1、慢性阻塞性肺疾病宣教慢性阻塞性肺疾病宣教主要內(nèi)容一：COPD的流行病學(xué)。二、AECOPD的診斷。三、AECOPD的異質(zhì)性。四：AECOPD的輔助檢查。五：AECOPD的治療。慢性阻塞性肺疾病宣教2主要內(nèi)容一：COPD的流行病學(xué)。慢性阻塞性肺疾病宣教2一：COPD的流行病學(xué) 新近慢性阻塞性肺疾病(COPD)流調(diào)結(jié)果顯示,我國(guó)40歲以上人群COPD患病率為8.2%,而反復(fù)出現(xiàn)的COPD急性發(fā)作(AECOPD)對(duì)肺功能損害嚴(yán)重。正確認(rèn)識(shí)AECOPD,盡量減少急性發(fā)作次數(shù),延長(zhǎng)急性發(fā)作的間隔時(shí)間,對(duì)于COPD發(fā)病率高的我國(guó)來說具有重要意義 慢性阻塞性肺疾病宣教3一：COPD的流行病學(xué) 新近慢性阻塞性肺

2、疾病中國(guó)疾病的現(xiàn)狀 1.COPD總發(fā)病率是8.2%,據(jù)此推算，在全國(guó)15歲以上的人群中COPD患者約有5000萬。它是我國(guó)城市人口第4位，農(nóng)村人口第1位的死亡原因，全國(guó)每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬。而且，發(fā)病率及死亡率逐年上升。2.COPD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居所有疾病的首位。慢性阻塞性肺疾病宣教4中國(guó)疾病的現(xiàn)狀 慢性阻塞性肺疾病宣教4中國(guó)COPD疾病的現(xiàn)狀COPD成為中國(guó)主要致死性疾病。大多數(shù)中國(guó)COPD患者病情為中重度.COPD被嚴(yán)重診斷不足,即使病情較輕的患者癥狀也控制不佳;中國(guó)COPD患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)差于健康人群.DDD慢性阻塞性肺疾病宣教5中國(guó)COPD疾病的現(xiàn)狀COPD成為中國(guó)主要致死性疾病

3、。DDD我科AECOPD夏季住院占總住院30-40%，冬季占60-70.平均50%左右，全年住院1800人次，每年AECOPD住院病人在900人次。其危害大，確診晚 ，療效差,已成為一個(gè)全球性的健康問題。在我國(guó)問題尤為嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病宣教6我科AECOPD夏季住院占總住院30-40%，冬季占60-7慢性阻塞性肺疾病宣教7慢性阻塞性肺疾病宣教7COPD定義和診斷 COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。COPD是可以預(yù)防和治療的疾病,主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的損害.COPD是一個(gè)復(fù)雜的疾病，其發(fā)病考慮是遺傳

4、及環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。 慢性阻塞性肺疾病宣教8COPD定義和診斷 COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床資料進(jìn)行綜合分析，包括以下四個(gè)方面：1、臨床表現(xiàn)2、危險(xiǎn)因素接觸史3、體征4、實(shí)驗(yàn)室檢查慢性阻塞性肺疾病宣教9COPD的診斷慢性阻塞性肺疾病宣教9二、COPD的診斷1、任何有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰及暴露于危險(xiǎn)因素的患者，臨床考慮慢阻肺的診斷2、診斷依靠肺功能檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC70%均存在氣流受限。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)肺功能檢查的結(jié)果對(duì)患者肺功能進(jìn)行分級(jí)。慢性阻塞性肺疾病宣教10二、COPD的診斷1、任何有呼吸困難、慢

5、性咳嗽、咳痰及暴露于中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013, 36(4): 255-264.COPD的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素個(gè)體因素遺傳因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙空氣污染生物燃料煙霧感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢性阻塞性肺疾病宣教11中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by

6、Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏膜纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變慢性阻塞性肺疾病宣教12COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. COPD的病理COPD氣道受限的病理機(jī)制COPD正常肺泡接觸保持氣道張開黏液高分泌（腔

7、道堵塞）肺泡接觸破壞 （肺氣腫）黏膜和支氣管炎癥和纖維化（閉塞性支氣管炎）慢性阻塞性肺疾病宣教13Barnes PJ. Chronic Obstructive暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難COPD 的診斷要點(diǎn)吸入支氣管擴(kuò)張劑后：FEV1FVC70: 確定為持續(xù)存在的氣流受限中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.慢性阻塞性肺疾病宣教14暴露于危險(xiǎn)因子肺功能測(cè)定癥狀COPD 的診斷要點(diǎn)吸入支氣管擴(kuò)持續(xù)存在的氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件吸入支氣管

8、舒張藥后FEV1/FVC 70%，即明確存在持續(xù)的氣流受限中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.慢性阻塞性肺疾病宣教15持續(xù)存在的氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后F COPD肺功能分級(jí) 級(jí)別 特征級(jí)(輕度) FEVl/FVC70%,FEVl占預(yù)計(jì)值百分比80%級(jí)(中度) FEVl/FVC70%,50%FEVl占預(yù)計(jì)值百分比80%級(jí)(重度) FEVl/FVC70%,30%FEVl占預(yù)計(jì)值百分比50%級(jí)(極重度)FEVl/FVC70%,FEVl占預(yù)計(jì)值百分比30%或

9、FEVl占 預(yù)計(jì)值百分比50%伴有慢性呼吸衰竭注:FVC為最大肺活量慢性阻塞性肺疾病宣教16 COPD肺功能分級(jí) 級(jí)別 COPD病情程度的評(píng)估既往應(yīng)用肺功能單一臨床指標(biāo)對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，目前國(guó)內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)，患者病情程度與肺功能不完全一致，且存在肺外等全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，目前指南推薦通過對(duì)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估。慢性阻塞性肺疾病宣教17COPD病情程度的評(píng)估既往應(yīng)用肺功能單一臨床指標(biāo)對(duì)COPD慢癥狀評(píng)估通過mMRC（改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷）及、CAT（慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試）對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估。慢性阻塞性肺疾病宣教18

10、癥狀評(píng)估慢性阻塞性肺疾病宣教18改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷mMRC慢性阻塞性肺疾病宣教19改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷mMRC慢性阻塞性肺疾病宣慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試CAT慢性阻塞性肺疾病宣教20慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試CAT慢性阻塞性肺疾病宣教20肺功能評(píng)估肺功能評(píng)估應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評(píng)估。以FEVl 占預(yù)計(jì)值%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)慢性阻塞性肺疾病宣教21肺功能評(píng)估肺功能評(píng)估應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評(píng)估。以FE急性加重風(fēng)險(xiǎn)急性加重風(fēng)險(xiǎn)：1、FEVl占預(yù)計(jì)值百分比50%2、過去1年中急性加重風(fēng)險(xiǎn)次數(shù)2次或上一年因急性加重住院1次以上指標(biāo)中以風(fēng)險(xiǎn)最高結(jié)

11、果為準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病宣教22急性加重風(fēng)險(xiǎn)急性加重風(fēng)險(xiǎn)：慢性阻塞性肺疾病宣教22慢阻肺綜合評(píng)估慢性阻塞性肺疾病宣教23慢阻肺綜合評(píng)估慢性阻塞性肺疾病宣教23慢阻肺綜合評(píng)估慢性阻塞性肺疾病宣教24慢阻肺綜合評(píng)估慢性阻塞性肺疾病宣教24慢阻肺綜合評(píng)估以上根據(jù)臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況，分為A組風(fēng)險(xiǎn)低、癥狀少B組風(fēng)險(xiǎn)低、癥狀多C組風(fēng)險(xiǎn)高、癥狀少D組風(fēng)險(xiǎn)高、癥狀多慢阻肺的綜合評(píng)估利于指導(dǎo)患者的個(gè)體化治療。慢性阻塞性肺疾病宣教25慢阻肺綜合評(píng)估以上根據(jù)臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)COPD病程1、穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微，恢復(fù)到急性加重前狀態(tài)2、急性

12、加重期（AECOPD）呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，疾病過程中患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多或膿性痰，并伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病宣教26COPD病程1、穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微，恢復(fù)AECOPD的診斷AECOPD的診斷依靠患者急性起病的臨床過程，其特征是呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日間的變異，并由此需要改變其藥物治療。主要表現(xiàn)有氣促加重常伴喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變及發(fā)熱等?？砂橛腥聿贿m、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、和意識(shí)不清等。氣促加重、咳嗽痰量增多、出現(xiàn)膿痰常提示細(xì)菌感染。慢性阻

13、塞性肺疾病宣教27AECOPD的診斷AECOPD的診斷依靠患者急性起病的臨床過三：AECOPD的異質(zhì)性（一）：病因?qū)W的異質(zhì)性：（二）：發(fā)病機(jī)制異質(zhì)性：（三）：臨床特征異質(zhì)性（四）：急性加重頻率和病情程度的異質(zhì)性慢性阻塞性肺疾病宣教28三：AECOPD的異質(zhì)性（一）：病因?qū)W的異質(zhì)性：慢性阻塞性肺（一）病因?qū)W的異質(zhì)性1、30-50%細(xì)菌感染，其中需要機(jī)械通氣的患者細(xì)菌感染占70% 病原菌：新發(fā)感染、定植菌， 常見病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、少數(shù)為銅綠假單胞菌和其他革蘭陰性菌。2、25%合并慢阻肺及病毒混合感染，此類病人肺部炎癥重，住院時(shí)間長(zhǎng)。3、抑郁、焦慮、肺栓塞、心功能不全、環(huán)

14、境污染4、少數(shù)患者加重原因不明慢性阻塞性肺疾病宣教29（一）病因?qū)W的異質(zhì)性慢性阻塞性肺疾病宣教29（二）發(fā)病機(jī)制異質(zhì)性不同病因存在炎癥反應(yīng)的差異1、細(xì)菌感染：痰中腫瘤壞死因子-，中性粒細(xì)胞彈性酶和血中C反應(yīng)蛋白升高。2、病毒感染：痰中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)增多，血中IL-6水平升高。注：相關(guān)研究偏少，炎性因子特異度不高，故不能單從炎性因子區(qū)分表型）慢性阻塞性肺疾病宣教30（二）發(fā)病機(jī)制異質(zhì)性不同病因存在炎癥反應(yīng)的差異慢性阻塞性肺疾（二）發(fā)病機(jī)制異質(zhì)性另有學(xué)者分型如下：1、細(xì)菌表型：痰中IL-1水平升高2、病毒表型：血清趨化因子配體-10水平升高3、嗜酸性粒細(xì)胞表型：外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比

15、升高表型區(qū)分有助于判斷急性加重病因，預(yù)測(cè)對(duì)治療反應(yīng)，選擇個(gè)體治療方案。慢性阻塞性肺疾病宣教31（二）發(fā)病機(jī)制異質(zhì)性另有學(xué)者分型如下：慢性阻塞性肺疾病宣教3（三）臨床特征異質(zhì)性-癥狀對(duì)急性加重癥狀的分類：Anthonisen分型，指標(biāo)是呼吸困難加重，痰量增多，膿性痰分型如下：1、含上述三項(xiàng)指標(biāo)中三個(gè)指標(biāo)2、含上述三項(xiàng)指標(biāo)中兩個(gè)指標(biāo)3、含上述三項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)指標(biāo)+下列五項(xiàng)指標(biāo)中一個(gè)指標(biāo)（5d內(nèi)有上呼吸道感染、發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音增多、呼吸頻率增快、心率較基礎(chǔ)值增加20%）1、呼吸困難+感冒癥狀提示病毒感染2、痰量增多+膿性痰提示細(xì)菌感染3、僅有呼吸困難則需與其他疾病相鑒別。慢性阻塞性肺疾病宣教32（三

16、）臨床特征異質(zhì)性-癥狀慢性阻塞性肺疾病宣教32（三）臨床特征異質(zhì)性-癥狀出現(xiàn)模式1、56%突發(fā)急性加重，在1天內(nèi)癥狀并達(dá)高峰-治療后恢復(fù)時(shí)間較短 有病毒感染和細(xì)菌感染癥狀多為突發(fā)型，溫暖季節(jié)發(fā)病減少 吸煙者更多見為突發(fā)型2、44%漸進(jìn)性急性加重：約4天癥狀達(dá)到高峰-持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 僅以病毒感染癥狀為首發(fā)癥狀多為漸進(jìn)型，冬季好發(fā)慢性阻塞性肺疾病宣教33（三）臨床特征異質(zhì)性-癥狀出現(xiàn)模式1、56%突發(fā)急性加重，在（四）急性加重頻率和病情程度的異質(zhì)性1、病情嚴(yán)重程度： 評(píng)估從病史和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，但尚無統(tǒng)一客觀標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療資源使用情況分為：輕度（門診）、中度（普通病房）、重度（ICU）2、急性加重

17、頻率與病情程度的不完全一致性： 研究表明隨患者基礎(chǔ)病情嚴(yán)重程度的增加，急性加重頻率及急性加重時(shí)病情嚴(yán)重程度均明顯增加。頻繁發(fā)生急性加重的最主要危險(xiǎn)因素：既往急性加重病史。 對(duì)COPD進(jìn)行分組發(fā)現(xiàn)：B組癥狀相對(duì)較輕，肺功能狀況較好，但頻繁發(fā)生急性加重，且心血管疾病病死率明顯增加。新的表型研究。慢性阻塞性肺疾病宣教34（四）急性加重頻率和病情程度的異質(zhì)性1、病情嚴(yán)重程度：慢性四：AECOPD的輔助檢查（一）：肺功能檢查（二）：胸部X線檢查（三）：胸部CT檢查（四）：脈搏氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)和血?dú)?分析（五）AECOPD其他實(shí)驗(yàn)室檢查慢性阻塞性肺疾病宣教35四：AECOPD的輔助檢查（一）：肺功

18、能檢查慢性阻塞性肺疾?。ㄒ唬┓喂δ軝z查肺功能為診斷金標(biāo)準(zhǔn)1、氣流受限以：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1 /FVC70%可以確定為持續(xù)性氣流受限。2、氣流受限導(dǎo)致：肺總量、功能殘氣量、殘氣容積增高，肺活量降低，殘氣容積與肺總量比值增高；3、肺泡隔破壞導(dǎo)致：彌散功能受損，DLCO降低4、肺過度膨脹指標(biāo)：深吸氣量與肺總量之比。慢性阻塞性肺疾病宣教36（一）肺功能檢查肺功能為診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病宣教36慢性阻塞性肺疾病宣教培訓(xùn)課件胸部CT檢查 不作為常規(guī)，但HRCT對(duì)鑒別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高敏感性及特異性。慢性阻塞性肺疾病宣教38胸部CT檢查慢性阻塞性肺疾病宣教3

19、8（四）：脈搏氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)和血?dú)?分析1、 穩(wěn)定期 FEV1 占預(yù)計(jì)值%40%并臨床癥狀，提示呼吸衰竭或右心衰竭應(yīng)檢測(cè)SpO2， SpO292%應(yīng)檢測(cè)血?dú)?，并判定是否存在呼吸衰竭?、AECOPD：如PaO2 70mmHg,pH值7.30提示病情較重，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或入住ICU行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。慢性阻塞性肺疾病宣教39（四）：脈搏氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)和血?dú)?（五）AECOPD其他實(shí)驗(yàn)室檢查1、如血常規(guī)、降鈣素原、生化檢查、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等2、同時(shí)心電圖有助于鑒別心律失常、心肌缺血、右心室肥厚3、增強(qiáng)CT肺動(dòng)脈成像鑒別肺栓塞。慢性阻塞性肺疾病宣教40（五）AECOPD其他實(shí)

20、驗(yàn)室檢查1、如血常規(guī)、降鈣素原、生五、COPD的治療(一)穩(wěn)定期治療目標(biāo)COPD全球防治創(chuàng)議(GOLD)提出了COPD治療目標(biāo),AECOPD治療應(yīng)符合患者的長(zhǎng)期需求,以達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐受性、改善健康狀況、防治并發(fā)癥、 防治急性加重和降低死亡率的目標(biāo)。慢性阻塞性肺疾病宣教41五、COPD的治療(一)穩(wěn)定期治療目標(biāo)COPD穩(wěn)定期的治療1、支氣管擴(kuò)張劑：2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類。2、激素：吸入類激素與長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑聯(lián)用3、磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑：羅氟司特。4、其他藥物（祛痰藥物、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑、疫苗、中醫(yī)治療）5、氧療：長(zhǎng)期家庭氧療6、通氣支持：

21、無創(chuàng)通氣7、康復(fù)治療：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療、教育。8、外科治療：肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植術(shù)慢性阻塞性肺疾病宣教42COPD穩(wěn)定期的治療1、支氣管擴(kuò)張劑：2-受體激動(dòng)劑、抗膽支氣管舒張劑2-受體激動(dòng)劑： （SABA）短效：沙丁胺醇、特布他林 （LABA）長(zhǎng)效：福莫特羅、茚達(dá)特羅抗膽堿藥物： （SAMA）短效：異丙托溴銨 （LAMA）長(zhǎng)效：噻托溴銨茶堿類：氨茶堿、多索茶堿聯(lián)用效果更強(qiáng)。慢性阻塞性肺疾病宣教43支氣管舒張劑2-受體激動(dòng)劑：慢性阻塞性肺疾病宣教43激素吸入激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑，能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率。常用：氟替卡松

22、/沙美特羅（舒利迭），布地奈德/福莫特羅（信必可都保）。不推薦長(zhǎng)期口服激素及單一吸入激素。慢性阻塞性肺疾病宣教44激素吸入激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑，能改善癥狀和（一）COPD穩(wěn)定期的治療組別首選方案次選方案替代方案A組SAMA或SABALAMA或LABA或SAMA和SABA茶堿B組LAMA或LABALAMA和LABAPDE-4抑制劑SABA和/或SAMA 茶堿C組ICS+LAMA或LABALAMA和LABAPDE-4抑制劑SABA和/或SAMA 茶堿D組ICS+LAMA或LABAICS和LAMA羧甲司坦ICS+LAMA和LABASABA和/或SAMA ICS+LABA和PDE-4抑

23、制劑茶堿LAMA和LABALAMA和PDE-4抑制劑慢性阻塞性肺疾病宣教45（一）COPD穩(wěn)定期的治療組別首選方案次選方案替代方案A組S AECOPD的治療目標(biāo)：最小化本次急性加重的影響，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。根據(jù)病情選擇院外治療或者住院治療。(二）AECOPD治療慢性阻塞性肺疾病宣教46(二）AECOPD治療慢性阻塞性肺疾病宣教46AECOPD的院外治療：1、增加以往支氣管擴(kuò)張劑的劑量及頻率，聯(lián)合用藥。2、大劑量霧化治療3、全身使用激素4、抗生素選擇慢性阻塞性肺疾病宣教47AECOPD的院外治療：慢性阻塞性肺疾病宣教47AECOPD的住院治療1、治療原則：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、血?dú)夥治?/p>

24、、胸部影像學(xué)等指標(biāo)評(píng)估嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。2、治療措施：氧療、抗菌藥物應(yīng)用、支氣管舒張劑、激素、機(jī)械通氣及輔助治療。慢性阻塞性肺疾病宣教48AECOPD的住院治療慢性阻塞性肺疾病宣教48COPD合并癥的治療COPD合并癥影響疾病進(jìn)展，影響住院率及病死率，影響患者生活質(zhì)量。1、心血管疾?。簩?duì)癥治療2、骨質(zhì)疏松：補(bǔ)鈣3、焦慮、抑郁：心理疏導(dǎo)、體育鍛煉4、肺癌：手術(shù)、化療、放療5、感染：抗生素應(yīng)用6、代謝綜合征、糖尿?。嚎刂蒲⒀堑嚷宰枞苑渭膊⌒?9COPD合并癥的治療COPD合并癥影響疾病進(jìn)展，影響住院率及穩(wěn)定期減輕急性加重的影響阻止疾病惡化的發(fā)展急性加重期COPD的全程管理目

25、標(biāo)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 32, 40. 減輕癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾病宣教50穩(wěn)定期減輕急性加重的影響急性加重期COPD的全程管理目標(biāo)Gl 謝謝大家！祝生活學(xué)習(xí)愉快！慢性阻塞性肺疾病宣教51 謝謝大家！祝生活學(xué)習(xí)愉快！慢性阻塞性肺疾病宣教51ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級(jí)患者的一線治療選擇FEV1占預(yù)計(jì)值%60%的患者規(guī)律ICS/LABA能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率。 中國(guó)COPD診治指南