1、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任南方醫(yī)科大學(xué) 南方醫(yī)院 消化科徐智民 副教授2010.09.21臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第三章醫(yī)學(xué)模式是什么？醫(yī)學(xué)模式是如何發(fā)展的？現(xiàn)代社會(huì)需要什么樣的醫(yī)學(xué)模式？醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任是什么？教學(xué)目的：一、醫(yī)學(xué)模式的定義與簡(jiǎn)介 模式（Model) 人們觀察和處理問(wèn)題的思想與行為方式。 醫(yī)學(xué)模式（Medical Model ) 對(duì)人類(lèi)健康觀與疾病觀的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)與健康問(wèn)題的思維和行為方式。定 義 是在實(shí)踐形成，受人類(lèi)歷史發(fā)展中科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)力發(fā)展的限制，醫(yī)學(xué)模式是不斷地變化、更新與演進(jìn)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理

2、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritual medical model） 一種醫(yī)巫結(jié)合的原始醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生于人類(lèi)社會(huì)的早期，科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累不足于解釋生命現(xiàn)象，認(rèn)為健康與疾病是神靈的獎(jiǎng)懲。治療疾病依賴(lài)祈禱和占卜。 典型例子是現(xiàn)今仍存的多種宗教。 科學(xué)：指發(fā)現(xiàn)、積累并公認(rèn)的普遍真理或普遍定理的運(yùn)用, 已系統(tǒng)化和公式化了的知識(shí)。作用為醫(yī)學(xué)擺脫原始宗教建立獨(dú)立理論體系創(chuàng) 造條件；2. 為古代醫(yī)藥的積累、繼承和升華提供基礎(chǔ)；為醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展提供了可能。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生

3、態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model）：蒸汽機(jī)的發(fā)明，使機(jī)械生產(chǎn)代替了手工生產(chǎn)，盛行以機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋一切生命活動(dòng)的觀點(diǎn)，將人看成是一部自己驅(qū)動(dòng)自己的機(jī)器，這種以機(jī)械論的觀點(diǎn)和方法來(lái)觀察和解決健康問(wèn)題的狀況，在當(dāng)時(shí)是一種普遍傾向：“人體是機(jī)器，疾病是機(jī)器故障的結(jié)果，醫(yī)生的任務(wù)就是修理機(jī)器”生物醫(yī)學(xué)模式宿主病原環(huán)境特點(diǎn)有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的雙重支持； 從純生物學(xué)角度通過(guò)宿主、環(huán)境和病原三個(gè)因素的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)解釋病因； （生態(tài)學(xué)模型）忽略了工業(yè)革命對(duì)人類(lèi)生活的沖擊；忽略了作為高級(jí)動(dòng)物的人類(lèi)在新時(shí)期心

4、理因素對(duì)疾病的影響。把人的心身分離，人與環(huán)境分離；看問(wèn)題絕對(duì)化；思維過(guò)程形式化。生物醫(yī)學(xué)模式作用 奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的方法； 促進(jìn)了對(duì)人體結(jié)構(gòu)和生理、病理過(guò)程的深入研究； 為自然科學(xué)研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件。乙肝（Australia Antigen） (1965)及其他肝炎病毒生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（病毒）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病毒瘋牛病SARS生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（細(xì)菌）幽門(mén)螺桿菌（1983） 人類(lèi)尚未知的300萬(wàn)種生物的致病性生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（寄生蟲(chóng)）日本血吸蟲(chóng)華枝睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）腦囊蟲(chóng)病經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)

5、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式：認(rèn)識(shí)到慢性病和非傳染病的發(fā)生與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。某些行為方式和生活方式與生物因素綜合作用產(chǎn)生疾病。 產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代； 起因于第二次工業(yè)革命后人類(lèi)的疾病模式由傳染 病向慢性病的轉(zhuǎn)變； 心理、社會(huì)與生活方式對(duì)人類(lèi)健康的影響增加； 對(duì)人類(lèi)個(gè)體健康的考慮具有社會(huì)整體觀點(diǎn)； 對(duì)疾病的診治滿足多因素分析的要求；生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式疾病健康致病原宿主社會(huì)因素心理因素滿足了人類(lèi)發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、健康和生活 質(zhì)量的目的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)更加注重（除生物和 心理因素外）環(huán)境因素的影響與作用。 生物心

6、理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作用二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo) 2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的醫(yī)學(xué)目的：是指在特定的歷史條件下，人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)所應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及其手段的認(rèn)識(shí)和概括。特征：實(shí)踐性：源于實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐、受實(shí)踐檢驗(yàn)階段性：對(duì)其認(rèn)識(shí)取決于科學(xué)技術(shù)及認(rèn)識(shí)水平發(fā)展性：循環(huán)往復(fù)、逐步提高客觀真理性：一定程度上能正確反映主觀超前性：目標(biāo)在前方醫(yī)學(xué)責(zé)任：是指在特定的歷史條件下，人類(lèi)對(duì)醫(yī)學(xué)所提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)。是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的作用范圍、能力和權(quán)力。：人類(lèi)的健康需求是無(wú)限的，醫(yī)學(xué)責(zé)任是有限的醫(yī)學(xué)水平的提高并沒(méi)有減少健康問(wèn)題醫(yī)學(xué)研究范圍是極其有限的醫(yī)

7、學(xué)的能力取決于醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)醫(yī)學(xué)的權(quán)力與義務(wù)相伴，醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)就是保證順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的和義務(wù)。社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)的權(quán)力：診斷權(quán)、處方權(quán)、手術(shù)權(quán)、干預(yù)病人行為權(quán)、宣告病人死亡權(quán)/病人知情權(quán)、決定權(quán)背景1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo)1948年：享有最高水平的健康是每個(gè)人的基本權(quán)利之一 （聯(lián)合國(guó)憲章）1977年：2000年人人享有衛(wèi)生保健 （世界衛(wèi)生大會(huì)）現(xiàn)代健康觀：“健康”是指身體健康、心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。人人健康的定義并非治愈或預(yù)防所有疾??；在人們生活和工作的地方保持健康；在居民中平均分配衛(wèi)生資源；所有家庭和個(gè)人在能接受和提供地范圍內(nèi)通過(guò)充分參與，享受基本衛(wèi)生保健資源；人們將懂

8、得通過(guò)人類(lèi)的力量能夠擺脫可以避免的疾病，來(lái)創(chuàng)造健康生活。背景2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的：救死扶傷、防病治病、 延長(zhǎng)壽命現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的：預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和保護(hù)健康；解除由疾病引起的痛苦和疼痛，提高生活質(zhì)量；對(duì)疾病的保健與治療及對(duì)不治之癥的保??；避免早死，追求安詳死亡。例如：晚期癌癥的治療與治療中的疼痛問(wèn)題安樂(lè)死的爭(zhēng)議三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的條件 1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化 2. 起因于疾病譜的變化 3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要 條件1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化 工業(yè)化和都市化帶來(lái)的衛(wèi)生問(wèn)題：職業(yè)病、居住 擁擠，食品與飲水的供應(yīng)及生活垃圾的排放等。 現(xiàn)代行為方式帶來(lái)的問(wèn)題：工作壓力，不良嗜好， 創(chuàng)傷

9、等； 環(huán)境改變帶來(lái)的問(wèn)題：空氣與水源污染，環(huán)境生 態(tài)的破壞。 人類(lèi)交流帶來(lái)的問(wèn)題：致病原的全球擴(kuò)散。（美國(guó)土著的命運(yùn)、流感、AIDS與瘋牛病的蔓延） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的影響及醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)。（Internet對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)化的貢獻(xiàn)）條件2. 起因于疾病譜的變化疾病譜 （Profile of the diseases）疾病按患病率或死亡率高低而排列的順序。 感染與傳染性疾病的比例越來(lái)越低； 惡性腫瘤、腦血管病和心臟病等慢性病 的發(fā)生率越來(lái)越高；美國(guó)的年齡調(diào)整死亡率及主要死因（1900 vs 1981）死因1990年（/10萬(wàn)人口）死因1981年（/10萬(wàn)人口）流感肺炎210心臟病188.5結(jié)核病19

10、9腫瘤132.3心臟病167意外34.9腦卒中134腦卒中34.3腹瀉113自殺11.7腫瘤81流感肺炎11.2意外76肝硬化、慢性肝病10.4糖尿病13糖尿病9.3自殺11謀殺8.2其他原因775其他死因18.4全部死因1779全部死因5721957年1975年1985年1997年呼吸系病腦血管病心臟病惡性腫瘤傳染病心腦病腦血管病腦血管病消化系病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病呼吸系病呼吸系病呼吸系病腦血管病傳染病消化系病損傷和中毒我國(guó)居民前五位主要死亡原因條件3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要第一次衛(wèi)生革命：防治傳染性疾病。手段有計(jì)劃生育、兒童免疫，初級(jí)衛(wèi)生保健，改善營(yíng)養(yǎng)，提高教育水平，控制致病原，

11、初步改善環(huán)境。 第二次衛(wèi)生革命：防治慢性病。預(yù)防為主，治療與康復(fù)和保健相結(jié)合。 我國(guó)和第三世界國(guó)家衛(wèi)生工作的任務(wù)： 在部分地區(qū)繼續(xù)第一次衛(wèi)生革命，在發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行第二次衛(wèi)生革命。四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì)促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革更好地滿足人民多層次、多元化的健康需要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)功能和服務(wù)模式的方向 特征1. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì)A. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是在心身醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)、 行為醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。是現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的結(jié)晶。 整體醫(yī)學(xué)的核心： 積極的健康觀； 個(gè)體對(duì)自身健康負(fù)有責(zé)任； 普及健康教育對(duì)增進(jìn)健康和防治疾病具有重要意義； 控制影響健康的

12、社會(huì)和環(huán)境因素是整體醫(yī)學(xué)的重要組成部分； 傳統(tǒng)療法和自然療法應(yīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床治療的重要補(bǔ)充。B. 新醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病病因和健康影響因素的認(rèn)識(shí)與控制，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，不斷產(chǎn)生新的飛躍。 第一醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 第二醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué) 第三醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué) 第四醫(yī)學(xué)：自我保健 第五醫(yī)學(xué)：全科醫(yī)學(xué)特征2. 促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革 從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)（疾病發(fā)生發(fā)展中的預(yù)防與治療） 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)（青少年吸煙問(wèn)題） 從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)（發(fā)達(dá)國(guó)家與我國(guó)剛興起的社區(qū)醫(yī)療） 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)（心理咨詢(xún)與以“以人為中心”替代“以病為中心”） 服務(wù)對(duì)象從個(gè)體到群體（防疫與公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的作用）過(guò)去醫(yī)療為主；現(xiàn)在預(yù)防為主，防治結(jié)合。一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防防止發(fā)病二級(jí)預(yù)防亞臨床期早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療三級(jí)預(yù)防患病期治療疾病，促進(jìn)康復(fù)，減少失能，