1、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理普外科方大橋2020/11/41下肢靜脈曲張病人的護(hù)理普外科方大橋2020/11/41下肢靜脈曲張定義病因病理生理下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則預(yù)防措施與健康教育2020/11/42下肢靜脈曲張定義2020/11/42 Varicosity of lower extremity 下肢靜脈曲張定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。2020/11/43 Varicosity of 病 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐

2、漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全2020/11/44 病理生理下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。2020/11/45病理生理下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)1.淺靜脈（superficial vein）2.深靜脈(deep vein)3.交通靜脈(communicating veins)4.小

3、腿肌靜脈5.瓣膜6. 靜脈壁結(jié)構(gòu)7.血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics of blood flow)2020/11/46下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anato大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈淺 靜 脈1.淺靜脈（superficial vein） 2020/11/47大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 疾病知識(shí)介紹大隱靜脈曲張是全身最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全上肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其

4、分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。 2020/11/48疾病知識(shí)介紹大隱靜脈曲張是全身最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起2.深靜脈(deep vein)： 股總靜脈 髂總靜脈 腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理(Anatomy and physiology)2020/11/492.深靜脈(deep vein)： 3.交通靜脈(communicating veins)： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上 交通靜脈為主要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.比目魚(yú)肌V.， 直接匯入

5、深靜脈解剖和生理(Anatomy and physiology)2020/11/4103.交通靜脈(communicating veins)：解剖5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎?防止逆流解剖和生理(Anatomy and physiology)2020/11/4115.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓?，解剖和生?020/11/4116. 靜脈壁結(jié)構(gòu)： 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatomy and physiology)2020/11/412解剖和生理2020/11/

6、4127.血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics of blood flow)： 下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門(mén)作用解剖和生理(Anatomy and physiology)2020/11/4137.血流動(dòng)力學(xué) (Dynamics of blood flo 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng) 不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)2020/11/414 主要為下肢

7、淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期：久站后感下輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張2020/11/415輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張2020/11/415重度下肢靜脈曲張2020/11/416重度下肢靜脈曲張2020/11/416目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú) 梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)輔 助 檢 查（一） 特殊檢查2020/11/417目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無(wú)

8、輔 助 檢 Trendelenburg試驗(yàn) 2020/11/418Trendelenburg試驗(yàn) 2020/11/418Perthes 試驗(yàn)2020/11/419Perthes 試驗(yàn)2020/11/419 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查（二）影像學(xué)檢查靜脈曲張2020/11/420 血管超聲檢查：超聲 多1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compression stocking) 處 理 原 則 非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者202

9、0/11/4211.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(co 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 （適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。 3.處理并發(fā)癥： （1）血栓性淺靜脈炎：冷、熱敷。癥狀消退后手術(shù)治療。 （2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。 （3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。處 理 原 則2020/11/422 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 （適應(yīng)證：靜脈曲淺靜脈炎潰 瘍治療前潰 瘍治療后2020/11/423淺靜脈炎潰 瘍潰 瘍2020/11/423步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主

10、干及曲張淺V. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者2020/11/424步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療202處 理 原 則2020/11/425處 理 原 則2020/11/425 預(yù)防措施與健康教育此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在 歲左右發(fā)病，因此 在兒童和青少年時(shí)期應(yīng)勤于運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。 肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過(guò)重的分量壓在腿 上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。 長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人，應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)，多做踝 關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以減輕淺

11、靜脈內(nèi)的壓力。改善勞動(dòng)條件，減輕勞動(dòng) 強(qiáng)度。2020/11/426 預(yù)防措施與健康教育此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史預(yù)防措施與健康教育婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng) 常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 戒煙 因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積?？诜?孕藥也有類似作用，應(yīng)盡力少服用。 抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流， 有利于腿部的靜脈壓力的降低，防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈 性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的 壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。2020/11/427預(yù)防措施與健康教育婦女經(jīng)期

12、和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的預(yù)防措施與健康教育每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，走路是預(yù)防靜脈 曲張最好的運(yùn)動(dòng)。每完成一次行走，足底就會(huì)像泵一樣將血液倒流回去， 從而防止血液倒流的壓力。 8.日常生活中站立時(shí)，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條 腿輪換休息?？梢怎谄鹉_來(lái)，讓腳后跟一起一落活動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn) 動(dòng)。上述動(dòng)作都能引起小腿肌肉強(qiáng)烈收縮，減少靜脈血液積聚。 少蹺二郎腿，因?yàn)槎赏鹊淖藭?huì)阻礙下肢血液回流。2020/11/428預(yù)防措施與健康教育每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，多項(xiàng)研究已經(jīng)證預(yù)防措施與健康教育中午晚上休息時(shí)將腿墊高 厘米，如此可促進(jìn)腿部血液 循環(huán)。 每

13、晚睡覺(jué)前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。用熱水 洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。 游泳是防治靜脈曲張的最佳運(yùn)動(dòng)方式之一，因?yàn)榇藭r(shí)肌體壓力得 到減輕，而水的壓力則有助于增強(qiáng)血管彈性2020/11/429預(yù)防措施與健康教育中午晚上休息時(shí)將腿墊高 預(yù)防措施與健康教育9堅(jiān)持穿醫(yī)用的高彈力襪，可以減輕和緩解癥狀，有助于延緩靜脈 曲張的發(fā)展進(jìn)程。使用彈力襪的注意事項(xiàng)合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞 觀察肢

14、端皮膚色澤、患肢腫脹情況2020/11/430預(yù)防措施與健康教育9堅(jiān)持穿醫(yī)用的高彈力襪，可以減輕和緩解癥預(yù)防措施與健康教育10避免高溫：高溫會(huì)促使血液擴(kuò)張，增加靜脈曲張的可能 11控制體重：過(guò)度肥胖者要注意減肥，減輕下半身負(fù)荷，因?yàn)槌林氐?身軀會(huì)使腿部不堪重負(fù)。12飲食：以清淡為佳，少吃高脂肪、高膽固醇的食品。適當(dāng)補(bǔ)充維他 命與小麥胚芽、葡萄籽，可促進(jìn)血液循環(huán)、改善血管的彈性13戒煙限酒：煙酒會(huì)加速血管的挫傷。 2020/11/431預(yù)防措施與健康教育10避免高溫：高溫會(huì)促使血液擴(kuò)張，增加靜預(yù)防措施與健康教育14.體育鍛煉 、慢跑 慢跑非常適合下肢靜脈曲張患者。因?yàn)檫M(jìn)行劇烈的腿部運(yùn) 動(dòng)，會(huì)使腿部肌肉在短時(shí)間產(chǎn)生大量乳酸，而機(jī)體代謝能力有限，產(chǎn)生乳 酸積聚，使患者下肢沉重、酸脹等癥狀加重。進(jìn)行慢跑就不會(huì)發(fā)生這種情 況，同時(shí)慢跑也能使下肢的血液循環(huán)加快，改善下肢靜脈血管淤血情況， 減輕下肢沉重、酸脹癥狀。 、下蹲起立 下蹲起立除了能改善下肢的血液循環(huán)外，還能改善下肢靜