1、梅 毒梅毒完整版1梅 毒梅毒完整版1梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例數(shù)最多的性病。所報告的梅毒中，潛伏梅毒占多數(shù)，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報告病例數(shù)也在增加。梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細微破損則可得病。極少數(shù)可通過輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險的或無保護的性行為傳染，少數(shù)通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒

2、的幾率相當(dāng)高。流行病學(xué)梅毒完整版2梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計，全球每年約有1200萬新發(fā)病梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。是由梅毒螺旋體，主要通過性接觸或胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染病。概述梅毒完整版3梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的梅毒螺旋體，厭氧，人工培養(yǎng)困難一般染色不易著色在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42以上均極易將其殺滅。但耐寒,但在-78 以下保存數(shù)年仍維持其形態(tài)、活力和致病力繁殖方式兩種：橫斷分

3、裂，分芽子繁殖。表面的粘多糖酶與其致病性有關(guān)。有非特性（心磷脂）和特異性抗原物質(zhì)（Tp抗原）特異性抗體對機體無保護作用。病因梅毒完整版4梅毒螺旋體，厭氧，人工培養(yǎng)困難病因梅毒完整版4病原體梅毒是由蒼白密（梅毒）螺旋體（TP）引起。梅毒完整版5病原體梅毒是由蒼白密（梅毒）螺旋體（TP）引起。梅毒完整版暗視野顯微鏡梅毒完整版6暗視野顯微鏡梅毒完整版6性接觸：95%，未經(jīng)治療，第1-2年內(nèi)傳染性最強，隨著病期延長，傳染性越來越小，4年以上基本無傳染性垂直傳播：未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦傳播的幾率分別是70%-100%、40%、10%。其它途徑：輸血傳播、接吻、握手、哺乳、醫(yī)源性途徑或

4、接觸污染的衣物、用具而感染傳播途徑梅毒完整版7性接觸：95%，未經(jīng)治療，第1-2年內(nèi)傳染性最強，隨著病期延螺旋體在局部增生，發(fā)生炎性浸潤，進入淋巴管，再進入血循，傳播全身。由于機體的抗御能力，一部分螺旋體被消滅，其數(shù)目減少，成為潛伏梅毒，抵抗力下降時，又增多，出現(xiàn)活動癥狀。無天然免疫力，感染后才產(chǎn)生免疫力，與體液免疫及細胞免疫有關(guān)。至二期時免疫力達最高。不是永久免疫，可再次感染。發(fā)病機理梅毒完整版8螺旋體在局部增生，發(fā)生炎性浸潤，進入淋巴管，再進入血循，傳播根據(jù)傳播途徑分類： 后天梅毒（獲得性） 先天梅毒（胎傳） 依據(jù)感染時間2年為界分期： 早期梅毒 晚期梅毒梅毒分類和分期梅毒完整版9根據(jù)傳播

5、途徑分類： 梅毒分類和分期梅毒完整版9后天梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒先天梅毒 早期先天梅毒 晚期先天梅毒臨床表現(xiàn)梅毒完整版10后天梅毒臨床表現(xiàn)梅毒完整版10一期梅毒梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無任何癥狀1440天（潛伏期平均4周）入侵部位炎癥反應(yīng)初瘡（硬下疳）一期梅毒不治療自然消失一期潛伏梅毒45周梅毒完整版11一期梅毒梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無任部位：1.絕大部份在外生殖器。 2.極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位，如 唇、舌、乳房等處。 3.男性同性戀者：肛門、肛管或直腸 等處。硬下疳開始時為一小紅斑或丘疹，很快破潰、糜爛形成潰瘍。一期梅毒梅毒完

6、整版12部位：1.絕大部份在外生殖器。一期梅毒梅毒完整版12形態(tài)：園形或橢園形，直徑約12cm，邊界清楚，周圍稍隆起，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強。特點： 皮損通常只有一個。 表面清潔。 皮損基底觸診有軟骨樣硬度。 無繼發(fā)感染時，無疼痛和瘙癢。 未經(jīng)治療大約1個月可自行消失而不留疤痕。一期梅毒梅毒完整版13形態(tài)：園形或橢園形，直徑約12cm，邊界清楚，周圍稍隆起，梅毒性橫痃（無痛性橫痃）： 硬下疳出現(xiàn)1周后，鄰近腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大。腫大的腹股溝淋巴結(jié)彼此散在不融合，無紅、腫、熱、痛和壓痛，不化膿。淋巴結(jié)穿刺液中合大量的梅毒螺旋體。硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗通常呈陰性，24周后

7、開始陽性，78周后全部呈陽性反應(yīng)一期梅毒梅毒完整版14梅毒性橫痃（無痛性橫痃）：一期梅毒梅毒完整版14硬下疳梅毒完整版15硬下疳梅毒完整版15二期梅毒梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺旋體繁殖68周低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀不治療癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)二期潛伏梅毒二期梅毒梅毒完整版16二期梅毒梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺皮膚損害：種類多，對稱，無自覺癥狀。 皮疹處取材，暗視野下可見梅 毒螺旋體。傳染性強。 二期梅毒梅毒完整版17皮膚損害：種類多，對稱，無自覺癥狀。二期梅毒梅毒完整版17銅紅色和對稱分布的毒疹斑丘

8、疹是其基本損害，可分為丘疹鱗屑性、毛囊性（梅毒性苔蘚）、扁豆形、傘房花形、結(jié)節(jié)性和環(huán)狀梅毒疹，國內(nèi)一般分為大、小丘疹型梅毒疹。不癢、銅紅色和對稱分布是其特征。不癢，不痛，紅色對稱，脫屑梅毒完整版18銅紅色和對稱分布的毒疹斑丘疹是其基本損害，可分為丘疹鱗屑性、掌跖梅毒疹梅毒完整版19掌跖梅毒疹梅毒完整版19皮疹中的一種特殊類型，為扁平的濕丘疹相融合所形成。較多見。好發(fā)部位：肛門、外陰（潮濕）。扁平濕疣表面常糜爛有滲出液，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強。扁平濕疣梅毒完整版20皮疹中的一種特殊類型，為扁平的濕丘疹相融合所形成。較多見。扁粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器 紅斑糜爛性梅毒疹 粘膜斑和

9、乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峽炎除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn) 梅毒性脫發(fā) 全身淋巴結(jié)腫大 梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等 二期梅毒梅毒完整版21粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器二期梅毒梅毒完整版21梅毒性眼損害 梅毒性禿發(fā) 梅毒完整版22梅毒性眼損害 梅毒性禿發(fā) 梅毒完整版22二期梅毒特點： 皮疹廣泛對稱（但復(fù)發(fā)二期除外） 不痛不癢 全身淋巴結(jié)腫大 梅毒血清反應(yīng)100%陽性 傳染性大、破壞性小、不留疤痕二期梅毒梅毒完整版23二期梅毒特點：二期梅毒梅毒完整版23三期梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒侵犯皮膚粘膜骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)梅毒完整版24三期梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒

10、侵犯皮膚粘膜骨骼皮膚粘膜梅毒 結(jié)節(jié)性梅毒疹：頭部、肩部、臀部和四肢。為一直徑0.3lcm大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，無壓痛，質(zhì)較硬且有浸潤。三期梅毒永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官梅毒完整版25皮膚粘膜梅毒三期梅毒永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官梅三期梅毒永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官梅毒完整版26三期梅毒永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官梅毒完整版26樹膠腫： 三期梅毒典型、最常見的損害 常見部位：四肢伸側(cè)、前額、頭部等處。 初起為皮下結(jié)節(jié)，無痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤可達35cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。三期梅毒永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官梅毒完整版27

11、樹膠腫：三期梅毒永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官梅毒完骨梅毒： 與二期梅毒骨損害相似。心血管梅毒： 時間：感染后1030年 單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈 瘤和冠狀動脈口狹窄等。 對患者的健康危害極大，甚至死亡。梅毒完整版28骨梅毒：梅毒完整版28神經(jīng)梅毒 時間：感染后520年。 實質(zhì)型神經(jīng)梅毒：損害在脊髓者為脊髓癆，損 害在腦部者為麻痹性癡呆。 間質(zhì)性神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為腦膜炎、腦血管梅毒、 腦膜樹膠腫等 患者合并HIV感染時，神經(jīng)梅毒可迅速發(fā)展，應(yīng) 常規(guī)腦脊液檢查；反之，HIV感染者出現(xiàn)神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀，鑒別診斷應(yīng)考慮梅毒。梅毒完整版29神經(jīng)梅毒梅毒完整版29三期梅毒特點： 病程緩

12、慢 皮疹數(shù)目少、不對稱 傳染性小、破壞性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累 梅毒血清反應(yīng)陽性約80%三期梅毒梅毒完整版30三期梅毒特點：三期梅毒梅毒完整版30早期胎傳梅毒：晚期胎傳梅毒： 實質(zhì)性角膜炎 標(biāo)記性損害 神經(jīng)性耳聾 哈欽森齒 胎傳潛伏梅毒 先天梅毒梅毒完整版31早期胎傳梅毒：先天梅毒梅毒完整版31早期先天梅毒梅毒完整版32早期先天梅毒梅毒完整版32晚期先天梅毒梅毒完整版33晚期先天梅毒梅毒完整版33先天梅毒特點： 胚胎期血行感染 無一期梅毒疹，直接進入二期階段 心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼 受累多見 影響發(fā)育先天梅毒梅毒完整版34先天梅毒特點：先天梅毒梅毒完整版3

13、4病史臨床表現(xiàn)實驗室：2.梅毒血清學(xué)檢查（1）非密螺旋體抗原血清試驗：常規(guī)篩查梅毒方法，用于普查、婚檢，敏感性高，特異性低。性病研究實驗室試驗（VDRL）血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗（USR）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR） （2）密螺旋體抗原血清試驗：若VDRL、USR及RPR陽性，應(yīng)做密螺旋體抗原血清試驗，確定血清特異性抗體熒光密螺旋體抗體吸收試驗（ FTA-ABS）蒼白密螺旋體血凝試驗（TPHA） 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）3.腦脊液檢查淋巴細胞10106/L，蛋白50mg/dl。VDRL陽性為神經(jīng)梅毒。診斷梅毒完整版35病史診斷梅毒完整版35一期梅毒要與下列疾病鑒別： 生殖器皰

14、疹 軟下疳 固定性藥疹 下疳樣膿皮病鑒別診斷梅毒完整版36一期梅毒要與下列疾病鑒別：鑒別診斷梅毒完整版36二期梅毒要與下列疾病鑒別 玫瑰糠疹 扁平苔蘚 藥物疹 尖銳濕疣 多形紅斑 膿皰瘡 銀屑病 脂溢性皮炎 瘤型麻風(fēng)鑒別診斷梅毒完整版37二期梅毒要與下列疾病鑒別鑒別診斷梅毒完整版37三期與下列疾病鑒別： 慢性小腿潰瘍 瘰疬性皮膚結(jié)核 孢子絲菌病 基底細胞癌鑒別診斷梅毒完整版38三期與下列疾病鑒別：鑒別診斷梅毒完整版381.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天梅毒等，嚴(yán)重危害婦女兒童的健康。2.梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。侵犯心血管系統(tǒng)

15、，可導(dǎo)致主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。嚴(yán)重者可致死。3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾或其他不良后果。梅毒的流行嚴(yán)重影響社會風(fēng)氣。因患病導(dǎo)致勞動力喪失，社會負(fù)擔(dān)加重。梅毒還可影響家庭的穩(wěn)定。并發(fā)癥梅毒完整版391.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天強調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進行臨床和實驗室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。

16、對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。治療原則梅毒完整版40強調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進行臨床和實首選青霉素 原則： 明確診斷、及時治療 必須早期足量、正規(guī)、按計劃完成療程， 并進行療后追蹤。 血中有效濃度達到0.03u/ml，時間維持 78 天以上(青霉素)。 同時檢查、治療其性伴侶。治療梅毒完整版41首選青霉素治療梅毒完整版411）早期梅毒 芐星青霉素 120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支 共240萬u

17、 qw23次 普魯卡因青霉素 80萬u i.m. q.d 1015天 青霉素過敏者用： 四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.i.d 15天 總量30g。 孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。梅毒完整版421）早期梅毒梅毒完整版422）晚期梅毒 芐星青霉素 240萬u i.m. q.w3 次 普魯卡因青霉素 80萬u i.m. q.d20天 青霉素過敏：四環(huán)素或紅霉素 0.5 q.d30天 (注意事項同前) 梅毒完整版432）晚期梅毒梅毒完整版433）心血管梅毒： 不用芐星青霉素 只用普魯卡因青霉素 80萬u i. m. q.d15天，共2個療程（療程間停藥2周） 過敏者服四環(huán)素或紅霉素0.5 q.d30

18、天梅毒完整版443）心血管梅毒：梅毒完整版444）神經(jīng)梅毒： 水劑青霉素200400萬u i.v.drip. q4h10天后繼用芐星240萬u/周 i.m.3次 普魯卡因青霉素 60萬u i.m. 4次/日 1014天繼用芐星青霉素240萬u/周 i.m. q.w35）妊娠梅毒 青霉素用量：80萬u i.m. q.d10天，妊 娠初3個月及末3個月各一療程。 梅毒完整版454）神經(jīng)梅毒：梅毒完整版456）先天梅毒： 腦脊液陽性者： 水劑青霉素G 5萬u/kg/d 分2次靜滴，共 1014天，早期、晚期相同。如過敏只能服紅霉 素。 大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。 普魯卡因青霉素 5萬u/k

19、g/日 肌注10天 芐星青霉素 5萬u/kg 肌注，一次。吉海反應(yīng)（Jarisch Herxheimer）梅毒完整版466）先天梅毒：梅毒完整版46毒治療首次用藥后數(shù)小時內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會在24小時內(nèi)緩解。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后24天逐漸停用。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。梅毒治療中的吉海反應(yīng)梅毒完整版47毒治療首次用藥后數(shù)小時內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與

20、其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。飲食注意事項梅毒完整版48患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈，現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）和TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）。RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗，常用于療效的判斷。TPPA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)

21、，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗。預(yù) 后梅毒完整版49梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈，現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢凡確診為梅毒者，治療前最好做RPR定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，每三個月復(fù)查一次RPR，半年后每半年復(fù)查一次RPR，隨訪23年，觀察比較當(dāng)前與前幾次的RPR滴度變化的情況。在治療后36個月，滴度有4倍以上的下降，說明治療有效。滴度可持續(xù)下降乃至轉(zhuǎn)為陰性。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已臨床治愈。梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

22、1.血清陰轉(zhuǎn)。2.血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗。3.轉(zhuǎn)陰后又變?yōu)殛栃?，或持續(xù)下降過程中又有上升，表明有復(fù)發(fā)或再感染。預(yù) 后梅毒完整版50凡確診為梅毒者，治療前最好做RPR定量試驗。兩次定量試驗滴度梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈、血清治愈。療后觀察就是判斷治愈與否，是一項長期復(fù)雜的工作，現(xiàn)歸納如下療后觀察時間： 第一年每三個月復(fù)查1次 第二年每半年復(fù)查1次 第三年末最后復(fù)查1次 每次復(fù)查包括臨床和血清復(fù)查 臨床方面要詳細檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透 視。 血清試驗注意滴度變化。療后觀察及治愈標(biāo)準(zhǔn)梅毒完整版51梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈、血清治愈。療后觀察就是判斷治愈與否 三年觀察，如一切正常則停止觀察 如有復(fù)發(fā)，加倍劑量進行復(fù)治。 如血清反應(yīng)固定，但臨床無復(fù)發(fā)者，應(yīng)做腦脊液 檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清 固定應(yīng)再做一次驅(qū)梅治療。療后觀察及治愈標(biāo)準(zhǔn)梅毒完整版52 三年觀察，如一切正常則停止觀察療后觀察及治愈標(biāo)準(zhǔn)梅毒完整心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應(yīng)由專科醫(yī)師終身隨訪。 妊娠梅毒治療