1、水腫醫(yī)學知識培訓水腫醫(yī)學知識培訓一、概述 （一）定義：由于肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導致體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、胸腹乃至全身浮腫者，稱為水腫。 （二）范圍：急慢性腎炎、腎病綜合征、充血性心衰；內(nèi)分泌失調(diào)；貧血，營養(yǎng)不良等疾病出現(xiàn)水腫。 水腫醫(yī)學知識培訓2一、概述 （一）定義：由于肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱（三）源流1、分類（1）內(nèi)經(jīng)：稱“水”。分風水、石水、涌水（2）金匱要略：“水氣病”。 按癥狀分:風水、皮水、石水、正水等。 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、腎水（3）隋諸病源候論始將“水腫”作為各種水 病總稱，分為二十二候 。水腫醫(yī)學知識培訓3（三

2、）源流水腫醫(yī)學知識培訓3（4）丹溪心法.水腫 ：分為陰水、陽水兩 大類。 陰水：“若遍身腫、不煩渴，大便溏、小 便少、不澀赤，此屬陰水”。 陽水：“若遍身腫、煩渴、小便赤澀、大 便閉，此屬陽水”。（5）現(xiàn)風水、石水、腎水、皮水等水腫醫(yī)學知識培訓4（4）丹溪心法.水腫 ：分為陰水、陽水兩水腫醫(yī)學知識培訓2、病因病機 （1）內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)水熱穴論：外感風邪，病本于腎靈樞.五癃津液別“邪氣內(nèi)逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹”。素問至真要大論 “故其本在腎，其末在肺，皆積水也”。 “諸濕腫滿，皆屬于脾”（2）隋諸病源候論“水病者，由腎脾俱虛故也”重視脾腎虛弱水腫醫(yī)學知識培訓52、病因病機 水腫醫(yī)學知識培訓

3、5（3）明李士材與張介賓肺脾腎相關(guān) 明景岳全書“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰盛之害，而病本皆歸于腎”。水腫醫(yī)學知識培訓6（3）明李士材與張介賓肺脾腎相關(guān)水腫醫(yī)學知識培訓63、治療（1）素問湯液醪醴篇： 開鬼門，潔凈府，去菀陳莝。（2）金匱要略 腰以上腫，當發(fā)汗乃愈越婢湯 腰以下腫，當利小便防已黃芪湯（3）、宋嚴用和濟生方 溫腎利水濟生腎氣丸 健脾行水實脾飲水腫醫(yī)學知識培訓73、治療水腫醫(yī)學知識培訓7（4）、金元丹溪心法“水腫，因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參術(shù)補脾，脾氣得實

4、，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行”（5）、明景岳全書：“治宜溫補脾腎，此正治法也。溫補即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暫愈者，愈由勉強?！彼[醫(yī)學知識培訓8水腫醫(yī)學知識培訓8（6）、清李用粹證治匯補“治水之法，行其無所事，隨表里寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥，宜溫，六者之中，變化莫拘”。（7）、近代：辨證論治 扶正（健脾，溫腎，益氣養(yǎng)陰） 攻邪（清熱利濕，活血利水）。水腫醫(yī)學知識培訓9（6）、清李用粹證治匯補“治水之法，行其無所事，隨風邪襲表 肺失通調(diào) 風水泛濫 瘡毒內(nèi)歸 感受水濕 飲食不節(jié) 勞倦體虛 脾失運化 腎失蒸化 濕毒浸淫 濕

5、熱蘊結(jié) 水濕浸漬 脾陽虛衰腎陽衰微水腫 水濕潴留泛溢肌膚二、病因病機此外，瘀血阻滯，三焦不利，可致水腫難愈水腫醫(yī)學知識培訓10風邪襲表 肺失通調(diào) 風水泛濫 瘡毒內(nèi)歸 感受水濕 飲食不節(jié) 主臟：肺脾腎三臟相互關(guān)聯(lián)，相互影響腎為本，肺為標，脾為制景岳全書水腫“蓋水為至陰，故本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾?！贝送?，瘀血阻滯，三焦不利，可致水腫難愈。水腫醫(yī)學知識培訓11主臟：肺脾腎水腫醫(yī)學知識培訓11三、診斷1、先以頭面、眼瞼或下肢開始，繼至四肢全身胸腹皆腫者，即可診為水腫。輕者眼瞼或足脛浮腫；嚴重者身腫、腹大，不能平臥，或見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄，牙宣，甚至頭痛，抽搐、神

6、昏。2、可有乳蛾，心悸，瘡毒，紫殿及久病體虛病史3、尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血沉，血常規(guī)，血漿蛋白，血脂，腎功能，心電圖，腎B超等檢查有助確診。水腫醫(yī)學知識培訓12三、診斷1、先以頭面、眼瞼或下肢開始，繼至四肢全身胸腹皆腫者1、水腫 浮腫 先有眼瞼或四肢浮腫，后見腹 大。肺脾腎 鼓脹 腹大 先有腹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴 露，后見浮腫。肝脾腎2、四、鑒別診斷腎性水腫心性水腫先有眼瞼顏面先腫，繼則四肢全身，可伴腰痛，面白。多先從下肢足跗開始，繼而全身，可伴心悸、胸悶、氣促、面青。水腫醫(yī)學知識培訓13四、鑒別診斷腎性水腫先有眼瞼顏面先腫，繼則四肢全身，多先從下五、辨證論治（一）證治要點：1、區(qū)別陰

7、水陽水2、辨別外感與內(nèi)傷3、辨病變臟腑 水腫醫(yī)學知識培訓14五、辨證論治（一）證治要點：1、區(qū)別陰水陽水水腫醫(yī)學知識培訓陽 水陰 水 起病起病急，病程短起病緩，病程長水腫特點水腫由上而下，上半身腫甚，膚色光亮、按之凹陷易復水腫自下而上,下半身腫甚，膚色萎黃,按之凹陷難復伴隨癥狀煩熱口干，小便短澀黃赤，便秘，表熱實。神疲氣怯，勞則病加，小便不赤澀，便溏。里寒虛。1、區(qū)別陰水陽水（兩者可相互轉(zhuǎn)化）水腫醫(yī)學知識培訓15陽 水陰 水 起病起病急，病程短起病緩，病程長水腫特2、辨別外感與內(nèi)傷 外感：常有表證 多實 日久不愈，可由實轉(zhuǎn)虛 內(nèi)傷：臟氣虧虛，正氣不足 多虛 正氣不足，易感外邪水腫醫(yī)學知識培訓1

8、62、辨別外感與內(nèi)傷水腫醫(yī)學知識培訓163、辨病變臟腑 水腫從上開始，頭面較劇，兼肺系癥狀為風水、病在肺。水腫從下開始，下肢較甚，兼脾濕癥狀為水濕、病在脾。早晨面浮，午后足腫，勞則更甚為氣血兩虛、病在脾。腰以下腫甚，兼脾腎癥狀為陽虛水泛、病在脾腎。 水腫醫(yī)學知識培訓173、辨病變臟腑 水腫醫(yī)學知識培訓17（二）治療原則： 內(nèi)經(jīng)三條基本原則： “開鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝 ”（1）上下異治：上半身腫甚發(fā)汗（開鬼門） 下半身腫甚利小便（潔凈府） (2) 陰陽分治： 陽水發(fā)汗，利小便或攻逐（祛邪為主） 陰水溫補脾腎（扶正為主）水腫醫(yī)學知識培訓18（二）治療原則： 水腫醫(yī)學知識培訓18（3）區(qū)別臟腑

9、 肺發(fā)散行水 脾補脾制水 腎溫腎利水（4）重視氣血： 治水先治氣氣行則水行：行氣，降氣，益氣 血不利則為水養(yǎng)血利水，化瘀利水（5）慎用攻逐 高度浮腫，形體壯實，正虛邪實，急則治標，攻 邪為先，可用攻逐利水法，甘遂末0.5-1.0g，膠 囊裝，飯后吞服，藥后小便增多，水腫減輕，癥 狀改善，則以扶正為主，“中病即止”。水腫醫(yī)學知識培訓19（3）區(qū)別臟腑 肺發(fā)散行水 水腫醫(yī)學知識培訓19（三）分型論治陽水1、風水相搏型 主癥：浮腫從眼瞼開始，頭面較劇，波及四 肢，膚色光亮，按之凹陷易復，小便短 少。發(fā)病急，常伴外感風寒或風熱表證。舌脈：苔白，脈浮。偏風寒：苔薄白，脈浮緊； 偏風熱，舌紅，脈浮滑數(shù)。治

10、法：疏風宣肺行水方藥：越婢加術(shù)湯麻黃、生石膏、白術(shù)、生姜、大棗、甘草水腫醫(yī)學知識培訓20（三）分型論治陽水麻黃、生石膏、白術(shù)、生姜、大棗、甘草水腫醫(yī)方解: 麻黃疏風宣肺利水 石羔清肺泄熱 白術(shù)健脾行水 姜草棗調(diào)和營衛(wèi)加減：偏風寒去石羔 加防風 、蘇葉、 桂 枝，或荊防敗毒散。 偏風熱加銀花、連翹、板藍根或銀翹散 肺氣不宜，咳嗽較重杏仁 前胡 葶藶子 血尿加小薊、茅根、薺菜花 汗出惡風，衛(wèi)陽已虛防己黃芪湯加味水腫醫(yī)學知識培訓21方解:水腫醫(yī)學知識培訓212、濕毒浸淫型主癥：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚至潰爛。兼癥：惡風發(fā)熱，四肢困倦。舌脈：舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)治法：宣肺解毒，

11、利濕消腫方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水腫醫(yī)學知識培訓222、濕毒浸淫型水腫醫(yī)學知識培訓22方解： 麻黃、杏仁、桑白皮宣肺行水 連翹清熱散結(jié) 赤小豆利水消腫 五味消毒飲清熱解毒利濕加減： 瘡癰膿毒重用蒲公英、加魚腥草 瘡毒糜爛土茯苓、苦參 血熱紅腫丹皮、赤芍 風盛而癢白鮮皮、地膚子、蟬蛻等水腫醫(yī)學知識培訓23方解：水腫醫(yī)學知識培訓233、水濕浸漬型主癥：全身水腫，按之沒指，小便短少；起病 緩慢，病程較長。兼癥：身重困倦，胸悶納呆，泛惡。舌脈：苔白膩，脈沉緩。治法：健脾化濕，通陽利水方藥：五皮飲合胃苓湯水腫醫(yī)學知識培訓243、水濕浸漬型主癥：全身水腫，按之沒指，小便短少；起病水腫醫(yī)方解：大腹

12、皮 、 茯苓皮 、 陳皮、桑白皮、 生姜皮化濕行水 桂枝 豬苓、澤瀉通陽利水 白術(shù) 蒼術(shù) 厚樸健脾燥濕（氣行水行）加減：濕邪盛 苡仁 砂仁 脾虛較甚黨參 北芪 上半身腫甚麻黃 、杏仁、 下半身腫甚木瓜 、 車前子 腫甚而喘麻黃 杏仁 葶藶子水腫醫(yī)學知識培訓25方解：大腹皮 、 茯苓皮 、 陳皮、桑白皮、水腫醫(yī)學知識培訓4、濕熱壅盛（結(jié)）型 主癥：遍體浮腫，皮色光亮繃急，兼癥：胸脘痞悶，煩熱口渴，不引飲或大便 干結(jié)，小便短赤。舌脈：舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)；治法：分利濕熱，利水消腫方藥：疏鑿飲子加減水腫醫(yī)學知識培訓264、濕熱壅盛（結(jié)）型 主癥：遍體浮腫，皮色光亮繃急，水腫醫(yī)學方解：疏疏風透表，

13、治表治上秦艽 羌活鑿通利二便，治里治下商陸 檳榔 大腹皮 澤瀉 木通 茯苓皮 椒目 赤小豆加減： 水邪內(nèi)盛，腹?jié)M不減，大便秘結(jié) 已椒藶黃丸，以攻逐利水 水邪迫肺，喘滿氣粗，倚息不得臥 葶藶大棗瀉肺湯，瀉肺行水 濕熱久羈ji，化燥傷陰豬苓湯（滋陰清熱利水） 攻逐之法，病起不久，腫盛，正旺時適當使用。豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠凡穿物使通都稱鑿 水腫醫(yī)學知識培訓27方解：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠凡穿物使通都稱鑿 水腫醫(yī)學陰水1、脾陽虛衰型 素問至真要大論：“諸濕腫滿，皆屬于脾”丹溪治法心要水腫：“因脾虛不能行濁氣，氣聚則為水，水漬妄行”主癥：水腫反復消長，腰以下腫甚，按之凹陷不 易恢復，起病緩

14、，病程長。兼癥：脘悶腹脹，納少便溏，神疲肢冷，面色不 華；小便短少。舌脈：舌淡，苔白滑或白膩，脈沉緩。治法：健脾溫陽，利水消腫。方藥：實脾飲加減水腫醫(yī)學知識培訓28陰水1、脾陽虛衰型 素問至真要大論：“諸濕腫滿，皆屬方解：白術(shù) 茯苓 附子 干姜 草果健脾溫陽 豬苓 澤瀉 木瓜利水去濕 木香 厚樸 大腹皮行氣（氣行水行）加減： 脾虛甚黨參 北芪 濕重蒼術(shù) 厚樸 法夏與水濕浸漬區(qū)別 彼為水盛致中陽不運， 此為脾陽不振致水濕不運。另外，長期飲食失調(diào)，脾胃虛弱，營養(yǎng)不能吸收 遍體輕浮，晨起頭面較甚，動久則下肢腫脹， 能食而疲軟無力 脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化 治宜健脾運濕，不宜分利參苓白術(shù)散加減水腫

15、醫(yī)學知識培訓29方解：白術(shù) 茯苓 附子 干姜 草果健脾溫陽水2、腎陽衰微型諸病源候論：“水病者，由腎脾俱虛故也”主癥：水腫遷延不愈，面浮身腫，腰以下尤甚， 兩足跗尤劇，按之如泥，久久凹陷不起。兼癥：腰膝酸冷，畏寒肢冷；小便短少或日短 夜長；面色灰滯或晄白心悸氣促。舌脈：舌淡胖、苔白、脈沉細或沉遲無力。治法：溫陽補腎，化氣行水。方藥：真武湯合濟生腎氣丸。水腫醫(yī)學知識培訓302、腎陽衰微型諸病源候論：“水病者，由腎脾俱虛故也”水腫方解：真武湯合濟生腎氣丸。肉桂、附子溫陽六味地黃丸滋補腎陰白術(shù)健脾白芍調(diào)和營陰茯苓 澤瀉 車前子利水消腫牛膝引藥下行，強壯腰膝水腫醫(yī)學知識培訓31方解：真武湯合濟生腎氣丸

16、。水腫醫(yī)學知識培訓31加減：虛寒巴戟 葫蘆巴腎不納氣氣喘五味子 黨參 牡蠣水邪凌心、心悸、唇紫桂枝 炙甘草 丹參 紅花 細辛腎氣虛極，濁陰上逆，神倦欲寐，泛惡附 子、大黃、黃連、法夏以溫陽解毒降濁陽損及陰，見陰虛證，如水腫反復發(fā)作，頭暈耳鳴，神倦，腰酸，遺精、齒衄、失眠、舌紅、脈細弦左歸丸加減。水腫醫(yī)學知識培訓32加減：水腫醫(yī)學知識培訓32 浮腫日久不退或反復消長，小便少，皮色暗滯；肌膚斑疹 衄血，便血、尿血反復發(fā)作，尿蛋白久治不愈；舌紫暗 脈弦細 面色暗滯。治法：理氣活血、化瘀利水。方藥：桃紅四物湯、血府逐瘀湯，補陽還五湯化裁。水腫醫(yī)學知識培訓33水腫醫(yī)學知識培訓33水濕浸漬型 脾陽虛衰型

17、病 機 濕困脾陽，水濕浸漬脾虛失運、水濕停滯分 類陽水陰水水腫特點全身浮腫，按之沒指易復，頭面浮腫為甚。腰以下腫甚，按之沒指難復，午后腫甚。伴隨癥狀身重、困倦、納呆、胸悶脘腹?jié)M悶，神倦乏力，肢冷便溏，皮色萎黃舌 脈苔白膩，脈沉緩舌淡 苔白滑 脈沉緩病 程短 長 治 則通陽化濕利水健脾溫陽利水方 藥胃苓湯合五皮飲實脾飲類 證 鑒 別： 水腫醫(yī)學知識培訓34水濕浸漬型 脾陽虛衰型 病 機 濕困脾陽，水濕轉(zhuǎn)歸預后1、水腫初起或營養(yǎng)障礙引起預后一般較好2、病程長，反復發(fā)作，正虛邪戀纏綿難愈3、心悸、喘促、不能平臥，腫甚，尿閉病 情危重4、久病正衰，濁邪上泛預后不良水腫醫(yī)學知識培訓35轉(zhuǎn)歸預后1、水腫初

18、起或營養(yǎng)障礙引起預后一般較好水腫醫(yī)學知預防調(diào)攝（一）起居：1、調(diào)攝寒溫，避免外邪2、戒房勞，勿過勞3、戒怒，調(diào)攝情志（二）飲食：1、忌鹽，“切須忌鹽”，腫退亦應(yīng)低鹽2、戒生冷，肥膩，辛辣之品3、戒酒水腫醫(yī)學知識培訓36預防調(diào)攝（一）起居：水腫醫(yī)學知識培訓36小結(jié) 水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚而引起頭面，四肢，胸腹乃至全身浮腫的疾病，多由風邪襲表，瘡毒內(nèi)歸，感受水濕，飲食不節(jié)，勞倦體虛等病因致肺失通調(diào)，脾失運化，腎失蒸化，其標在肺，其本在腎，其制在脾，臨床上以癥狀診斷為據(jù)，有陽水陽水之異，可分為風水泛濫，濕毒浸淫，水濕浸漬，濕熱壅盛，脾陽虛衰，腎陽衰微六個證型，治當利水消腫，因勢誘導，隨證而施，

19、并注意調(diào)理氣血，慎用攻逐。水腫醫(yī)學知識培訓37小結(jié) 水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚而引起頭面，四肢，水腫醫(yī)學知識培訓培訓課件二、應(yīng)堅持辨證論治（一）辨病治療1、急性，急進性腎炎攻邪為主；2、慢性腎炎，腎病綜合征攻補兼施，以補 腎健脾為主；3、隱匿性腎炎攻補兼施。 （二）辨證治療 針對中醫(yī)證候，有是證用是方，據(jù)證用 方，方證合一。 水腫醫(yī)學知識培訓39二、應(yīng)堅持辨證論治水腫醫(yī)學知識培訓39（三）對癥處理1、水腫（1）按中醫(yī)水腫病論治（2）利水消腫中藥不宜久用，以防利水傷陰2、蛋白尿：可按中醫(yī)虛勞論治 基本治則：健脾，補腎，疏肝，祛邪，化瘀水腫醫(yī)學知識培訓40（三）對癥處理水腫醫(yī)學知識培訓403、血

20、尿：按中醫(yī)尿血論治4、高血壓：按頭痛或眩暈論治5、腎功能損害：按關(guān)格論治脾氣不升 腎氣不攝 邪氣內(nèi)擾 瘀血阻滯 肝氣郁滯 精微下注隨尿而泄補中益氣湯 金匱腎氣丸 荊芥連翹湯 桃紅四物湯 柴胡疏肝湯 蛋白尿 水腫醫(yī)學知識培訓413、血尿：按中醫(yī)尿血論治脾氣不升 腎氣不攝 邪氣內(nèi)擾 瘀血阻三、實施個體化綜合治療整體與局部相結(jié)合，宏觀與微觀相結(jié)合，主觀與客觀相結(jié)合（一）針對病人心理、體質(zhì)、病情、嗜好、家庭、經(jīng)濟等個體因素制定個體化綜合治療方案（包括中西醫(yī)結(jié)合治療方案）（二）一般要求1、保持身心愉快，避免精神刺激水腫醫(yī)學知識培訓42三、實施個體化綜合治療水腫醫(yī)學知識培訓422、保持充分休息，避免勞倦過

21、度3、保持清淡，低鹽，低脂飲食，避免刺激性 食品4、適當配合食療，氣功以助康復5、定期復查，不斷調(diào)整治療方案或計劃6、治療藥物選擇（1）西藥（2）中藥湯劑（3）中成藥水腫醫(yī)學知識培訓432、保持充分休息，避免勞倦過度水腫醫(yī)學知識培訓437、治療途徑選擇（1）靜脈給藥（2）口服給藥（3）腸道給藥（4）透皮吸收（外治）（5）針灸 *最佳方案：以最少的藥物，最小的副作用、最短的療程、最方便的療法，最小的醫(yī)療費用，獲得最好的療效（簡便效廉）。最終目標：減少痛苦或治愈疾病，提高生存質(zhì)量。水腫醫(yī)學知識培訓44水腫醫(yī)學知識培訓44病例一黃，男，16歲，眼瞼浮腫二天來診 患者二周前因咽痛、發(fā)熱、咳嗽，在當?shù)卦\

22、所診斷為急性扁桃體炎，用先鋒霉素IV膠囊及清熱消炎寧治療五天好轉(zhuǎn)。近兩天發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼浮腫，伴見咽癢、咳嗽、口干、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。尿常規(guī)；尿蛋白+、尿紅細胞+、尿白細胞5-7個，管型1-3個，腎功能正常。 請分析診斷、病機、治法與方藥 水腫醫(yī)學知識培訓45病例一黃，男，16歲，眼瞼浮腫二天來診 水腫醫(yī)學知識培訓病例二劉，女，41歲，下肢浮腫兩周來診 患者6歲時有“浮腫”史，當時診斷、治療情況不詳。近因勞累過度，工作緊張，二周前發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，伴見頭暈，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗紅，有瘀點，脈弦澀；尿常規(guī)尿蛋白+，尿紅細胞1-6個，腎功能正常。 請分析診斷、治發(fā)2、方藥 水腫醫(yī)學知識培訓46病例二

23、劉，女，41歲，下肢浮腫兩周來診 水腫醫(yī)學知識培訓腎性水腫 水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水。因腎臟疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水腫。分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。水腫醫(yī)學知識培訓47腎性水腫 水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，輕者眼瞼和面部水腫腎性水腫、心性水腫與肝性水腫如何區(qū)別?首先應(yīng)鑒別水腫起始時分布部位的不同特點腎性水腫起始時，由于無明顯的體循環(huán)動力學的

24、障礙，肺循環(huán)也沒有淤血或肺水腫，患者一般能平臥，不受重力效應(yīng)及體位的影響，故在大量體液滯留使細胞外液增長之后，首先分布于組織間壓較低，尤其皮下組織疏松和皮膚松軟的部位，而眼瞼是組織間壓很低和皮膚伸展度很大的部位，所以常發(fā)現(xiàn)患者晨起時眼瞼或面部浮腫，后來才擴布到全身。心性水腫時靜脈血壓和毛細血管流體靜壓起決定作用。由于重力效應(yīng)的影響，離心臟的垂直距離越遠的部位，靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高越明顯，因而水腫首先出現(xiàn)于最低垂部，坐位或立位時，最早出現(xiàn)于足部尤其足踝部。臥床多日后，下肢水腫明顯減退，骶部皮下水腫最為明顯。隨著心力衰竭的加重，靜脈壓繼續(xù)增高，其它部位的毛細血管流體靜壓亦增高，水腫部位隨之擴大。水腫醫(yī)學知識培訓48腎性水腫、心性水腫與肝性水腫如何區(qū)別?首先應(yīng)鑒別水腫起始腎性水腫、心性水腫與肝性水腫如何區(qū)別?肝性水腫與局部血液動力學的特點有關(guān)，其靜脈壓升高局限于肝靜脈區(qū)和門靜脈區(qū)的血管床，這些區(qū)域的毛細血管流體靜壓的顯著增高，超過了體位和重力效應(yīng)對低垂部位所能產(chǎn)生的影響。