將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間太長、刺激性較大的塑料管而引起的局部靜脈壁的化學性炎癥反應(yīng)，也可由于輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管反復多次穿刺引起局部靜脈的感染，因此，靜脈炎是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥之一，它不僅增加病人痛苦，而且也影響病人的治療。 2優(yōu)質(zhì)課定義靜脈炎是由于將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在誘發(fā)靜脈炎的有關(guān)因素 1、輸入藥物引起血漿PH值改變 血漿正常的PH值為7.357.45 血漿PH值升高或降低 干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常功能 靜脈炎3優(yōu)質(zhì)課誘發(fā)靜脈炎的有關(guān)因素 1、輸入藥

2、物引起血漿PH值改變3優(yōu)質(zhì)課2、血漿滲透壓改變 高滲液體 血漿滲透壓升高 組織滲透壓升高 血管內(nèi)皮細胞脫 局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E 1及E 2 靜脈壁通透性增強 靜脈中膜層出現(xiàn)血細胞浸潤的炎癥改變 釋放組織胺 靜脈收縮、變硬 靜脈炎4優(yōu)質(zhì)課2、血漿滲透壓改變4優(yōu)質(zhì)課3、機械刺激：同一條血管周圍反復穿刺輸液，或硅膠管、塑料管在血管內(nèi)留置過久，成為機械刺激而損傷血管 。4、抗癌藥物的毒性作用：抗癌藥物多為化學及生物堿制劑，引起靜脈炎多為壞死型。 5優(yōu)質(zhì)課3、機械刺激：同一條血管周圍反復穿刺輸液，或硅膠管、塑料管在6優(yōu)質(zhì)課6優(yōu)質(zhì)課5、輸液速度及各種微粒因素的影響： 對于刺激性較大的藥

3、物在短時間內(nèi)大量快速進入血管內(nèi)，超過了血管本身緩沖應(yīng)激的能力，可使血管內(nèi)膜受刺激。 微粒的因素一般指玻璃屑、橡皮屑、金屬及各種結(jié)晶物質(zhì)，均可損傷血管。 7優(yōu)質(zhì)課5、輸液速度及各種微粒因素的影響： 7優(yōu)質(zhì)課 造成靜脈炎的危險因子包括： 1、導管針的材質(zhì)、長度與管徑大小 2 、操作技術(shù)不良 3 、不適當?shù)拇┐滩课?4、導管針留置的時間太長 5、固定方法不當 6、輸液的濃度的酸、堿性太強，或不兼容造成沉淀。 7、病患本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱，發(fā)炎。8優(yōu)質(zhì)課 造成靜脈炎的危險因子包括： 1、導管針的材質(zhì)、 靜脈炎的分類 1、機械性靜脈炎： 1）不正當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?/p>

4、，造成針管的滑動。 2）選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。 9優(yōu)質(zhì)課 靜脈炎的分類 1、機械性靜脈炎： 1）不正當?shù)墓潭?、化學性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學性靜脈炎的原因。10優(yōu)質(zhì)課2、化學性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度 3、細菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長有關(guān)。11優(yōu)質(zhì)課 3、細菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液靜脈炎臨床分型 紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈

5、走行發(fā)紅，觸痛明顯 12優(yōu)質(zhì)課靜脈炎臨床分型 紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走行發(fā)紅，觸痛硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感 13優(yōu)質(zhì)課硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成瘀斑達皮肌層。 14優(yōu)質(zhì)課壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成瘀斑達皮肌層。 靜脈炎預防措施 1 、護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性。特別對毒性較強的發(fā)泡性化療藥物，制定靜脈使用計劃，選擇血管口徑粗，彈性好，回流通暢，走行直，便于穿刺，固定，觀察的部位，進行靜脈輸注藥物，避免多次穿刺。確認血管通暢后再加化療藥。 15優(yōu)

6、質(zhì)課 靜脈炎預防措施 1 、護士首先要加強責任心，了解化療藥物2 對于長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺。PICC導管應(yīng)用。有計劃地保護和合理使用靜脈，避免靠近關(guān)節(jié)，硬化，受傷，感染的靜脈。對刺激性較大的藥物，縮短藥物在血管局部停留的時間。輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物不沉積在血管壁，提高血管使用率。 16優(yōu)質(zhì)課2 對于長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺3 輸液過程中嚴密觀察局部反映情況，巡視病房及更換藥液時注意穿刺部位是否滲漏，確保輸液通暢。4 在輸入刺激性較強的、高滲性的藥物時，預防性使用硫酸鎂濕敷，減少靜脈炎的發(fā)生。17優(yōu)質(zhì)課3 輸液過程中嚴密觀察局部

7、反映情況，巡視病房及更換藥液時注5 認真做好健康宣教工作。解除患者恐懼心理，告知患者及陪護保護靜脈的重要性及藥液滲漏后所產(chǎn)生的后果。特別提醒患者注意部位疼痛或有異常感覺時，及時報告護士，切不可強忍受，造成組織壞死。 18優(yōu)質(zhì)課5 認真做好健康宣教工作。解除患者恐懼心理，告知患者及陪護保靜脈炎護理措施 1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細菌感染。19優(yōu)質(zhì)課靜脈炎護理措施 1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿2、若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應(yīng)

8、可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。20優(yōu)質(zhì)課2、若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱3、若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。4、若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 21優(yōu)質(zhì)課3、若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天 5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。6、抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。7、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。22優(yōu)質(zhì)課 5、

9、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，化療性靜脈炎的評估 0級為無疼痛；級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑1cm，影響肢體功能。 23優(yōu)質(zhì)課化療性靜脈炎的評估 0級為無疼痛；23優(yōu)質(zhì)課24優(yōu)質(zhì)課24優(yōu)質(zhì)課化療藥物外滲緊急處理 1局部皮膚冰冷是液體外滲的先兆，一旦發(fā)現(xiàn)外漏，立即停止化療，保留針頭，患者制動，接注射器抽出殘留在針頭，輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物。拔掉針頭。25優(yōu)質(zhì)課化療藥物外滲緊急處理 1局部皮膚冰冷是液體外滲的先兆，一旦發(fā)2 根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm3

10、 避免外滲部位受壓，抬高患肢，冷敷24小時。4 及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，每天由責任護士觀察局部反應(yīng)情況。 26優(yōu)質(zhì)課2 根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，范圍應(yīng)超過芒硝+冰片治療芒硝200g，加冰片5g，溶于1000ml蒸餾于水中，經(jīng)高壓滅菌后備用 芒硝外用具有清熱解毒，破血行血，散結(jié)消腫的功效。外敷可改善局部血液循環(huán)，加速血流，改善局部組織的營養(yǎng)，并有止痛消炎的作用。冰片具有清熱，止痛，消腫功效，穿透力強，冷敷后可使局部皮膚發(fā)涼，起到止痛止癢作用。27優(yōu)質(zhì)課芒硝+冰片治療芒硝200g，加冰片5g，溶于1000ml蒸餾高滲糖40ml,維生素B12500mg,25%硫酸鎂10ml,倒入干凈瓶內(nèi)呈混合液待用。 1 高滲糖有滲透和減輕炎癥的滲出、緩解局部腫脹，有利于受損組織修復作用。 2 硫酸鎂：外濕敷后對局部皮膚的腫脹有消腫作用。 28優(yōu)質(zhì)課高滲糖40ml,維生素B12500mg,25%硫酸鎂10ml 3 維生素B12通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿比受體達到鎮(zhèn)痛作用，同時還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護支持營養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而起到降低神經(jīng)炎的作用，并能修復皮膚粘膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞，減少靜脈炎的發(fā)生和藥液外滲。 29優(yōu)質(zhì)課 3 維生素B12通過