1、高血壓與心房顫動ARB早期干預(yù) “防”“治”并重高血壓伴房顫防治并重高血壓與心房顫動高血壓伴房顫防治并重內(nèi) 容高血壓伴房顫流行病學(xué)和臨床預(yù)后ARB與高血壓伴房顫上游治療： 預(yù)防房顫發(fā)生ARB與高血壓伴房顫下游治療： 降低心腦血管事件高血壓伴房顫防治并重內(nèi) 容高血壓伴房顫防治并重Cardiovascular medicine at the turn of the millennium: Triumphs, concerns, and opportunitiesEugene BraunwaldNEJM Nov 1997“Two new epidemics of cardiovasculardise

2、ase are emerging: heart failure and atrial fibrillation.”高血壓伴房顫防治并重Cardiovascular medicine at the心房顫動患者人數(shù)（百萬）年心房顫動的流行病學(xué)19901995200020052010201520202025203020352040204520502.082.262.442.662.943.804.784.345.165.423.335.610.016.02.012.04.010.06.08.014.015.912.1Go AS et al. JAMA 2001;285:2370-2375. Miya

3、saka Y et al. Circulation 2006;114:119-125.高血壓伴房顫防治并重心房顫動患者人數(shù)（百萬）年心房顫動的流行病學(xué)19901995中國：房顫患病大國Singh BN. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of patients for 2050W EUROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients

4、with NVAF高血壓伴房顫防治并重中國：房顫患病大國Singh BN. Eur Heart J我國房顫的流行病學(xué)對中國14個(gè)省市29079人抽樣調(diào)查顯示，我國房顫患病率為0.77%，根據(jù)1990年標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為0.61%男性房顫總患病率高于女性(p=0.013)周自強(qiáng)等，中華內(nèi)科雜志2004, 43(7): 491-494年齡分組(歲)房顫患病率高血壓伴房顫防治并重我國房顫的流行病學(xué)對中國14個(gè)省市29079人抽樣調(diào)查顯示，房顫的病因器質(zhì)性心臟病高血壓冠狀動脈疾病二尖瓣疾病 心肌病 先天性心臟病 心包炎 預(yù)激綜合征非器質(zhì)性心臟病 肺病 (COPD, 肺炎, 栓塞) 甲亢 酗酒

5、 “假日心臟綜合征” 甲基黃嘌呤 (茶堿, 咖啡因) 全身性疾病 (敗血癥, 惡性腫瘤, 電解質(zhì)紊亂) 孤立性房顫高血壓伴房顫防治并重房顫的病因器質(zhì)性心臟病非器質(zhì)性心臟病高血壓伴房顫防治并重約50%以上房顫患者合并高血壓1. Hohnloser SH, et al. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6 3. Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002; 347:1825-33 4. Van Gelder IC, et al. Am Hear

6、t J. 2006; 152:420-65. Opolski Chest. 2004;126;476 6. Robby N, et al. Eurheartj. 2006;27:953-942 7. S. H. Hohnloser et al. N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online)80高血壓患者 (%)6040200495562.664.45171PIAFRACESTAFHOT CAFAFFIRMpredominantAFFIRMoverallCHARMRECORDAFHeart SurveyACTIVE iATHENA51.86886.686.3906

7、3高血壓伴房顫防治并重約50%以上房顫患者合并高血壓1. Hohnloser SH多項(xiàng)研究顯示高血壓顯著增加房顫風(fēng)險(xiǎn) Savelieva I & Camm AJ. J Intern Med. 2001;250:369-372與無高血壓患者相比，高血壓患者房顫風(fēng)險(xiǎn)顯著增加CH 研究(全部房顫)CH研究(新發(fā)生房顫)Framingham 研究Manitoba 隨訪研究Rotterdam/Goteborg研究房顫風(fēng)險(xiǎn)增加比例 (%)高血壓伴房顫防治并重多項(xiàng)研究顯示高血壓顯著增加房顫風(fēng)險(xiǎn) Savelieva IQ1:平均收縮壓84.0-122.6 Q2:平均收縮壓122.7-131.3Q3:平均收縮壓

8、131.4-140.7 Q4:平均收縮壓140.7-191.7Gregory Y.H. Lip.European Heart Journal.2007(28):752-759累積發(fā)生率(%/年)Q1Q2Q3Q4HR: 1.83 95%CI: 1.22-2.74SPORTIF IIIV研究高血壓顯著增加房顫患者腦血管事件年高血壓伴房顫防治并重Q1:平均收縮壓84.0-122.6 Q2:平均收縮壓110510152025全因死亡心血管死亡心臟猝死卒中竇性心律心房顫動Wachtell K et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:705-711.LIFE研究房顫增加高血壓患者

9、心腦血管事件高血壓伴房顫防治并重110510152025全因死亡心血管死亡心臟猝死卒中竇性心AF (n=98)無AF (n=4638)調(diào)整后HR隨訪4.7年全因死亡 21(21.43%)434 (9.36%)3.44心血管死亡7 (7.14%)195 (4.20%)2.39隨訪14.3年全因死亡70 (71.43%)1920 (41.40%)2.33心血管死亡33 (33.67%)935 (20.16%)2.21Hypertension. 2008;51:1552-1556 SHEP研究房顫增加高血壓患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高血壓伴房顫防治并重AF (n=98)無AF (n=4638)調(diào)整后HR隨訪

10、4.高血壓合并房顫患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)比(n=3347)HR(95% CI)P-value總死亡1.9 (1.4-2.6)0.001卒中1.7 (0.9-3.1) 0.076卒中死亡2.0 (0.9-4.3) 0.076心衰2.4 (1.2-4.7) 0.012心血管事件2.0 (1.4-2.8)0.001心血管死亡2.3 (1.5-3.4)0.001Beckett NS, et al. N Engl J Med 2008;358.HYVET研究房顫增加高血壓患者心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高血壓伴房顫防治并重高血壓合并房顫患者心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)比(n=3347房顫綜合防治面臨的挑戰(zhàn)如何更有

11、效預(yù)防房顫發(fā)生？ 房顫的上游治療 一級預(yù)防-減少新發(fā)房顫；二級預(yù)防-減少房顫復(fù)發(fā) 如何更有效降低心腦血管事件？ 房顫的下游控制 最大程度地降低腦卒中、心衰和死亡風(fēng)險(xiǎn)抗心律失常藥物療效有限，致心律失常作用抗凝治療應(yīng)用比例50高血壓伴房顫防治并重房顫綜合防治面臨的挑戰(zhàn)如何更有效預(yù)防房顫發(fā)生？抗心律失常藥物內(nèi) 容高血壓伴房顫流行病學(xué)和臨床預(yù)后ARB與高血壓伴房顫上游治療： 預(yù)防房顫發(fā)生ARB與高血壓伴房顫下游治療： 降低心腦血管事件高血壓伴房顫防治并重內(nèi) 容高血壓伴房顫防治并重對房顫藥物治療的思考傳統(tǒng)治療在基礎(chǔ)疾病如高血壓/心衰/冠心病引起房顫時(shí)才開始治療，房顫一旦發(fā)生就會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的

12、臨床后果基礎(chǔ)疾病發(fā)生之前的炎癥和纖維化使心房結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,可能是作用于離子通道的抗心律失常藥物治療難以維持竇性節(jié)律的原因房顫治療的新觀點(diǎn)：上游治療一級預(yù)防減少新發(fā)房顫二級預(yù)防減少房顫復(fù)發(fā)Marcelle D Smit,et al.Expert Rev.Cardiovasc.Ther.2009;7(7):763-778高血壓伴房顫防治并重對房顫藥物治療的思考傳統(tǒng)治療在基礎(chǔ)疾病如高血壓/心衰/冠心病所用藥物可能機(jī)制ARB/ACEI高血壓、心衰、直接影響 (抗肝纖維化，抗心律失常?) 醛固酮 拮抗劑高血壓、心衰、直接影響 (抗肝纖維化，抗心律失常?)他汀類冠心病、全身動脈粥樣硬化直接影響 (抗炎，抗

13、氧化)皮質(zhì)類固醇抗炎作用魚油降脂、直接抗心律失常作用-阻滯劑降低血壓，心衰，心梗、直接抗心律失常作用 上游治療旨在控制高危因素預(yù)防房顫發(fā)生Savelieva I & Camm AJ. Clin Cardiol. In press 高血壓 左心室肥厚 左心房增大 心房顫動 腦卒中心衰 早期干預(yù)策略高血壓伴房顫防治并重所用藥物可能機(jī)制ARB/ACEI高血壓、心衰、直接影響 心房心動過速自律系統(tǒng)的影響氧化應(yīng)激高血壓老年心衰冠心病炎癥瓣膜疾病心房電生理重構(gòu)遺傳因素 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 其它心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)房顫異位興奮點(diǎn)單一折返環(huán)路多叢折返環(huán)路觸發(fā)因素心房牽張收縮自律系統(tǒng)其它心房重構(gòu)是房顫發(fā)病的重要環(huán)節(jié)1

14、.Savelieva I & Camm AJ. J Intern Med .2001;250:369-3722.Julia Koebe,et al.Europace (2008) 10, 4334373.S.-I. Yamagishi,et al.Horm Metab Res. 2008 ; 40: 640 6444.Mads D.M. Engelmann,et al.Eur Heart J .2005;26:2083-2092高血壓伴房顫防治并重心房心動過速自律系統(tǒng)的影響氧化應(yīng)激高血壓心房電生理重構(gòu)遺傳因高血壓左室舒張壓房顫左房壓過高左房增大 出現(xiàn)折返病理基礎(chǔ)左房及肺靜脈擴(kuò)張電生理重構(gòu)(受牽

15、張的活化離子通道開放發(fā)生改變)觸發(fā)心房活動交感興奮性過高：Ca2+釋放RAS過度激活炎癥、纖維化心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)Audris Aidrius.Current Pharmaceutical Design.2007;13:2545-2555高血壓導(dǎo)致房顫的發(fā)病機(jī)理高血壓伴房顫防治并重高血壓左室舒張壓房顫左房壓過高左房增大 醛固酮ACE 緩激肽心房伸展Ang II 蛋白激酶 成纖維細(xì)胞增殖膠原蛋白聚集肥厚凋亡傳導(dǎo)阻滯房顫Ca2+ 超載AERP 縮短電重構(gòu)延遲去極化自律增強(qiáng)心房擴(kuò)張Savelieva I & Camm,et al. AJ. Europace. 2004;5 Suppl 1:S5-19RAS

16、介導(dǎo)心房重構(gòu)引起房顫高血壓伴房顫防治并重醛固酮ACE 緩激肽心房伸展Ang II 蛋白激酶 成強(qiáng)效降壓和降低左房負(fù)荷是控制房顫的關(guān)鍵Int Heart 2009;50:445-456高血壓伴房顫防治并重強(qiáng)效降壓和降低左房負(fù)荷是控制房顫的關(guān)鍵Int Heart Int Heart2009;50:445-456血壓控制不佳P0.05P0.05*BeforeAfter1541513879012837理想血壓控制P0.05240220200180160140120100806040200BeforeP0.05*After15620119108911687mmHgComparison of the sy

17、stolic ( ) and diastolic ( ) blood pressures between the Ideal-BPC and Poor-BPC categories in study 2 (see the text). The values are presented as the meanSE.After the antihypertensive therapy (*). The systolic and diastolic BPs were 11910 mmHg and 687 mmHg in category Ideal-BPC. Whereas they were 13

18、87 mmHg and 837 mmHg in category Poor-BPC (P0.05 in both systolic and diastolic BPs). Respectively. 兩組血壓控制水平比較高血壓伴房顫防治并重Int Heart2009;50:445-456血壓控制不佳Int Heart2009;50:445-456Comparison of the mean left atrial diameter (LAD) on echocar-diography between both categories. The values are presented as th

19、e meanSE. The LAD was 394 mm in category Ideal-BPC whereas it was 437 mm in category Poor-BPC (P0.05).P0.05理想血壓控制血壓控制不佳3944376050403020100mm強(qiáng)化降壓顯著降低左房直徑左房直徑高血壓伴房顫防治并重Int Heart2009;50:445-456ComparComparison of the 2-year time course of the Event-FR. The declivity of the Event-FR curve was weakest in

20、 category Ideal-BPC, with an Event-FR at the 2-year follow-up of 83%. On the other hand, the Event-FR curve was steepest in category Poor-BPC, with an Event-FR at the 2-year follow-up of 23% (P0.05 versus category Ideal-BPC).* P0.05 versus Poor BPC83%*23%03691215182124M1009080706050403020100理想血壓控制血壓

21、控制不佳%房顫未發(fā)作患者比例強(qiáng)化降壓顯著降低房顫發(fā)作比例高血壓伴房顫防治并重Comparison of the 2-year time LIFE研究逆轉(zhuǎn)左房擴(kuò)大可預(yù)防新發(fā)房顫Hypertension 2007;49;311-316;多因素回歸分析左房直徑降低與新發(fā)房顫減少高度相關(guān)左室質(zhì)量降低 0.07 0.023新發(fā)房顫 0.07 0.019 P高血壓伴房顫防治并重LIFE研究逆轉(zhuǎn)左房擴(kuò)大可預(yù)防新發(fā)房顫HypertensiARB預(yù)防房顫患者的心房電重構(gòu)高血壓伴房顫防治并重ARB預(yù)防房顫患者的心房電重構(gòu)高血壓伴房顫防治并重ControlARBAERP (%)A120110100908003060

22、12018030RTime (min)InfusionPacing*BAERP (%)InfusionTime (min)Pacing12011010090800306030RAng IIARB預(yù)防房顫患者的心房電重構(gòu)Circulation. 2000;101:2612-2617 高血壓伴房顫防治并重ControlAERP (%)A12011010090800研究治療 n/N對照 n/NRR (95%CI，隨機(jī))比重%RR(95%CI)ARB Madrid 9/79 22/75 4.3 0.390.19,0.79 ValHeFT 116/2209 173/2200 11.8 0.670.53,

23、0.84 Cham 179/2769 216/2749 12.5 0.820.68,1.00 LIFE 179/4417 252/4387 12.6 0.710.59,0.85 合計(jì)(95%CI) 483/9474 663/9411 41.3 0.710.60,0.84異質(zhì)性卡方檢驗(yàn)值為5.25 自由度=3 p=0.15區(qū)組內(nèi)總效應(yīng) z =-4.12 p=0.00004總計(jì)(95%CI)1517/27089 2002/29220 100.0 0.720.60,0.85異質(zhì)卡方檢驗(yàn)值為48.50 自由度=10 p0.00001總效應(yīng) z=-3.74 p=0.0002 .1 .2 1 5 10AR

24、B有效 對照組有效薈萃分析: ARB顯著降低房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)J Am Coll Cardiol. 2005;45:1832-9高血壓伴房顫防治并重研究治療 n/N對照 n/NRR (95%CI，隨機(jī))比重%Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Long-Lasting Persistent Atrial Fibrillation: A Prospective and Randomized StudyCirculation 2002;106;331-336長期持續(xù)性房顫患者使用厄貝沙坦可有效維持竇性節(jié)律高血壓伴房顫防治

25、并重Use of Irbesartan to Maintain 安博維顯著增加房顫未復(fù)發(fā)患者比例Madrid AH,et al.Circulation. 2002 ;106;331-336房顫未復(fù)發(fā)患者比例(%)胺碘酮+安博維(N=79)胺碘酮(N=75)兩組比較P=0.007隨訪時(shí)間 (天)高血壓伴房顫防治并重安博維顯著增加房顫未復(fù)發(fā)患者比例Madrid AH,et 安博維有效逆轉(zhuǎn)左房前后徑的增加CAO daojun,et al.J Cent south univ(Med Sci) 2008 ;33(9):0871-04左房前后徑(mm)P0.05N=43N=44高血壓伴房顫防治并重安博維有

26、效逆轉(zhuǎn)左房前后徑的增加CAO daojun,et aLVMI下降比例(%)安博維氨氯地平 P0.0001左室質(zhì)量指數(shù)變化(N=30)(N=30)Gaudio C, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2003;42: 622-628 安博維有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚高血壓伴房顫防治并重LVMI下降比例(%)安博維氨氯地平 P0.0001左室質(zhì)IK1(KCNJ2/Kir2.1)IKACh(CACNA1C/1cCACNB1/1)ICaLIKsIKrIKurItoINaIK1IKACH Ikur Ikr Iks坎地沙坦氯沙坦E3174厄貝沙坦安博維有效抑制鉀通道 ARB對不同鉀離子通

27、道的多樣化作用高血壓伴房顫防治并重IK1(KCNJ2/Kir2.1)IKACh(CACNA1C2007 ESH/ESC 高血壓指南：高血壓伴房顫是ARB的強(qiáng)適應(yīng)證之一ARB適用范圍共8種 心衰 心梗后 糖尿病腎病 蛋白尿/微量蛋白尿 左室肥大 房顫 代謝綜合征 ACEI導(dǎo)致咳嗽高血壓伴房顫防治并重2007 ESH/ESC 高血壓指南：ARB適用范圍共8種高內(nèi) 容高血壓伴房顫流行病學(xué)和臨床預(yù)后ARB與高血壓伴房顫上游治療： 預(yù)防房顫發(fā)生ARB與高血壓伴房顫下游治療： 降低心腦血管事件高血壓伴房顫防治并重內(nèi) 容高血壓伴房顫防治并重大量證據(jù)表明ARB和ACEI有以下作用一級預(yù)防 (新發(fā)房顫)高血壓伴

28、充血性心力衰竭或高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者二級預(yù)防 (房顫復(fù)發(fā))陣發(fā)性房顫、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管消融后尚無研究評估ARB或ACEI對心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn) 的療效，ACTIVE-I研究填補(bǔ)這一缺憾ARB/ACEI治療高血壓伴房顫的研究現(xiàn)狀 高血壓伴房顫防治并重ARB/ACEI治療高血壓伴房顫的研究現(xiàn)狀 高血壓伴房顫防氯吡格雷和厄貝沙坦預(yù)防心房顫動患者心血管事件研究高血壓伴房顫防治并重氯吡格雷和厄貝沙坦預(yù)防心房顫動患者心血管事件研究高血壓伴ACTIVE-I研究目的 目的評估厄貝沙坦與安慰劑相比，降低心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用The ACTIVE Investigators. AHJ. 2006;151(6)

29、:1187-93ACTIVE-I是一個(gè)房顫下游的治療研究 高血壓 心房顫動卒中、心梗、心血管死亡高血壓伴房顫防治并重ACTIVE-I研究目的 目的The ACTIVE InveACTIVE I厄貝沙坦或安慰劑(n=9024)ACTIVE W氯吡格雷+ASA 或 OAC(n=6507) ACTIVE 研究計(jì)劃: 3項(xiàng)試驗(yàn)有記錄的 AF + 1 危險(xiǎn)因素:年齡 75, 高血壓, 既往卒中/TIA, LVEF45, PAD, 年齡55-74 + CAD或糖尿病有OAC的禁忌癥或不愿使用ACTIVE A氯吡格雷+ASA 或 ASA(n=7554)無ACTIVE I的排除標(biāo)準(zhǔn)部分析因設(shè)計(jì)高血壓伴房顫防治

30、并重ACTIVE IACTIVE WACTIVE 研究計(jì)劃: 3ACTIVE-I入選標(biāo)準(zhǔn) The ACTIVE Investigators. AHJ. 2006;151(6):1187-93房顫: 持續(xù)性、陣發(fā)性或永久性合并心血管高危因素（至少有以下一項(xiàng)）年齡 75 歲原發(fā)性高血壓腦卒中史、一過性腦缺血發(fā)作史、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)血栓左心室收縮功能異常伴左室射血分?jǐn)?shù)45%外周血管疾病(外周動脈血運(yùn)重建史，截肢或間歇性跛行且踝臂收縮壓比值0.9)55-74歲且有以下任一項(xiàng)需要藥物治療的糖尿病或心梗史或冠心病史高血壓伴房顫防治并重ACTIVE-I入選標(biāo)準(zhǔn) The ACTIVE Invest41符合研究的

31、標(biāo)準(zhǔn)入選：所有符合ACTIVE W 或 ACTIVE A標(biāo)準(zhǔn)的患者收縮壓 110 mm Hg排除：已經(jīng)使用血管緊張素受體拮抗劑，強(qiáng)制適應(yīng)癥或既往不能耐受主要終點(diǎn)：首次出現(xiàn)卒中、心梗或心血管死亡首次出現(xiàn)卒中、心梗、心血管死亡或心衰住院高血壓伴房顫防治并重41符合研究的標(biāo)準(zhǔn)入選：高血壓伴房顫防治并重ACTIVE-I研究結(jié)果9016例血壓獲得控制的房顫患者，厄貝沙坦與安慰劑相比降低卒中、心?；蛐难芩劳鲋饕獜?fù)合終點(diǎn)無顯著性差異降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%(P=0.018)降低卒中、TIA和非CNS栓塞復(fù)合終點(diǎn)達(dá)13 %(P=0.024)降低心腦血管事件復(fù)發(fā)達(dá)11 %(P=0.016)因心血管病住院次數(shù)(

32、P=0.003)和天數(shù)減少(P0.001)患者對厄貝沙坦耐受良好,與安慰劑相似The ACTIVE Steering Committee. ESC hotline III高血壓伴房顫防治并重ACTIVE-I研究結(jié)果9016例血壓獲得控制的房顫患者，厄問題與討論(一) 在ACTIVE-I研究中，主要終點(diǎn)未達(dá)到 預(yù)期結(jié)果的原因是什么？ 盡管主要終點(diǎn)中的心力衰竭事件顯著減少，但是主要終點(diǎn)中的重要組成部分卒中和心肌梗死沒有減少，稀釋了總的結(jié)果高血壓伴房顫防治并重問題與討論(一) 在ACTIVE-I研究中，主要主要終點(diǎn)的組成 卒中 380 2.1 411 2.3 0.92 0.80-1.05 0.213

33、 心梗 143 0.8 135 0.7 1.05 0.83-1.33 0.675 心血管死亡 666 3.6 646 3.5 1.02 0.92-1.14 0.674 心衰住院 482 2.7 551 3.2 0.86 0.76-0.98 0.018厄貝沙坦(n=4518)n %/年安慰劑（n=4498)n %/年危險(xiǎn)比95%CIP值高血壓伴房顫防治并重主要終點(diǎn)的組成厄貝沙坦安慰劑危險(xiǎn)比P值高血壓伴房顫問題與討論(二) 為什么卒中風(fēng)險(xiǎn)降低未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異？ 心房顫動患者發(fā)生的卒中，2/3以上是由于心房內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致的腦栓塞，不同于與高血壓有密切關(guān)系的其它類型卒中，抗凝抗血小板治療對降低卒中至關(guān)重要 ACTIVE-I患者入選時(shí)血壓已經(jīng)控制良好(138/82mmHg)厄貝沙坦無法發(fā)揮強(qiáng)效降壓預(yù)防卒中的作用?；颊咛幵诔浞挚鼓?抗血小板和RAS阻斷情況下(ACEI聯(lián)合治療達(dá)60) ，單藥的保護(hù)作用很難體現(xiàn)，厄貝沙坦仍進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8，雖然未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高血壓伴房顫防治并重問題與討論(二) 為什么卒中風(fēng)險(xiǎn)降低未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)基線 收縮壓 138.3 138.2 舒張壓 82.6 82.2收縮壓變化 -6.84 -3.93 -2.91舒張壓變化 -4.51 -2.62 -1.88厄貝沙坦(n=4518)%安慰劑（n=4498)%差異ACTIVE-I入選患者血