第八節(jié)全口義齒人工牙的選擇

和排列

SelectionandArrangementofArtificialTeeth劉建彰北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院一、人工牙的選擇材料大小形態(tài)顏色人工牙材料應(yīng)具備的特點機(jī)械性能：高硬度、高韌性、耐磨性美觀性能：色澤、半透明性等操作性：易于排牙、易于調(diào)磨與基托良好固位人工牙的材料陶瓷porcelain

tooth樹脂acrylic

resin

tooth瓷牙硬度高、耐磨，色澤質(zhì)感好、能較長時間維持穩(wěn)定的垂直距離，質(zhì)脆易崩損、與樹脂基托為機(jī)械連接、排牙較困難人工牙材料的選擇瓷牙：維持垂直距離，和咀嚼效率，表面拋光性能持久適應(yīng)癥：頜間距離足夠，美觀要求高缺點：需要頜間距離大，不易調(diào)改，對頜牙為天然牙或樹脂牙時易被磨損，調(diào)磨后不易拋光，咀嚼時有聲音。沒有化學(xué)結(jié)合，質(zhì)硬易碎。11樹脂牙質(zhì)輕、韌性好、易于調(diào)改、排牙、與樹脂基托為化學(xué)粘接，粘接牢固硬度、耐磨性差、色澤質(zhì)感不及瓷牙樹脂牙優(yōu)點：價廉易得，外觀聲音自然，頜間距離不足時易于調(diào)改，與基托有化學(xué)結(jié)合，不磨損對頜牙，可用于對頜為天然牙或金合金冠橋時缺點：不易維持垂直距離，咀嚼效率下降，美觀長期效果差，13

瓷牙

樹脂牙質(zhì)量重輕質(zhì)地脆韌性好硬度耐磨不耐磨排牙不易磨改易磨改與基托結(jié)合機(jī)械化學(xué)色澤自然稍差禁忌：前牙瓷牙，后牙樹脂牙15瓷牙？樹脂牙？頜間間距控制能力定期復(fù)查人工牙的選擇材料大小形態(tài)顏色大小、形態(tài)、顏色注重美觀人工前牙的選擇選擇前牙時的參考拔牙前記錄（照片，診斷模型，X片，拔除的離體牙）舊義齒患者面部形態(tài)患者性別，性格，年齡牙弓大小和形態(tài)患者意愿親屬1920中線口角線上唇線下唇線堤唇面畫標(biāo)志線

21平面豐滿度垂直距離正中關(guān)系位中線、口角線、唇高線和唇低線（微笑線）前牙的大小中線口角線唇低線唇高線口角線之間為6個上前牙的寬度唇高線為上中切牙齦1/3處唇低線為下中切牙的1/2處23其他方法鼻翼寬度24其他方法顴弓間寬度H.Pound’sformula

上頜中切牙寬度=顴弓間寬度/16上頜6顆前牙寬度=顴弓間寬度/3.325前牙的形態(tài)：唇面與面部形態(tài)協(xié)調(diào)一致方圓型卵圓型尖圓型突面型直面型凹面型正面?zhèn)让婷嫘头綀A形卵圓形尖圓形側(cè)面型協(xié)調(diào)一致直或凸

(straightorconvexprofile)28SPAfactorSex,Personality,Age性別：男性、女性牙齒形態(tài)不同女性切緣更圓鈍頸部區(qū)域更突出尖牙女性從正面看只有近中1/3可見，男性從正面看中1/3也可見29年齡唇肌彈性下降，下牙較上牙更易看見肌肉彈性下降，頰肌和下唇松弛下垂，為防止咬頰，后牙覆蓋應(yīng)加大老年患者牙齒磨耗重，后牙應(yīng)模擬磨耗后牙的接觸方式老年患者牙齦退縮，在制作義齒拋光面外形時可以暴露更多的牙頸部牙色隨年齡變化30患者個性：患者的個性強(qiáng)健有力，精力旺盛-選擇外形更接近方形，大的牙齒，切緣磨耗，線角銳利，顏色較深的人工牙患者個性較纖弱的，則采用相對較小，色白，外形較圓的人工牙。排列更對稱。3132

前牙的顏色：膚色

性別

年齡

要求年輕人牙色較淺、透明，老年人牙色較暗、不透明，老年人牙齒表面更光滑老年人牙齒有棕色調(diào)，因為暴露的牙本質(zhì)著色應(yīng)參考眼睛的顏色，發(fā)色和膚色34人工后牙的選擇大小、面形態(tài)、硬度注重功能后牙的大小頰舌向?qū)挾冉h(yuǎn)中長度齦向高度36頰舌徑通常小于天然牙的寬度：減小義齒支持組織受力頰舌徑增加，作用于義齒上的力增加，引起剩余牙槽嵴加速吸收37后牙頰舌向?qū)挾三l向高度取決于頜間距離，平面位置高度短于前牙，前磨牙高度應(yīng)與前牙（尖牙）高度協(xié)調(diào)38后牙的大小下后牙近遠(yuǎn)中總寬度<下尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離后牙的大小解剖式牙（anatomicteeth）30，33半解剖式牙（semi-anatomicteeth）20非解剖式牙（non-anatomicteeth）0

（無尖牙，cusplessteeth）后牙面形態(tài)41

面形態(tài)與天然牙相似：牙尖、窩溝正中，平衡牙尖斜度大，咀嚼效率高，功能狀態(tài)時義齒所受側(cè)向力大，不利于義齒的穩(wěn)定和支持組織的健康?；颊邊f(xié)調(diào)能力強(qiáng)，咬合關(guān)系好，牙槽嵴豐滿，黏膜抗壓性能強(qiáng)，唾液分泌正常。解剖式牙42

面形態(tài)與天然牙不同：有窩溝無牙尖，上下后牙為平面接觸；線性的上后牙為平面，下牙面呈嵴狀。正中咬合時自由度大：頜骨關(guān)系異常，牙槽嵴條件差。功能狀態(tài)時義齒所受側(cè)向力小，利于義齒的穩(wěn)定和支持組織的健康。牙尖斜度小，咀嚼效率一般不如解剖牙。非解剖式牙43后牙面形態(tài)選擇原則參考患者的解剖情況，兼顧功能與組織健康人工牙的顏色患者年齡、性別、膚色白

黃年紀(jì)輕年紀(jì)大女性男性人工牙的選擇前牙以美觀為主后牙以功能為主，根據(jù)牙槽嵴狀況二、人工牙排牙原則美觀原則（Aestheticprinciples）功能原則（Tissueprotectionprinciples）組織保健原則（Masticationprinciples）恢復(fù)面部豐滿度，上前牙的唇面切2/3支持唇部牙列弧度與頜弓型、面型一致尖圓形、卵圓形、方圓形體現(xiàn)患者的個性真牙排列參考患者的意見，拔牙前記錄，照片模型等美觀原則恢復(fù)面部豐滿度，上前牙的唇面切2/3支持唇部8-10mm10.5mm上頜中切牙唇面距切牙乳突中點8~10mm；年齡大、牙槽嵴吸收嚴(yán)重者，略短；兩側(cè)上尖牙牙尖頂?shù)倪B線通過切牙乳突中點或其后緣（牙槽嵴吸收嚴(yán)重者）；上尖牙唇面與腭皺的側(cè)面相距10mm左右。上前牙唇面與前庭溝和切緣連線平行；上前牙切緣在上唇下2mm，年老者、上唇長者顯露少。5253545556前牙的位置要襯托出上唇豐滿度體現(xiàn)患者的年齡、性別和其他個性特征個性化排牙排列要體現(xiàn)患者個性，盡可能模仿患者天然牙時的情況組織保健原則不妨礙唇、頰、舌的功能活動(人工牙要排在中性區(qū)的位置)平面要等分頜間距離，平行于鼻翼耳屏線，并位于舌側(cè)緣最突或略低處牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴頂唇頰肌舌肌不妨礙唇、頰、舌的功能活動組織保健原則后牙平分頜間距離組織保健原則后牙平面的確定

鼻翼耳屏線（堤平面）磨牙后墊1/2-2/3

舌側(cè)緣平分頜間距離6768盡量排在牙槽嵴頂上組織保健原則>80o<80o正常排列反排列Pound三角72磨牙后墊下頜基托后緣

人工牙排列的重要標(biāo)志73磨牙后墊下頜全口義齒的后緣蓋過磨牙后墊的1/2,2/3或全部下頜第一磨牙的面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高下頜第二磨牙的面應(yīng)與磨牙后墊的1/2或2/3等高垂直向74前后向下頜第二磨牙位于磨牙后墊的前緣磨牙后墊75磨牙后墊頰、舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，下頜后牙的舌尖位于此三角形內(nèi)。磨牙后墊頰舌向前牙淺覆、淺覆蓋，正中不接觸后牙形成正常的覆、覆蓋關(guān)系，防止咬唇頰舌達(dá)到平衡（正中、側(cè)方、前伸）組織保健原則7778798081排牙平衡標(biāo)準(zhǔn)平衡理論正中平衡非正中平衡正中正中止88

在正中位時，上下頜牙尖窩交錯、最廣泛的均勻接觸。89正中平衡支持尖非正中平衡94非正中平衡

前伸平衡：下頜前伸至上下前牙切端相對，然后滑回正中位過程中，前后牙相接觸。

三點接觸平衡多點接觸平衡完全接觸平衡切導(dǎo)斜度*髁導(dǎo)斜度定位平面斜度*補(bǔ)償曲線曲度*牙尖斜度平衡切導(dǎo)斜度*髁導(dǎo)斜度定位平面斜度*橫曲線曲度*牙尖斜度平衡前伸平衡前伸平衡100

側(cè)方平衡非正中平衡平衡側(cè)工作側(cè)側(cè)方平衡側(cè)方平衡人工牙的紅線區(qū)最好在牙槽嵴頂上向舌側(cè)不能越過內(nèi)斜線人工牙后緣最少距離磨牙后墊前緣5mm，距離上頜結(jié)節(jié)至少5mm功能原則具有一定的咀嚼效能滿意的咬合：咬合穩(wěn)定、順暢、無側(cè)滑、一定的有效接觸面積、適宜的咬合便利三、排牙方法畫標(biāo)志線Mark

reference

line106107108109110排列前牙111112113114115116排列后牙功能尖排列在牙槽嵴頂上上頜后牙：牙尖與平面關(guān)系，尖牙牙尖與排列好的上頜后牙頰尖形成一條連續(xù)光滑、向上彎曲的曲線，稱為補(bǔ)償曲線compensating

curve，兩側(cè)同名后牙的頰、舌尖相連，也形成一條連續(xù)光滑、向上彎曲的曲線稱為橫曲線117排列后牙下頜后牙：與上頜后牙形成正常的覆、覆蓋關(guān)系，上下牙尖交錯形成最廣泛接觸的中性關(guān)系。下頜后牙牙尖連線也形成與上牙相對應(yīng)的縱向斯皮氏曲線spee’s

curve和橫曲線磨牙后墊的參考作用后牙平面平齊舌側(cè)緣118119120121122123124小結(jié)人工牙的選擇

材料、大小、形態(tài)、顏色全口義齒的排牙原則

美觀、功能、組織健康平衡理論問題全口義齒人工牙的材質(zhì)及特點全口義齒人工后牙的面形態(tài)及特點全口義齒的排牙原則全口義齒前牙排列與切牙乳突的關(guān)系全口義齒后牙排列的參考因素125126參考書TextbookofCompleteDentures.

ArthurO.Rahn,Plummer,JohnR.IvanhoePrinciplesAndPracticesOfCo