1、心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖的局限性不能反映心臟的儲(chǔ)備功能。不能為臨床提供病源診斷。心臟病的嚴(yán)重程度與心電圖表現(xiàn)無(wú)平行關(guān)系。對(duì)陣發(fā)性心律失常不易捕捉。 2心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖的局限性不能反映心臟的儲(chǔ)備功能。2心電圖檢查醫(yī)心電圖發(fā)生原理靜息電位（跨膜電位）心肌的除極與復(fù)極電偶學(xué)說(shuō) 容積導(dǎo)電 心電向量心電圖產(chǎn)生的原理 3心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖發(fā)生原理3心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)一.極化狀態(tài)與靜息電位 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜內(nèi)外存在著不同的離子差別，造成膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電，且其電位差為-90mv（以膜外電位為0為準(zhǔn)），也就是說(shuō)，細(xì)胞在

2、靜息狀態(tài)下，膜內(nèi)電位比膜外電位低90mv。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差別稱之為：靜息電位或跨膜電位，這種狀態(tài)稱之為：極化狀態(tài)。心電圖發(fā)生原理4心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)一.極化狀態(tài)與靜息電位 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞心電圖學(xué)極化狀態(tài)與靜息電位心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子有較大的通透性，因此鉀有內(nèi)向外擴(kuò)散，由于膜內(nèi)的蛋白質(zhì)離子不能透過(guò)細(xì)胞膜，但對(duì)鉀離子有吸引作用，阻止鉀的外流，當(dāng)上述兩種力量達(dá)到平衡時(shí)，鉀外流就停止了，結(jié)果膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電，且膜內(nèi)比膜外低-90mv。由上述可見，靜息電位是由鉀離子外流所形成的平衡電位。5心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)極化狀態(tài)與靜息電位心肌細(xì)胞

3、在靜息狀態(tài)下，5心電圖檢查心電圖學(xué)二.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1、心肌細(xì)胞的除極如果這時(shí)給靜息狀態(tài)下的心肌細(xì)胞以刺激，會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜內(nèi)帶正電，這種極化狀態(tài)下的消除，稱之為除極。這種由刺激引起的電位變化，稱之為動(dòng)作電位。除極使該處電位差消失，而附近尚未除極的細(xì)胞膜外仍為陽(yáng)離子，于是形成兩處間的電6心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)二.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1、心肌細(xì)胞的除極6心電圖檢心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負(fù)極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動(dòng)作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴(kuò)展造成電偶的不斷

4、移動(dòng)，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過(guò)程即為心肌細(xì)胞的除極過(guò)程；除極的前方為正，后方為負(fù)。+ + + + + + + I I 去極化狀態(tài)7心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一端+ 心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程：除極結(jié)束后，心肌細(xì)胞通過(guò)代謝完成能量的積蓄，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外，并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)，然后由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過(guò)程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正8心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程：8心電圖心

5、電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I 小結(jié)：1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）面對(duì)正極，描出向上的波4）面對(duì)負(fù)極，描出向下的波5）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極實(shí)際上就是細(xì)胞膜靜息電位的消失與恢復(fù)，每一次靜息電位的消失與恢復(fù)過(guò)程便稱為一次動(dòng)作電位。9心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程+ + 10心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極動(dòng)作電位圖總結(jié)：1）除極迅速

6、，復(fù)極緩慢。2）除極為0相，復(fù)極包括1、2、3相。3）心肌細(xì)胞要在動(dòng)作電位出現(xiàn)數(shù)毫秒后才發(fā)生收縮，即心臟在發(fā)生機(jī)械收縮之前，先發(fā)生電激動(dòng)，而電激動(dòng)的基礎(chǔ)就是心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。4）電位0、1、2、3相，相當(dāng)于心肌的收縮期，4相相當(dāng)于舒張期。 11心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極動(dòng)作電位圖總結(jié)：11心電圖檢查醫(yī)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + +

7、 + I I 12心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)心電圖學(xué)三.電偶學(xué)說(shuō)除極過(guò)程和復(fù)極過(guò)程可用一對(duì)電偶來(lái)說(shuō)明。有兩個(gè)帶電量相等，距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)整體，稱之為電偶。正電荷叫電偶的電源；負(fù)電荷叫做電偶的電穴。其連線的中點(diǎn)稱為電偶中心。除極和復(fù)極的擴(kuò)展猶如一對(duì)電偶在移動(dòng)。不同點(diǎn)為：除極時(shí)電源在前，電穴在后；而復(fù)極時(shí)電源在后，電穴在前。靜息時(shí)，細(xì)胞膜表面不形成電偶，也就無(wú)電流。當(dāng)心肌除極完了時(shí)，細(xì)胞表面亦不形成電偶，故無(wú)電流產(chǎn)生。只有除極過(guò)程或復(fù)極過(guò)程中，細(xì)胞表面才產(chǎn)生電位差，形成電偶，產(chǎn)生電流。 13心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)三.電偶

8、學(xué)說(shuō)除極過(guò)程和復(fù)極過(guò)程可用一對(duì)電偶來(lái)說(shuō)明。114心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程16心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程16心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電偶（電源），無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間存在著電位差，通過(guò)心電描記器從體表引導(dǎo)出來(lái)的圖形。 心電圖學(xué)四.容積導(dǎo)電17心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、心電圖學(xué)五.心電向量與心電向量環(huán)1

9、、心電向量：物理學(xué)上把既有大小又有方向的量稱之為矢量或向量，電偶亦有大小和方向，故稱之為心電向量。心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電力（電偶），具有一定的方向、大小和極性，可用向量來(lái)表示。18心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：18心電圖檢查一塊心肌在其除極或復(fù)極過(guò)程中，每一瞬間產(chǎn)生無(wú)數(shù)的心電向量，由于心肌細(xì)胞排列各不相同，其產(chǎn)生的心電向量朝向四面八方。這些方向不同的向量通過(guò)物理的平行四邊形法則，可形成一個(gè)瞬時(shí)綜合向量。心室除極或復(fù)極按一定的順序進(jìn)行，每一瞬間除極或復(fù)極的心肌數(shù)目和方向均不相同，因此，其產(chǎn)生的瞬時(shí)綜合心電向量方向、大小亦不相同。 心電圖學(xué)心電向量與

10、心電向量環(huán)19心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一塊心肌在其除極或復(fù)極過(guò)程中，每一瞬間產(chǎn)生無(wú)數(shù)的心電向量，由心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)2、心電向量環(huán)：心房、心室除極或復(fù)極過(guò)程中，產(chǎn)生許多方向、大小不同的瞬時(shí)綜合向量，構(gòu)成一個(gè)環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)，由于心臟是立體的，所構(gòu)成的環(huán)為立體向量環(huán)，分別稱為P向量（心房除極向量）；QRS（心室除極向量）和T向量（心室除極向量）。即P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)。20心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)2、心電向量環(huán)：20心電圖檢查醫(yī)心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四個(gè)

11、階段，即室間隔除極、左右心室同時(shí)除極、左室大部分除極、左室底部除極。心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)21心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；心臟激動(dòng)的順序： 0.01秒:激動(dòng)從室間隔左側(cè)上1/3與中1/3交界處開始除極,自左向右產(chǎn)生一個(gè)右前下(或上)的瞬間綜合向量。 0.02秒：激動(dòng)使室間隔右側(cè)，左、右心室尖部除極，由于左側(cè)肌厚，因此產(chǎn)生的心向量也大，形成一個(gè)較大的左前下的瞬間綜合向量。 0.04秒：左、右心室除極，由于左室壁很厚，便形成一個(gè)很大的向左下稍后的瞬間綜合向量。心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)22心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心臟激動(dòng)的順序：心電圖學(xué)心

12、電向量與心電向量環(huán)22心電圖檢查醫(yī)心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán) 0.06秒：右室及左室的絕大部分已除極完畢，僅存左室基底部除極，則形成一個(gè)較小的向左后上的瞬間綜合向量。 將各頂端連接起來(lái)，便形成一個(gè)環(huán)形軌跡。這種由一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量的頂端連接起來(lái)所構(gòu)成的環(huán)形軌跡，稱心電向量環(huán)。心電向量環(huán)在額面、橫面、和側(cè)面上的投影就叫心電向量圖。23心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán) 0.06秒：右室及左室的絕心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)3、心室除極過(guò)程模式圖24心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)3、心室除極過(guò)程模式圖24心電圖心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)

13、QRS向量環(huán)25心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)25心電圖檢查醫(yī)學(xué)知心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)4、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波26心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量與心電向量環(huán)4、小結(jié)26心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培心電圖學(xué)六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影

14、一個(gè)立體向量環(huán)，經(jīng)過(guò)兩次投影，第一次投影把立體向量環(huán)投影在額面上、橫面上，成為平面向量圖，這便是目前心電向量圖學(xué)中習(xí)用的平面向量圖學(xué) 27心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影一個(gè)立體28心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面上投影的示意圖29心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面上投影心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（二）第二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系 再把額平面向量圖以平行光線自不同角度投影在某移動(dòng)著的心電圖紙上（速度為25mm/s）就是為肢

15、體導(dǎo)聯(lián)心電圖；把橫面向量圖也以平行光線自不同角度投影在移動(dòng)著的心電圖紙上，就形成了心前導(dǎo)聯(lián)心電圖。30心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（二）第二次投影30心電圖檢（1）額平面向量環(huán)投影在額面的軸線上31心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（1）額平面向量環(huán)投影在額面的軸線上31心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRs32心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rS心電圖學(xué)六.導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。EINTHOVEN在額平面上確定了三條軸線,三條軸線組成一個(gè)等邊三角形，而心臟正位于等邊三角

16、形的中心。因一直延用至今，便稱之為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”的、。 額平面共有六條導(dǎo)聯(lián)軸，橫面上也有六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸。33心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)六.導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該 明確了各肢體導(dǎo)聯(lián)軸的方向及正負(fù)性后，應(yīng)用向量環(huán)投影的概念，便不難理解額平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)的投影將產(chǎn)生什么樣的波形。為了便于表明著6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的關(guān)系，將6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸平移至O點(diǎn)，構(gòu)成一個(gè)所謂的“六軸系統(tǒng)”，順鐘向側(cè)的角度為正，逆鐘向的角度為負(fù)。此對(duì)測(cè)定心電圖的額面心電軸頗有幫助。心電圖學(xué)電極與導(dǎo)聯(lián)34心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 明確了各肢體導(dǎo)聯(lián)軸的方向及正負(fù)性后，應(yīng)用向量環(huán)投影的概念與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸35心

17、電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)與其六軸關(guān)系35心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)額平面的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖學(xué)36心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)額平面的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸心電圖學(xué)36心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)V1V3V5rSRSRs橫面的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸37心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)V1V3V5rSRSRs橫面的六個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸37心電心電圖學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況38心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況38心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培心電圖學(xué)胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況39心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況39心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系心電圖產(chǎn)生的原理一個(gè)立體向量環(huán)，經(jīng)過(guò)兩次投影，第一次投影把立體

18、向量圖投影在額面、平面上，成為平面向量圖，這便是目前心電向量圖學(xué)中習(xí)用的平面向量圖學(xué)；再把額平面向量圖以平行光線自不同角度投影在某移動(dòng)著的心電圖紙上（速度為25mm/s）就是為肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖；把橫面向量圖也以平行光線自不同角度投影在移動(dòng)著的心電圖紙上，就形成了心前導(dǎo)聯(lián)心電圖。40心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系心電圖產(chǎn)生的原理40心電圖檢 心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在橫面上的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖學(xué)心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系41心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培

19、訓(xùn) 心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)avRavLavF42心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavF42心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qR43心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRs44心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRs45心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSr46心電圖

20、檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQR47心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQRRs48心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QR49心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqR50心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avR

21、avLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqRRs51心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrS52心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQr53心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQrqRs54心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRs55心電

22、圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRs56心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrS57心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQr58心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrqR59心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影

23、avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrRsqR60心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRs61心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rS2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)62心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)62心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFqRRsRsrSrQRRsP向量環(huán)與P波的關(guān)系63心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)avRavLavFqRRsRsrSrQR心電圖學(xué)七.導(dǎo)聯(lián) 心臟除極，復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的心電向量，通過(guò)容積導(dǎo)電傳至身體各部，

24、并產(chǎn)生電位差，將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）。64心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)七.導(dǎo)聯(lián) 心臟除極，復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的心電向量，通心電圖學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖導(dǎo)聯(lián)名稱65心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況心電圖導(dǎo)聯(lián)名稱65心心電圖學(xué)八、心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接1、肢體導(dǎo)聯(lián)的連接包括： avR avL avF右手連接負(fù)極紅夾子:右上肢黃夾子:左上

25、肢綠夾子:左下肢黑夾子:右下肢66心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)八、心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接1、肢體導(dǎo)聯(lián)的連接66心電圖導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)心電圖學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接2、胸前導(dǎo)聯(lián)的連接67心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V心電圖學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接3、選用導(dǎo)聯(lián)V7 左腋后線V4水平處V8 左肩胛下角線V4水平處V9 左脊柱線V4水平處V3RV9R 右胸部與V3V9對(duì)稱處68心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接3、選用導(dǎo)聯(lián)68心

26、電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)5、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)正確安放電極位置：（1）三電極綜合導(dǎo)聯(lián)正極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣。負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣。地極放在右側(cè)胸大肌下方。其優(yōu)點(diǎn)是電極脫落機(jī)會(huì)少，不影響正常心電圖描記，缺點(diǎn)是心電圖振幅較小。69心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)5、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)69心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)綜合導(dǎo)聯(lián)正極放在左腋前線第4或第6肋間。（黃）負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣。（紅）地極放在劍突下偏右。 （黑）其優(yōu)點(diǎn)是心電圖振幅較大，缺點(diǎn)是電極脫落機(jī)會(huì)較多。綜合導(dǎo)聯(lián)正極放在左鎖骨中線最低肋處。負(fù)極放在左鎖骨中點(diǎn)外下方。地極置于劍突下偏右。70心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心

27、電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)綜合導(dǎo)聯(lián)70心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（2）五電極右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間；左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間；右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處；左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處；胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。71心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（2）五電極右上（RA）：胸骨右緣監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。 1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2. 觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和 寬度如何。 3. 測(cè)量p一R間期、QT間期。 4. 觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5. 觀察T波是否正常。 6. 注意有無(wú)異

28、常波形出現(xiàn)。 心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)72心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。 1. 定時(shí)觀察并記錄注意事項(xiàng) 1. 若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。 2. QRS 振幅應(yīng)0.5mV ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 3. 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 心電圖學(xué)心電圖監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)73心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)注意事項(xiàng) 1. 若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇 P 波顯示74心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)74心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)九.心電軸概念：平均心電軸代表整個(gè)心室除極的最大綜合向量（總向量），在額面上所指

29、的方向。 一般是測(cè)定額面的最大綜合向量與I導(dǎo)聯(lián)之間的度數(shù)。規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為“0” , 負(fù)側(cè)端為180。循順時(shí)針?lè)较虻慕嵌葹檎?，循逆時(shí)針?lè)较虻慕嵌葹樨?fù)。75心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)九.心電軸概念：平均心電軸代表整個(gè)心室除極的最大綜合心電圖學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)76心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)76心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏77心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸左00-300-600-900+300+600心電圖學(xué)心電軸偏移的判斷以肢體I、導(dǎo)聯(lián)QRS波

30、群主波方向來(lái)判斷： 目測(cè)法： 口訣：電軸偏看、，針鋒相對(duì)為右偏,背道而馳是左偏。 計(jì)算作圖法：a、根據(jù)I導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和，畫在I導(dǎo)聯(lián)軸上，自此點(diǎn)作垂線。b、根據(jù)導(dǎo)聯(lián)QRS波群代數(shù)和，畫在導(dǎo)聯(lián)軸上，自此點(diǎn)作垂線。c、將a、b的兩條垂線交于一點(diǎn)，此點(diǎn)與導(dǎo)聯(lián)軸的軸心相連，連線與導(dǎo)聯(lián)所形成夾角的度數(shù)，即為心電軸的度數(shù)。78心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸偏移的判斷以肢體I、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向來(lái)心電圖學(xué)心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常正常心電軸的范圍：-30 -90 79心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心

31、電軸00-300-600-900+300+600+心電圖學(xué)心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏電軸左偏：-30 -9080心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸00-300-600-900+300+600+心電圖學(xué)心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏電軸右偏：+90 +18081心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸00-300-600-900+300+600+心電圖學(xué)心電軸電軸極度右偏（或不確定）：-90-180 大于+110

32、電軸右偏 注意牢記-30 +110電軸的診斷標(biāo)準(zhǔn)很重要，因-30以左反映電軸顯著左偏；而+110以右在成人多為電軸異常右偏，多有病理意義。82心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸電軸極度右偏（或不確定）：82心電圖檢查醫(yī)學(xué)知(1)軸顯著左偏（-30以上）：多屬病理狀態(tài)，常見的病因有:左前分枝阻滯左室肥厚慢性阻塞性肺氣腫下壁心肌梗塞預(yù)激綜合征 心電圖學(xué)心電軸偏移的臨床意義 83心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(1)軸顯著左偏（-30以上）：多屬病理狀態(tài)，常見的病因有心電圖學(xué)心電軸偏移的臨床意義 (2)電軸異常右偏（+110以上）：常見于兒童左后分枝阻滯右室肥厚慢性阻塞性肺氣腫側(cè)壁心梗預(yù)激綜合征。(3)“無(wú)

33、人區(qū)”電軸（-90180）：既可能反映電軸顯著左偏，也可能反映電軸顯著右偏，臨床常見病因有慢性阻塞性肺氣腫及先天型心臟病引起的右室顯著肥厚、室性節(jié)律等。84心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)心電軸偏移的臨床意義 (2)電軸異常右偏（+110心電圖學(xué)十、心臟轉(zhuǎn)位 概念：因左右心室肥厚等原因，心臟能沿著心底部至心尖的長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位，稱為鐘向轉(zhuǎn)位。從心臟的橫隔面自下往上看，若其轉(zhuǎn)動(dòng)方向與時(shí)鐘走行方向一致稱為順鐘向轉(zhuǎn)位，反之為逆鐘向轉(zhuǎn)位，無(wú)轉(zhuǎn)位稱無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位。 心臟的鐘向轉(zhuǎn)位是據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS變化來(lái)推斷，其中主要看V3，并參考V4（即主要看過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)）。但須指出，心電圖上的這種轉(zhuǎn)位只提示心電位的轉(zhuǎn)位變化，并非都是心

34、臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果。85心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)十、心臟轉(zhuǎn)位 概念：因左右心室肥厚等原因，心臟能心電圖檢查鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V286心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V心電圖學(xué)十、心臟轉(zhuǎn)位臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位，右室大的表現(xiàn) 逆鐘向轉(zhuǎn)位，左室大之可能口訣：鐘向轉(zhuǎn)位看V3；小r大S順鐘轉(zhuǎn)； 雙向波群無(wú)旋轉(zhuǎn)。87心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)十、心臟轉(zhuǎn)位臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位，右室大的表現(xiàn) 心電圖學(xué)正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自

35、心房除極開始到心室除極開始之前的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）RQSPT88心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波RQSPT8PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段89心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段8心電圖學(xué)正常心電圖一、心電圖測(cè)量記錄紙上的橫坐標(biāo)代表時(shí)間： 因一般采用25mm/秒的走紙速度，所以每小格的時(shí)間是0.04秒。記錄紙上的縱坐標(biāo)

36、代表電壓： 定標(biāo)是10mm為1mv，所以每小格電壓是0.1mv。電壓和走紙速度可以根需要縮小或擴(kuò)大。 90心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖學(xué)正常心電圖一、心電圖測(cè)量記錄紙上的橫坐標(biāo)代表時(shí)間：心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測(cè)量方法91心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s1、心心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量1、當(dāng)心率規(guī)則時(shí)：公式法：心率（HR）=60/ P-P（R-R）間期 單位為秒 如P-P間距為0.8秒 心率60/0.8 =75次/分如P-P間距為1.0秒 心率60/1.0 =60次/分查表法：

37、據(jù)P-P或R-R間小格數(shù)立即查出每分鐘心率數(shù)，免去了上述的麻煩。92心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量1、當(dāng)心率規(guī)則時(shí)：92心電心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量目測(cè)法：如P-P間距為兩個(gè)大格則 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分如P-P間距為三個(gè)大格則 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分2、當(dāng)心率絕對(duì)不規(guī)則時(shí)（如房顫） 心率（HR）=測(cè)定6秒（30個(gè)大格）內(nèi)的P波數(shù)（作為起點(diǎn)的P波或R波數(shù)不算在內(nèi)）乘10，即為每分鐘的心房率或心室率。93心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量目測(cè)法：93心電圖檢查醫(yī)學(xué)心電圖檢查正常心電圖一、心電

38、圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率 如：600.80S=75次/min94心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量3、心率的計(jì)算60R-R間心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、測(cè)量各波的振幅時(shí)：正向波從參考水平線的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離 負(fù)向波從參考水平線的下緣至波形的底點(diǎn)之間的垂直距離P波的參考水平線以P波起始部的水平線為準(zhǔn)QRS波、J波、ST段、T波和U波的參考水平線以QRS波起始部水平線為準(zhǔn)95心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量4、測(cè)量各波的振幅時(shí)：95心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量5、測(cè)量各波的時(shí)間： 應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣至

39、終點(diǎn)的內(nèi)緣6、各波段間期的測(cè)量： 十二導(dǎo)同步心電圖各波的測(cè)量應(yīng)從最早出現(xiàn)波的起點(diǎn)量至最晚結(jié)束波的終點(diǎn)。7、ST段偏移的測(cè)量： ST段抬高應(yīng)從參考水平線的上緣量至ST段的上緣。ST段壓低應(yīng)從參考水平線的下緣量至ST段的下緣。96心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測(cè)量5、測(cè)量各波的時(shí)間：96心心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波 代表心房除極時(shí)的電位變化形態(tài)：呈圓鈍形，可有輕度切跡。時(shí)間：0.12秒。雙峰間距0.04秒，P波較小無(wú)臨床意義。 電壓：在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv。方向：在I、avF、V4V6直立，avR倒置，其它導(dǎo)聯(lián)可直、可倒、可

40、雙向。 97心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波 代心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值診斷竇性心律的條件:注意：、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置是診斷竇性P的不可缺少的條件。（只要導(dǎo)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)上的P波倒置，就可肯定心房激動(dòng)起源于竇房結(jié)，即所謂竇性P波。）98心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值診斷竇性心律的心電圖檢查QRS波的命名原則一般情況下有三個(gè)波組成，也可一個(gè)波組成，或二個(gè)波組成。QRS波中第一個(gè)向下的波為Q波；第一個(gè)向上的波為R波；R波之后向下的波為S波；S波之后再次向上的波為R

41、波；R波之后又向下的波為S波；只有一個(gè)向下的波為QS波；只有一個(gè)向上的波為R波。另外每個(gè)波的成立要以其頂點(diǎn)是否超過(guò)基線為準(zhǔn)。否則應(yīng)稱為切跡、挫折。99心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查QRS波的命名原則一般情況下有三個(gè)波組成，也可一個(gè)qRsqRRsQrQSrSrsR100心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)qRsqRRsQrQSrSrsR100心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培QRS波群的命名示意圖101心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)QRS波群的命名示意圖101心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（二）P-R間期：0.120.20s（三）QRS波振幅1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,R

42、avF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對(duì)值0.5mv稱低電壓。102心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（二）P-R間心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值2、正常Q波振幅：一般情況下正常Q波的振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒。否則應(yīng)稱為病理性Q波。但這僅限于部分導(dǎo)聯(lián)如： I、V4、V5、V6。其他導(dǎo)聯(lián)因易出現(xiàn)位置性Q波而與病理性Q波混淆。103心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與

43、正常值2、正常Q波振心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值位置性Q波（也稱正常變異性Q波） 是指無(wú)心臟疾患者由于心臟位置變化等生理因素可在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。即Q波時(shí)間0.04秒；及/或振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 ，稱為位置性Q波。 位置性Q波常易被誤診為病理性Q波，要注意鑒別。104心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值位置性Q波（也心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值A(chǔ)：在正常心電圖中，、 V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)可有Q波，亦可全無(wú)Q波；如果有Q波其振幅應(yīng)小于1/4R，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒，否則應(yīng)視為病理性Q波。B: 在正常心電圖中、avL、avF

44、導(dǎo)聯(lián)易出現(xiàn)位置性Q波。105心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值A(chǔ)：在正常心電心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值在、avL、avF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)中：如果Q波1/4R，時(shí)間0.04秒，則屬正常；沒(méi)有Q波也屬正常。如果Q波大于1/4R，時(shí)間大于0.04秒，則可能是病理性也可能是位置性。其位置性Q波的特點(diǎn)為：Q波一般在這些導(dǎo)聯(lián)單獨(dú)出現(xiàn).其組合導(dǎo)聯(lián)無(wú)異常Q波。無(wú)相應(yīng)的ST-T改變。106心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值在、avL、心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值C: aVR導(dǎo)聯(lián)正常情況下以向下波為主，而呈QR、Qr

45、、QS、rS。D: V1、V2導(dǎo)聯(lián)正常情況下應(yīng)沒(méi)有Q波，不論大小。但可呈現(xiàn)QS波。當(dāng)呈QS波時(shí)，還有以下幾種可能：左室肥大肺氣腫前間壁心肌梗死（病理性Q波）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯107心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值C: aVR導(dǎo)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值V1、V2導(dǎo)聯(lián)位置性Q波的特點(diǎn)為：QS波一般只局限于V1、V2導(dǎo)聯(lián)，罕見于V3導(dǎo)聯(lián)。QS波光滑銳利，無(wú)頓挫或切跡。V1、V2導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯ST-T改變。108心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值V1、V2導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值3、正常

46、S波振幅：、導(dǎo)聯(lián)可有S波，也可無(wú)S波。一般V1的S波振幅2.0Mv，V5的S波0.7 mV。 4、QRS低電壓：QRS波的電壓在三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R+S或Q+R電壓之和都小于0.5 mV，稱為QRS低電壓。 109心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值3、正常S波振心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值5、QRS時(shí)間：正常成人0.060.10秒 ，最寬不超過(guò)0.11秒。6、QRS波的形態(tài)： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中:、導(dǎo)聯(lián)的QRS波以R波為主，avR主要以向下波為主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q1，即主要以Q波或S波

47、為主波。其余肢體導(dǎo)聯(lián)可隨心電軸及心電位的變化而變化，常見類型為：qR、Rs、或rS。110心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值5、QRS時(shí)間心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值 在胸導(dǎo)聯(lián)中：V1、V2以向下波為主（即以S波為主），呈rS、QS，即R/S1；V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R波和S波大致相等。 所以胸導(dǎo)聯(lián)的正常QRS波的形態(tài)比較有規(guī)律，即從V1至V6，其R波逐漸升高；S波逐漸降低。111心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值 在胸導(dǎo)聯(lián)正常心電圖示例112心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常心電圖示例112心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢

48、查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（四）J點(diǎn) J點(diǎn)為QRS波群終了與ST段開始處的交接點(diǎn)。正常J點(diǎn)在等電位線上，上下偏移不超過(guò)0.1 mV。 在早復(fù)極綜合癥時(shí)，致使J點(diǎn)上移，形成J波。這是由于心室除極尚未完全結(jié)束時(shí)，部分心肌已開始復(fù)極之故。113心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（四）J點(diǎn)11心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（五）ST段從J點(diǎn)到T波開始這一段時(shí)間。代表心室除極完畢到復(fù)極開始的一段時(shí)間。觀察ST段有無(wú)偏移要從J點(diǎn)后0.04S為準(zhǔn)。通常以T-P段作為等電位線。正常ST段可發(fā)生上下偏移，但：任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移均應(yīng)1/10R，否則應(yīng)視

49、為低平或異常。即除、avL、avF、V1V3外，T波均應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。116心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值正常T波的方向心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（七）Q-T間期 心率在正常范圍時(shí)，Q-T間期為0.320.44秒。 心率越快，Q-T間期越短，反之越長(zhǎng)。為消除心率的影響，校正后稱為Q-Tc，其正常值應(yīng)0.04秒，振幅大于同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波或Q波有切跡。在診斷病理性Q波之前，應(yīng)注意排除位置性Q波。心內(nèi)膜下心肌梗塞時(shí)無(wú)病理性Q波。 136心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖三、心肌梗塞壞死性改變：136心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培137心電圖

50、檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)137心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）心肌梗塞圖形演變及分期（四期）異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期138心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）心肌梗塞圖形演變及分期（四期）異常心電圖三、心肌梗塞正心肌梗死超急性期心電圖特點(diǎn)：巨大高聳的T波，或斜型抬高的ST段。 ST-T偶可成單向曲線，但尚未出現(xiàn)壞死性Q波。 急性損傷阻滯，QRS波時(shí)間輕度延長(zhǎng)，QRS振幅可增高。 上述特征可持續(xù)數(shù)小時(shí)。異常心電圖三、心肌梗塞139心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌梗死超急性期心電圖特點(diǎn)：異常心電圖三、心肌梗塞139心電心肌梗死急性期心電圖特點(diǎn)： 壞死、損傷與缺血的特征在此期中均同時(shí)出現(xiàn)。開始出

51、現(xiàn)壞死性Q波，并逐漸加深加寬，QRS振幅可降低或被QS型波所代替。面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高逐漸加重，呈弓背向上狀，并與T波相連呈“類單向曲線”。T波有直立變?yōu)榈怪?，且倒置的程度逐漸加深，呈典型的“冠狀T”。異常心電圖三、心肌梗塞140心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌梗死急性期心電圖特點(diǎn)：異常心電圖三、心肌梗塞140心電圖異常心電圖三、心肌梗塞心肌梗死亞急性期心電圖特點(diǎn)：出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月。抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線。壞死型Q波持續(xù)存在。主要演變是缺血性倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正常或趨于恒定不變。141心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖三、心肌梗塞心肌梗死亞急性期心電圖特點(diǎn)：141心電心肌梗死

52、陳舊期心電圖特點(diǎn)： ST 段逐漸回至基線。 T波由倒置逐漸變?yōu)橹绷⒒驕\倒置而固定不變。 Q波較明顯或變淺（及少一部分人 Q 波可消失）。 恢復(fù)期的心電圖圖形可長(zhǎng)期不變稱陳舊性心肌梗死。異常心電圖三、心肌梗塞142心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌梗死陳舊期心電圖特點(diǎn)： 異常心電圖三、心肌梗塞142心電（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無(wú)Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V

53、5avRavLavF143心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）心肌梗塞的定位診斷異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V前間壁心肌梗塞144心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)前間壁心肌梗塞144心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性下壁心肌梗塞145心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)亞急性下壁心肌梗塞145心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超急性下壁心肌梗塞146心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)超急性下壁心肌梗塞146心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)廣泛前壁心肌梗塞147心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)廣泛前壁心肌梗塞147心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心內(nèi)膜下心肌梗塞148心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心內(nèi)膜下心肌梗塞148心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)149心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)149心電圖檢查醫(yī)學(xué)

54、知識(shí)培訓(xùn)150心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)150心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)151心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)151心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖不典型心肌梗塞1、非ST段抬高心肌梗塞以往稱為無(wú)Q波心肌梗塞 上述講的心肌梗塞為ST段抬高心肌梗死（以往稱為透壁性心肌梗塞或Q波心肌梗塞）見于2/3AMI病例；約1/3AMI患者心電圖上不出現(xiàn)病理性Q波，僅表現(xiàn)為 ST-T改變，以往又稱為心內(nèi)膜下心肌梗塞。152心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖不典型心肌梗塞1、非ST段抬高心肌梗塞152心電圖心電圖改變有三種類型（1）ST 段下移，部分或大部分導(dǎo)聯(lián)ST 段下移0.1mv。（2）T波倒置，部分或大部分導(dǎo)聯(lián) T 波倒置0

55、.1mv，單純T 波倒置者較少見，多與ST 段下移并存。（3）ST 段抬高，部分或大部分導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高0.1mv，可呈弓背狀，多出現(xiàn)于發(fā)病開始時(shí)，以后轉(zhuǎn)為下移。異常心電圖不典型心肌梗塞153心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心電圖改變有三種類型異常心電圖不典型心肌梗塞153心電圖檢查 上述心電圖改變一般要求持續(xù)24小時(shí)以上方有診斷價(jià)值； 因心電圖改變?nèi)狈μ禺愋?，故診斷時(shí)必須結(jié)合臨床癥狀，如缺血性胸痛大于30分鐘，酶學(xué)升高，CPK 及其同工酶增加1倍以上，且峰值提前。 異常心電圖不典型心肌梗塞154心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 上述心電圖改變一般要求持續(xù)24小時(shí)以上方有診斷價(jià)值；異常2、AMI早期心電圖表現(xiàn)可不

56、典型 AMI早期心電圖未見ST段抬高及病理性Q波，僅見R波降低或可見直立、雙肢對(duì)稱與高聳的T波。這時(shí)注意與發(fā)病前心電圖的比較并結(jié)合臨床資料追蹤觀察心電圖有無(wú)變化。異常心電圖不典型心肌梗塞155心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、AMI早期心電圖表現(xiàn)可不典型異常心電圖不典型心肌梗塞15異常心電圖不典型心肌梗塞3、前間壁心?？刹坏湫?前間壁心梗時(shí)，V1、V2并非為 QS型，可呈rS型，這個(gè)小r波振幅不一定很小，但占時(shí)很短，僅0.01秒左右，形成一直線狀r波，這時(shí)不能排除前間壁心梗診斷。應(yīng)結(jié)合臨床，或做心電向量圖。156心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖不典型心肌梗塞3、前間壁心?？刹坏湫?56心電圖檢4、正后

57、壁心肌梗死 由于常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)僅12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，易造成正后壁心梗的漏診。在發(fā)現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)r波增高，R/S1，時(shí)限增寬0.04秒、 T 波高聳（可能為鏡像改變）；而心電圖與臨床又不支持右室大者，結(jié)合臨床高度懷疑后壁心梗，要加做 V7V9導(dǎo)聯(lián)。往往可以發(fā)現(xiàn)病理性Q波及ST段抬高。異常心電圖不典型心肌梗塞157心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、正后壁心肌梗死異常心電圖不典型心肌梗塞157心電圖檢查醫(yī)異常心電圖不典型心肌梗塞5、右室梗死：很少單獨(dú)發(fā)生，一般多與下壁心肌梗死并存，故下壁心肌梗死患者要常規(guī)做右胸導(dǎo)聯(lián)，V4RV6R。心電圖改變?nèi)缦拢?右胸導(dǎo)聯(lián) V3RV6R 任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST 段抬高0.1mv即診斷

58、意義。約有50%的患者上述右胸導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高在24小時(shí)內(nèi)消失，故遇到下壁心梗時(shí)，應(yīng)及時(shí)描記V3RV6R。158心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖不典型心肌梗塞5、右室梗死：158心電圖檢查醫(yī)學(xué)知異常心電圖不典型心肌梗塞6、心房梗死：心房梗死可單獨(dú)存在，但多與心室梗死并存，常見心電圖改變?nèi)缦拢篜-R 段壓低0.1mv，抬高0.05mv。 出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性 ST 段變化：A:導(dǎo)P-R 段抬高0.05mv伴、導(dǎo)P-R 段壓低。 B:V5V6導(dǎo)聯(lián)P-R 段抬高0.05mv伴V1 、V2導(dǎo)P-R 段壓低。159心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)異常心電圖不典型心肌梗塞6、心房梗死：159心電圖檢查醫(yī)學(xué)知P 波增寬，出現(xiàn)

59、切跡，呈 M型或W型，也可能出現(xiàn)一過(guò)性肺 性P 波。出現(xiàn)房性心律失常，如房顫、陣發(fā)性房速、也可出現(xiàn)竇房阻滯、AVB。異常心電圖不典型心肌梗塞160心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)P 波增寬，出現(xiàn)切跡，呈 M型或W型，也可能出現(xiàn)一過(guò)性肺 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 過(guò)早復(fù)極 室壁瘤 變異性心絞痛繼發(fā)性改變異常心電圖ST抬高的鑒別診斷161心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)ST段抬高的原因 異常心電圖ST抬高的鑒別診斷161心電圖檢1、急性心包炎：心電圖特點(diǎn)為：（1）ST抬高的部位廣泛，除 V1、avR外均抬高。（2）ST抬高的程度較輕，一般100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動(dòng)過(guò)緩

60、（竇性心律HR100次/分）異常心電圖3、竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系176心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3、竇性心律不齊異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止176心電5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50此/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變177心電圖檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5、病態(tài)竇房結(jié)