1、靜脈輸液藥物安全管理靜脈輸液藥物安全管理1靜脈輸液常用的溶液、藥物及其作用2藥物的分類及不良反應3靜脈輸液的原則4藥物的配伍禁忌5藥品的管理制度6提高用藥安全 內(nèi)容1靜脈輸液常用的溶液、藥物及其作用2藥物的分類及不良反應3靜靜脈輸液藥物安全管理課件靜脈輸液藥物安全管理課件PH值高于8和低于6時，靜脈炎的發(fā)生增多。溶液和藥物的PH能刺激靜脈。輸注藥物PH值應保持在68范圍，盡量減少對靜脈內(nèi)膜破壞。 PH值低于4.1時，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴重組織學改變。 關(guān)于PH改變藥物PH值而不影響藥物效果是困難的。當藥物PH超過人體PH時，血液能將藥物的PH緩沖到正常范圍。輸注越慢，緩沖越好。如果需要按常規(guī)給予酸

2、性或堿性藥物時，采用腔靜脈給藥，以增加血液稀釋，防止外周血管損傷。PH值高于8和低于6時，靜脈炎的發(fā)生增多。溶液和藥物的PH能二、藥物的分類抗感染類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物循環(huán)系統(tǒng)類藥物呼吸、消化系統(tǒng)類藥物泌尿系統(tǒng)、抗變態(tài)反應類藥物自主神經(jīng)系統(tǒng)類藥物影響血液類、激素類降血糖的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物解毒、抗腫瘤類藥物中藥及相關(guān)類藥物2022/10/9二、藥物的分類抗感染類藥物2022/10/354321 先晶后膠 先快后慢 液體交替 尿暢補鉀先鹽后糖 三、靜脈輸液的原則54321 先晶后膠 先快后慢 液體的種類與分類2022/10/9葡萄糖溶液、生理鹽水溶液、復方氯化鈉溶液平衡液5%碳

3、酸氫鈉溶液10%氯化鉀10%葡萄糖酸鈣25%甘露醇液體種類液體的種類與分類2022/10/3葡萄糖溶液、液體種類藥物變質(zhì)的簡易識別粉劑：正常粉劑搖動時藥粉在瓶內(nèi)可自由翻動，瓶體無裂縫，瓶內(nèi)無異物及色點，若發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)藥粉變色或有結(jié)塊且搖之不散，均為變質(zhì)，不得使用。注射液：藥液應為無色或帶規(guī)定顏色的澄清液。若發(fā)現(xiàn)顏色變深、渾濁、沉淀及絮狀物或有霉點等，均表明藥品變質(zhì)，不能使用。有些注射液在低溫時，溶解度變小，會有結(jié)晶析出，可加溫溶解后使用。黃體酮等一些激素類藥品，一般應為淡黃色，均勻澄清的油溶液。如發(fā)現(xiàn)油溶液渾濁、有沉淀、分層、變色等現(xiàn)象，表示已變質(zhì)，不能再用。2022/10/9藥物變質(zhì)的簡易識別粉

4、劑：正常粉劑搖動時藥粉在瓶內(nèi)可自由翻動， 特點發(fā)生作用快而強可直接進入循環(huán)系統(tǒng)（免受消化道中酸、堿、酶及食物對藥效的影響）藥物過敏反應也較其他途徑嚴重，還可引起空氣栓塞、急性肺水腫、血栓性靜脈炎、感染、藥液外漏及輸液反應等。進入血液循環(huán)快，易引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良反應如：氯化鉀靜脈給藥過快，可致心臟驟停。給藥劑量準確、吸收完全、作用可靠、易于控制。靜脈注射給藥的特點 特點發(fā)生作用快而強藥物過敏反應也較其他途徑嚴重，還靜脈給藥的護理靜脈輸液前應檢查輸液套管、頭皮針頭及藥物是否正確，進行雙人床邊核對，注射用粉劑，尤其是在水溶液中不穩(wěn)定藥物，最好在臨注射前稀釋，以免降低藥效；注射用青霉素液應新鮮配置

5、，已減輕過敏反應；稠厚油類藥物，應加溫融化后抽??；注射用藥物必須用規(guī)定的注射用溶媒稀釋，濃度應適當，不應隨意使用稀釋液，必要時向藥師咨詢。2022/10/9靜脈給藥的護理靜脈輸液前應檢查輸液套管、頭皮針頭及藥物是否正靜脈給藥的護理病人在同時注射2種或2種以上藥物時，應考慮藥物之間是否發(fā)生相互作用。如果藥劑學相互作用，則兩藥不能在同一針管內(nèi)注射；如果是藥動學和藥效學相互作用，則首先明確醫(yī)師的用藥意圖，方可判斷其配伍是否合理，還應注意注射劑和其他給藥途徑的藥物之間的相互作用。發(fā)現(xiàn)疑問時，應與醫(yī)師或藥師取得聯(lián)系，以求合理用藥。能引起過敏性休克的藥物，在給藥前必須做皮試，皮試液濃度應按要求稀釋。對于青

6、霉素。要留意使用的批號，批號不同時應重新做皮膚過敏試驗。同時，在注射前應備好發(fā)生過敏性休克時所需的急救藥品和搶救設備器材。2022/10/9靜脈給藥的護理病人在同時注射2種或2種以上藥物時，應考慮藥物靜脈給藥的護理嚴格按醫(yī)囑要求配藥，不得擅自使用代用品。根據(jù)病人情況，檢查藥物劑量是否合理，如果不合理，應停止注射并及時與醫(yī)師商議該劑量是否安全。遇到劑量不便準確換算時，應找藥師咨詢。靜脈注射時，應注意掌握不同病人的穿刺法，尤其是注意輸注藥物PH值低于4.1時，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴重組織學改變。而PH高于8和低于6時，靜脈炎概率增多。護理人員要高度重視，盡量減少對靜脈內(nèi)膜的破壞，減少外周血管的損傷。同時

7、還應避免將藥液注射于血管外，建議采用中心靜脈給藥，以免造成組織的壞死。2022/10/9靜脈給藥的護理嚴格按醫(yī)囑要求配藥，不得擅自使用代用品。根據(jù)病靜脈給藥的護理輸注過程中密切觀察病人的一般情況，如有無心悸、頭暈、出汗、面色蒼白，以及心率、呼吸、血壓等變化，應立即停止，更換輸液，使病人平臥于床上，同時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。輸液配藥原則上應該即配即用，即便為了工作方便，也只能在輸液前30分鐘內(nèi)加入藥物，時間過長容易造成輸液污染或影響藥物的穩(wěn)定性。建議每30分鐘巡視一次輸液，注意滴速的變化，確保藥物恒速輸入，同時輸注兩種不同的藥物時注意速率，應注意負荷滴注時間，防止毒性反應，2022/10/9靜脈給

8、藥的護理輸注過程中密切觀察病人的一般情況，如有無心悸、靜脈給藥的護理輸注硝普鈉等需要避光的藥物時，應使用專用避光注射器和連接管，或用黑色物品遮蓋。安裝注射器時，不要用力旋轉(zhuǎn)夾子及用力滑動推進器，以防藥液過多過快進入體內(nèi)。藥物不宜加入脂肪乳、甘露醇、碳酸氫鈉、右旋糖酐等注射液及血液、血漿中，因為藥物很可能同這些藥液發(fā)生配伍禁忌或使藥效降低。藥物加入最理想的溶液是0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。2022/10/9靜脈給藥的護理輸注硝普鈉等需要避光的藥物時，應使用專用避光注五、藥物的配伍禁忌 溶媒組成的改變當某些含非水溶液的制劑與輸液為伍時，由于溶劑的改變會使藥物析出。如：

9、2022/10/9地西半注射液含40%丙二醇，10%乙醇，當與5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉或乳酸鈉注射液配伍時容易析出沉淀間羥胺加至葡萄糖生理鹽水中時，一般情況下無變化，但當間羥胺濃度加至200mg/L時，可產(chǎn)生沉淀。青霉素類用酸性輸液葡萄糖注射液稀釋，易導致藥物穩(wěn)定性下降克林霉素1.22.4g僅用100ml輸液稀釋，濃度超過規(guī)定的13倍，不但容易發(fā)生靜脈炎，而且給藥速度過快易致心律失常甚至心博驟停。五、藥物的配伍禁忌 溶媒組成的改變當某些含非水溶液的制劑與藥物的配伍禁忌 PH的改變PH對藥物穩(wěn)定性影響極大，是注射的一個重要質(zhì)控指標，不適當?shù)腜H會加速藥物分解或產(chǎn)生沉淀。舉例如下2022/10

10、/925%葡萄糖液（PH為3.25.5）與硫噴妥鈉（PH為10.011.0）配伍時可產(chǎn)生渾濁。紅霉素在PH為4以下時效價迅速降低，故與PH偏低的藥液配伍時，其效力呈逐步下降的趨勢。當紅霉素與生理鹽水或林格液配合時，放置3.5小時效價不變。當與PH為4.5的葡萄糖液配伍時，放置3.5小時則減效15%。藥物的配伍禁忌 PH的改變PH對藥物穩(wěn)定性影響極大，是注射靜脈配置藥物穩(wěn)定性的影響因素 緩沖劑：有些藥物會在含有緩沖劑的注射液中或具有緩沖能力的弱酸溶液中析出沉淀。如：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與酸制劑、含胺、胺堿制劑配伍會發(fā)生沉淀。離子作用：離子能加速藥物的水解反應。通常陽離子和陰離子藥物配伍時較易發(fā)

11、生變化。直接反應：藥物可直接與輸液中的一種成分反應。一般在2種藥物混合時產(chǎn)生新的化學物，如氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，可生成難溶性碳酸氫鈣沉淀。2022/10/9靜脈配置藥物穩(wěn)定性的影響因素 2022/10/3靜脈配置藥物穩(wěn)定性的影響因素鹽析作用：主要指膠體溶液的藥物中不宜加入鹽類藥物，否則會發(fā)生沉淀。 混合順序：藥物制劑配伍時的混合順序極為重要，可用改變混合順序的方法來克服某些藥物配伍時產(chǎn)生沉淀的現(xiàn)象。如：輸液中同時加入兩種藥物氨茶堿與四環(huán)素，采用先加入氨茶堿，經(jīng)搖勻后加入四環(huán)素時，可避免因PH大幅改變時所發(fā)生的沉淀。 反應時間：許多的藥物在溶液中反應很慢，個別注射液混合幾小時才出現(xiàn)

12、沉淀，故在短時間內(nèi)使用是完全可以的。但也有例外，已知臨床使用的奧美拉唑鈉在室溫下必須現(xiàn)配現(xiàn)用，否則溶解后藥物會出現(xiàn)紅色的改變。2022/10/9靜脈配置藥物穩(wěn)定性的影響因素鹽析作用：主要指膠體溶液的藥物靜脈配置藥物穩(wěn)定性的影響因素O2 的影響：藥物制備輸液時，需排除O2 ，防止藥物被氧化。配制量：配制量的多少影響到濃度，藥物在一定的濃度下才出現(xiàn)沉淀。 光敏感性：某些藥物對光敏感，應在使用前才將安剖從盒內(nèi)取出，配好的輸液需要避光，6小時內(nèi)可保持穩(wěn)定。成分的純度：制劑在配伍時發(fā)生的異?，F(xiàn)象，并不是由于成分本身而是由于成分的純度不夠而引起的。2022/10/9靜脈配置藥物穩(wěn)定性的影響因素O2 的影響

13、：藥物制備輸液時， 五、藥品管理制度高危藥物 臨床使用管理麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度病區(qū)急救車藥品管理使用規(guī)定易混淆藥品管理規(guī)定 高危藥物 臨床使用管理麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度病區(qū)合理貯存保管藥品藥品在保管使用過程中，所受藥品本身的理化特性以及外界因素的作用，引起 藥品外觀的變化加速 藥品變質(zhì) 產(chǎn)生 有毒物質(zhì)更嚴重的 是可能威脅患者的健康和生命所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品管理。2022/10/9合理貯存保管藥品藥品在保管使用過程中，所受藥品本身的理化特性有些藥品在潮濕的空氣環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應密封存放。易受熱而變質(zhì)的藥品，應低溫存放。病區(qū)藥品的合理貯存1

14、多數(shù)藥品在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，這些藥物要藏在棕色或深色的瓶子里。避光保存防潮保存低溫保存23有些藥品在潮濕的空氣環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應密封病區(qū)藥品的合理貯存4避免誤服56出廠日期及有效日期經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品病區(qū)藥品的合理貯存4避免誤服56出廠日期及有效日期經(jīng)常清理變易混淆藥品（看似、聽似）對包裝相似、看似、聽似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有“明晰的”警示標示。外觀易混淆規(guī)格易混淆名稱易混淆2022/10/9易混淆藥品（看似、聽似）對包裝相似、看似、聽似藥品、一品多規(guī)看似2022/10/9看似2022/10/3一品多規(guī)2022/10/9一品多規(guī)2022/10/3聽似20

15、22/10/9聽似2022/10/3六、提高用藥安全正確的患者正確的藥物正確的劑量正確的給藥途徑正確的時間六、提高用藥安全六、提高用藥安全正確的患者正確的藥物正確的劑量正確的給藥途徑2022/10/9用藥過程中不安全因素給藥途徑不合理護士巡視觀察不到位給藥速度不合理給藥濃度不準確給藥間隔時間不合理護士對藥品的作用與副反應缺乏全面了解2022/10/3用藥過程中給藥途徑不合理護士巡視觀察不到位護理工作中的不安全因素2022/10/9護理護理工作中的不安全因素2022/10/3護理醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)生開立醫(yī)囑后，未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏。醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范。醫(yī)囑開出錯誤

16、。醫(yī)囑錄入錯誤2022/10/9醫(yī)護缺少溝通護士查對不到位醫(yī)囑處理方面的不安全因素醫(yī)生開立醫(yī)囑后，未通知護士，護士也未2022/10/9藥物配制過程中的不安全因素配置藥物的劑量不準確未把好藥物的配伍禁忌關(guān)無菌觀念淡漠配置時間過早粉針劑溶解不當2022/10/3藥物配制配置藥物的劑量不準確未把好藥物的配 藥物方面的不安全因素外包裝相似制劑多種一藥多名 藥物方面的不安全因素外包裝相似制劑多種一藥多名藥物保管方面的不安全因素每班清點流于形式高危藥品與普通藥品未分開放置藥物保存方法不當或過期藥物保管方面的不安全因素每班清點流于形式高危藥品與普通藥品未10%kcl（高濃度補鉀） 2022/10/9評估記

17、錄評價觀察用藥用于嚴重低鉀血癥補鉀過程中使用大量胰島素及排鉀利尿劑配藥每次配置量不宜過多，以免無意中輸入過量氯化鉀輸藥：中心靜脈通路輸入，避免由淺靜脈通路輸入，藥使用微量泵注射時，微量泵使用紅色牌，醒目標示，以防誤推。每2-4小時監(jiān)測血鉀濃度一次，提示進行心電血流動力學、尿量監(jiān)測，一邊及時調(diào)整。局部皮膚顏色，警惕靜脈炎的發(fā)生。細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移緩慢，細胞內(nèi)外鉀平衡約需15小時，補鉀的成功應為停止攝入15小時以上而無血清鉀的明顯降低。記錄用藥效果及不良反應。10%kcl（高濃度補鉀） 去乙酰毛花甙注射液 2022/10/9評估記錄評價觀察有無強心甙制劑過敏患者是否有應用此藥的禁忌癥患者的心律、

18、心率、血壓及病情靜脈注射時按醫(yī)囑稀釋，計量準確，速度緩慢，一般15-20分鐘靜脈用藥時要監(jiān)測心律的變化。觀察有無胃腸道反應（最常見）：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。神經(jīng)系統(tǒng)反應：如頭痛、頭昏、譫妄、幻覺，還有黃綠視及視覺模糊等視覺障礙。心臟毒性反應（最嚴重）：常見室上性或室性心律失常及房室傳導阻滯。靜脈注射劑量、速度是否符合要求靜脈注射是否監(jiān)測心律、心率變化患者有無藥物副作用表現(xiàn)。 記錄用藥情況、不良反應及病情轉(zhuǎn)歸。去乙酰毛花甙注射液 左氧氟沙星注射液 2022/10/9評估記錄評價觀察是否對喹諾酮類藥物過敏妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者慎用靜滴速度不宜過快，每100ml液體至少60分鐘滴完有無藥物外滲，滴注本藥物前后要更換輸液器，不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注觀察穿刺局部有無皮疹、瘙癢、紅斑及注射部位血管痛。用藥期間有無胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲缺乏、腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀有無出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失眠、頭暈、頭痛等。其他癥狀：倦怠發(fā)熱、心悸