1、精神疾病概論第1頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二袁樂民醫(yī)師簡介苗栗市大千綜合醫(yī)院南勢精神院區(qū)院長 臺灣精神醫(yī)療院所行政協(xié)會秘書長元培技術(shù)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)兼任講師國立清華大學(xué)諮商中心顧問醫(yī)師苗栗縣康復(fù)之友協(xié)會理事中華民國精神科?？漆t(yī)師國防醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系畢業(yè)臺北市立療養(yǎng)院住院醫(yī)師前北投國軍精神醫(yī)療中心精神科主任前為恭紀念醫(yī)院社區(qū)精神科主任第2頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二正常與異常的兩個概念悖離社會標準即為變態(tài)以適應(yīng)不良作為變態(tài)行為的標準第3頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二適應(yīng)不良的標準怪異和極端的行為不適當或過度的情緒表達妨礙日常功能

2、的行為長期的主觀性不舒適妨礙到他人第4頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二何謂精神？ 所謂精神為腦部功能之表現(xiàn)，包括了下列四類功能：情感(Affect)行為表現(xiàn)(Behavior) 認知(Cognition)生理驅(qū)力(Drive)第5頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二何謂精神癥狀？ 精神癥狀指的是感情、行為、認知與生理驅(qū)力之量或質(zhì)之擺動程度超乎常態(tài)，使個體感受到不舒服或社會功能障礙者。 第6頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二何謂社會功能？ 社會功能包括了成就表現(xiàn)、人際關(guān)係、時間安排與家庭生活等四個層面。 第7頁，共48頁，2022年，5

3、月20日，9點9分，星期二精神疾病的病因？生物性因素心理性因素社會性因素第8頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二生物性因素 早期的醫(yī)學(xué)模式是假設(shè)身體的某些組織病變才引發(fā)精神疾病，就如同發(fā)炎引起發(fā)燒一般。雖然後來發(fā)現(xiàn)社會心理因素的重要性，但是陸陸續(xù)續(xù)的研究更證實了許多的精神疾病肇始於神經(jīng)生理的病變，而藥物治療之藥理作用即建立於此一基礎(chǔ)上。第9頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二第10頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二腦神經(jīng)細胞第11頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二第12頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星

4、期二遺傳學(xué) 遺傳學(xué)乃研究遺傳的模式以及可能的基因位置。目前僅發(fā)現(xiàn)多種精神疾病與遺傳有關(guān)，但仍無法找到確定的遺傳基因，而且發(fā)現(xiàn)以多種基因遺傳最可能。家族遺傳的研究為目前遺傳研究最常見的方法，如有遺傳因素，則有家族聚集的現(xiàn)象。雙胞胎研究亦是重要的研究方式之一。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神分裂癥家族中不同親屬的盛行率親屬盛行率一般人口1%病人的兄弟姊妹8%雙親中有一個罹病的子女12%病人的異卵雙胞胎兄弟姊妹12%雙親都罹病的子女40%病人的同卵雙胞胎兄弟姊妹47%第14頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二心理性因素精神分析學(xué)說：異常行為源自於童年

5、的潛意識衝突，個體潛意識的使用精神癥狀來防禦童年衝突引起的焦慮，而童年時期的衝突將持續(xù)至個體後來的生活。行為學(xué)說：行為學(xué)說的觀點是認為異常行為是學(xué)習(xí)來的，透過兩種刺激反應(yīng)的方式，反應(yīng)性制約(古典制約)和操作制約(工具制約)。認知學(xué)說：認知的觀點是認為，異常行為起因於非理性及錯誤的思考。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二社會文化的觀點並無單一或明確的社會文化因素造成精神疾病，但可以確定的是社會文化因素可促發(fā)某些精神精神疾病。社會文化因素包括了文化的差異；種族差異；性別差異；兒童養(yǎng)育的方式；城鄉(xiāng)差距；社會壓力；貧窮；歧視等。第16頁，共48頁，2022年，5月20日，9點

6、9分，星期二精神癥狀的觀察外觀(appearance)意識(consciousness)情緒(emotion)思考和言語(thinking and speech)知覺(perception)動作行為(motor behavior)認知功能(cognitive function)第17頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神疾病診斷世界通用的兩種分類系統(tǒng)：世界衛(wèi)生組織國際疾病分類中精神與行為障礙之分類(ICD-10)美國精神醫(yī)學(xué)會使用之診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV) 第18頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神與行為障礙之分類(ICD-10)F0器質(zhì)性

7、精神疾病 F1精神作用物質(zhì)引起之精神疾病與行為障礙 F2精神分裂癥、準精神分裂與妄想癥 F3情感疾病 F4精神官能癥、壓力相關(guān)性與擬身體障礙疾病 F5生理功能障礙與身體因素相關(guān)之行為癥候群 F6成人人格與行為障礙 F7智能不足 F8心理發(fā)展障礙癥F9特發(fā)於兒童或少年期之行為與情緒障礙癥 第19頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患譫妄、癡呆、失憶等疾患物質(zhì)關(guān)聯(lián)疾患精神分裂病情感性疾患焦慮性疾患身體型疾患人為疾患解離性疾患性別認同及性疾患飲食性疾患睡眠性疾患衝動控制疾患適應(yīng)性疾患人格疾患第20頁，共48頁，

8、2022年，5月20日，9點9分，星期二Yerkes Dodson Law 的鐘形曲線：個體的操作效率會隨著焦慮程度而昇高，但在到達臨界點後，焦慮反而對操作效率造成負面影響。 第21頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二焦慮性疾病廣泛性焦慮癥(generalized anxiety disorder)恐慌癥(panic disorder)畏懼癥(phobia disorder)強迫癥(obsessive compulsive disorder)創(chuàng)傷後壓力癥候群(post-traumatic-stress-disorder PTSD)第22頁，共48頁，2022年，5月20日，9

9、點9分，星期二廣泛性焦慮癥個案出現(xiàn)一種持續(xù)、飄浮不定的輕中度害怕為主，容易慌亂緊張，並不見得與特定情境有關(guān)。個案時常維持在高警覺狀態(tài)，對事情的預(yù)期性焦慮也比一般人高。神經(jīng)質(zhì)、顫抖、肌肉緊張、盜汗、心悸、頭暈、胃痛等身體不適很常見。 第23頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二懼曠癥個案對空曠或擁擠的場所，害怕無法立即逃離至安全處所的而出現(xiàn)恐懼的情緒，個案感到無助，甚至癱瘓，嚴重者甚至因此而完全禁錮於家中。以女性居多，流行率約0.6%，好發(fā)於20至30歲。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二恐慌癥 個案不限定於特殊情境或場合，會重複發(fā)作重度焦慮癥狀，出現(xiàn)突

10、發(fā)性心悸，胸痛、梗塞感、頭暈、失自我感或失真感等癥狀，個案經(jīng)常有彷彿立即會失控、發(fā)瘋、甚至死去的恐懼。這種發(fā)作會持續(xù)十幾二十分鐘。頻率從每週一次到數(shù)次不等，不發(fā)作時又可以完全正常的。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二社交畏懼癥 個案害怕在團體中被注視為主要癥狀，會出現(xiàn)臉紅、手抖、作嘔、尿急、言語表達有困難等癥狀，甚至嚴重者會達恐慌的程度。個案想像自己被品頭論足，不自在，擔心社交技巧不佳，影響與他人相處的氣氛，而退縮逃避社交場所。第26頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二強迫癥 個案出現(xiàn)反覆的強迫思考及強迫行為。強迫思考可以是一種信念、意象、衝動，不由

11、自主地一再出現(xiàn)於腦中，內(nèi)容也許是暴力齷齰的，患者也覺得無聊不合理而努力抗拒，卻不易成功。 強迫思想可以單獨存在，但多數(shù)都會延伸出現(xiàn)強迫行為，這些強迫行為或儀式性行為，往往是患者為預(yù)防想像的不幸發(fā)生或為去除焦慮而生，雖覺荒謬但又難以抗拒。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二創(chuàng)傷後壓力癥候群個案在發(fā)生巨大心理創(chuàng)傷後，出現(xiàn)持續(xù)心理麻木與情緒遲鈍的狀態(tài)，個案感到疏離、空虛，會出現(xiàn)逃避人群活動等現(xiàn)象，且反覆經(jīng)歷創(chuàng)傷情境的記憶與夢魘，對類似情境的訊息特敏感，會復(fù)發(fā)驚慌與恐懼反應(yīng)。事件發(fā)生後會先有一段數(shù)週至數(shù)月的潛伏期，大多數(shù)的個案可望復(fù)原，少數(shù)會慢性化甚至造成永久人格改變。第28頁

12、，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神分裂癥思考、知覺、情感、行為等多方面的障礙，與現(xiàn)實有明顯的脫節(jié)流行率: 0.3 - 1.5 %預(yù)後: 25%完全恢復(fù)，50%時好時壞，25%可維持一定的功能逐漸退化慢性化第29頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神分裂癥診斷在病程活躍期出現(xiàn)下列特徵性的精神病性癥狀一週以上。 (1)具下列兩項： (a)妄想 (b)明顯的幻覺 (c)語無倫次或明顯的聯(lián)想鬆弛 (d)緊張的行為 (e)平板或總體不合理的情感 (2)古怪的妄想 (3)有關(guān)人聲的明顯幻覺第30頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二精神分裂癥診斷在

13、病程中，工作，社會關(guān)係，自我照顧等各方面之功能都明顯低於病發(fā)前之最佳程度以排除分裂情感性疾患，及伴隨精神病特徵之情感性疾患之診斷。持續(xù)有病徵之病程至少六個月，此六個月時期需包含一個活躍期（至少一週，在成功治療癥狀下可少於一週）。器質(zhì)性因素引發(fā)且維持此疾患之說無法確立。若有自閉性疾患之病史，僅在具明顯妄想或幻覺時才做此精神分裂病之附加診斷。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二憂鬱癥診斷 連續(xù)兩週內(nèi)曾出現(xiàn)下列癥狀中至少五項。1.幾乎整天有憂鬱心情，且?guī)缀趺咳斩加小?.幾乎所有的活動興趣或喜樂，都顯著減少。3.明顯體重下降或體重增加，或幾乎每天食慾減少。4.失眠或睡眠過多。5

14、.精神運動性激動或遲滯。6.疲累或失去活力。7.無價值感，過份或不合宜之罪惡感。8.思考能力或注意力減退，或無決斷力。9.反覆想到死亡，重覆出現(xiàn)自殺意念，或自殺嘗試。第32頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二1.無器質(zhì)性因素引發(fā)。 2.非因所愛的人死亡引起之正常反應(yīng)。無明顯情感性癥狀時，若有妄想或幻覺則不長於兩週。非伴生於精神分裂病，類精神分裂性疾患，妄想性疾患，或其他未註明之精神病性疾患。憂鬱癥診斷第33頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二躁癥診斷異常且持續(xù)地具有高昂的，誇大的，或易怒的心情。以下癥狀中至少三項已持續(xù)且顯著程度的出現(xiàn)誇大的自我評價，或自大狂

15、。 1.睡眠需求減少：如僅睡三小時即覺已休息足夠。 2.比平時多話或感覺不能不一直說個不停。 3.意念飛躍或主觀經(jīng)驗思緒在奔馳。 4.注意力分散，即注意力太容易被不重要或無關(guān)之外界 刺激所吸引。 5.增加目的取向之活動或精神運動性激動。 6.過份參與可娛人的活動，不顧極可能造成痛苦之後果。第34頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二情感障礙嚴重到造成顯著職業(yè)功能，一般社會活動，或與他人關(guān)係之損害；或必須住院以避免傷害自己或他人。無明顯情感癥狀時（意即在情感癥狀產(chǎn)生前或消失後），若有妄想或幻覺則不長於兩週。非伴生於精神分裂病，類精神分裂性疾患，妄想性疾患，或其他未註明之精神病性疾

16、患。器質(zhì)性因素引發(fā)且維持此疾患之說無法成立。躁癥診斷第35頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二一種有關(guān)內(nèi)在經(jīng)驗及行為的持續(xù)模式，與此人文化背景所有預(yù)期者偏離甚遠。表現(xiàn)於認知、情感度、人際功能、及衝動控制等方面。持續(xù)此模式於廣泛的個人及社會情境中。造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業(yè)、或其它的功能。持續(xù)甚久，可追至青春期或成人早期。無法以其他精神疾病解釋。非物質(zhì)濫用或生理疾病造成。人格違常診斷第36頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二人格違常之分類DSM-IV將人格異常分為三大類A群人格異常：主要特徵為怪異與離群B群人格異常：主要特徵為戲劇化、情緒化及反覆無常

17、C群人格異常：主要特徵為易於緊張害怕第37頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二A群流病學(xué)臨床特徵病程及預(yù)後治療妄想型0.5 2.5%男比女多主要特徵為懷疑別人，無法相信別人，總認為別人存心不良，缺乏忠實，善於忌妒，習(xí)於責備及歸罪別人，對事極度敏感。有可能是妄想型精神分裂癥的前兆，造成患者工作及生活上之困難，再婚姻關(guān)係的維持也有關(guān)係。心理治療的態(tài)度要中立，過度的關(guān)心照顧反而激起其不信任感。很難投入團體治療。分裂型7.5%男比女多主要特徵為極度缺乏敏感度，對於週遭的事情總是毫不知情或缺乏感受，對別人缺少溫和，不在乎別人的批評，幾乎沒有朋友。此型人格異?；颊咴趦和诔霈F(xiàn)，可能終其一

18、生皆是此種生活型態(tài)。心理治療與妄想型類似，但主動意願非常重要。團體治療中總是過度沉默，要注意被其他成員攻擊。分裂病型3%主要特徵為表現(xiàn)各種奇異的思考、知覺、言談或行為。有報告10%的患者自殺身亡，部分是精神分裂患者之病前性格，也有終其一生如此。心理治療與妄想型類似。藥物方面，抗精神病藥物對怪異的想法可能有效。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二B群流病學(xué)臨床特徵病程及預(yù)後治療反社會型3%男比女多主要特徵為性格很不合群，不斷作出不符合社會要求的行為，妨礙他人。通常在青少年晚期最嚴重，隨年紀增長而減輕，常併發(fā)憂鬱癥及物質(zhì)濫用。自助團體式的心理治療需先設(shè)定嚴格的行為限制，漸漸

19、克服其對親密關(guān)係的害怕。邊緣型1 - 2%女比男多主要特徵為人際關(guān)係、情感都不穩(wěn)定，且對自己的認識不清楚，常做出一些危害自己的事。與重鬱癥的併發(fā)率高，在婚姻、工作、交友各方面都遭遇到相當大的困難，隨年紀增長嚴重度可能下降。心理治療是一項挑戰(zhàn)，易衝動、自殺、自傷及情緒不穩(wěn)，常讓治療者產(chǎn)生反轉(zhuǎn)移關(guān)。常需藥物的幫助。戲劇型2 3%女比男多主要特徵為行為表現(xiàn)情緒化、戲劇化、善變、做作、有強烈的情緒反應(yīng)。通常癥狀會隨年紀增長而減輕，常有物質(zhì)濫用等問題。心理治療在於探索內(nèi)心真正的感受。當焦慮或憂鬱時可考慮用藥。自戀型1%主要特徵為自我中心，自我誇大，?；孟胱约毫瞬黄穑刑貏e才能、美貌等。通常隨年紀增長而愈

20、形失意，他們所追求的美貌、權(quán)力等都在消頹，常有中年危機。心理治療最困難的部分在於參與度，治療者的態(tài)度要不卑不亢，探討的重點在於他們脆弱與敏感的自尊。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，9點9分，星期二C群流病學(xué)臨床特徵病程及預(yù)後治療強迫型男比女多主要特徵為過分墨守成規(guī)，律己甚嚴，做事謹慎，責任心甚強，缺少隨機應(yīng)變及鬆弛一下的能力。部分人隨年紀而改變，部分會持續(xù)，甚至更固執(zhí)，常因適應(yīng)不良而產(chǎn)生憂鬱癥狀。對於心理治療個案會較主動求助，配合度高，治療重點在於撥開其理性、謹慎的外表，觸及其無法面對的內(nèi)心衝突。逃避型1 - 10%主要特徵為很想得到別人的關(guān)心與體貼，但害羞又很害怕被人拒絕、拋棄、羞辱，結(jié)果不感與人來往，總自逃避。在保護性的環(huán)境下，他們可以維持不錯的生活，但支持系統(tǒng)出問題時也是他們的危機時刻。心理治療的前提是建立穩(wěn)固的治療關(guān)係，可以使用行為治療或進行社交技巧訓(xùn)練。依賴型2.5%女比男多主要特徵為極度缺乏自信心，無法獨立。目前研究很有限，但他們?nèi)狈ψ孕?，或為了依賴而不惜自我犧牲，因此易遭受他依賴對象心身的折磨?？梢允褂谜J知行為