1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.急性上呼吸道感染鑒別診斷正確答案:本病需與下列疾病鑒別；1過敏性鼻炎：臨床上很像傷風(fēng)，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12小時痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，

2、有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。3急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。2.喘證診斷正確答案:1以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇紫紺為特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。3兩肺可聞及干濕性音或哮鳴音。4實驗室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，或X線胸片有肺紋理增粗或有片狀陰影等依據(jù)。3.甲狀腺功能亢進癥診斷正確答案:1甲亢：多見于2040歲女性，大多起病緩

3、慢。2甲狀腺激素過多綜合征：多有精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)過敏，易于激動，多言善慮，多急躁，雙手平舉出現(xiàn)震顫；代謝率增高表現(xiàn)：怕熱多汗，皮膚溫暖潮濕，食欲亢進而體重減輕；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸氣急，心率超過100次分，第一心音亢進，脈壓增大，心律失常，心臟擴大致心力衰竭；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲亢進，大便變稀及次數(shù)增加。此外還可以發(fā)生營養(yǎng)不良、肌無力、月經(jīng)失調(diào)、男性陽痿、黏液性水腫等。3甲狀腺彌漫性腫大：可聽到血管雜音和摸到震顫。4突眼：眼裂增寬，雙眼炯炯有神，閉目時眼瞼震動，注視近物時雙眼聚合不良；若出現(xiàn)畏光、流淚、復(fù)視、眼內(nèi)異物感時稱為惡性突眼。5甲狀腺危象：常有高熱、煩躁不安、眩暈出汗、心率常超過1

4、40次分，常有腹瀉、嘔吐，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，心律失?；蛐牧λソ撸毙苑嗡[等。6輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率高于15%；i攝取率超過正常；t、t增高。4.【病例摘要】夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。10年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來診。現(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往體健，無肝炎及結(jié)核病史，無食物及藥物過敏史。25歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律57天/3032天，

5、量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。查體：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮膚黏膜無黃染及出血點。眼瞼口唇黏膜無蒼白。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。心肺（-），腹部（-）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3cm4cm，活動差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請結(jié)合臨床）?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資

6、料：夏某，女，40歲，教師，已婚。2013年1月26日初診。主訴：經(jīng)期下腹疼痛十年，漸進性加重4個月?，F(xiàn)病史：患者平素多情志抑郁，十年前起經(jīng)期下腹疼痛，墜脹，伴經(jīng)前乳脹。2011年10月起腹痛漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，未系統(tǒng)檢查及治療，今日來診。現(xiàn)癥見：經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：無食物及藥物過敏史?；橛罚?5歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月經(jīng)規(guī)律57天/3032天，量中等，色暗有塊，末次月經(jīng)2013年1月15日，帶下正常。其他情況：無特

7、殊記載。體格檢查：T36.7，P70/min，R19/min，BP100/65mmHG。一般情況：神清，精神可，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無黃染，無瘀斑及出血點。頭頸部：無異常。胸腹部：無異常。脊柱四肢：脊柱四肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3Cm4Cm，活動差，表面光滑，壓痛明顯，右附件（-）。輔助檢查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者經(jīng)期下腹疼痛，漸進性加重，可診斷為痛經(jīng)。根據(jù)經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼

8、痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減，經(jīng)前乳脹，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀，辨為氣滯血瘀證。病因病機分析；患者平素多情志抑郁，致使肝郁氣滯，氣機不暢，沖任失和，日久氣滯血瘀，以致經(jīng)脈瘀阻，致成痛經(jīng)。肝郁氣滯，氣機不暢，故經(jīng)前乳脹；經(jīng)脈瘀阻，不通則痛則經(jīng)期下腹疼痛、墜脹，漸進性加重，疼痛劇烈，經(jīng)血色暗有塊，塊下痛減；舌紫暗，苔薄白，脈弦澀為氣滯血瘀之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1既往體健，無重要病史可載，人流術(shù)2次。2經(jīng)期下腹疼痛十年，漸進性加重4個月。3婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮骶韌帶可及一約綠豆大小痛性結(jié)節(jié)，宮體前位，正常大小，左附件區(qū)可及一囊實性包塊，大小約3Cm4Cm，活動差，表面光滑，

9、壓痛明顯，右附件（-）。4輔助檢查：血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊腫（請結(jié)合臨床）。西醫(yī)鑒別診斷：與卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病等疾病鑒別。卵巢惡性腫瘤早期無癥狀，有癥狀時多呈持續(xù)性腹痛、腹脹，盆腔包塊多增大迅速，多為雙側(cè)，實性或半實性，囊性者內(nèi)有乳頭，常出血及壞死，全身呈惡病質(zhì)狀，消瘦，衰弱，有時發(fā)熱。檢查除捫及包塊外，常伴有腹水。B超可資鑒別。盆腔炎性包塊多有急性盆腔感染或反復(fù)感染發(fā)作病史，腹痛不僅限于經(jīng)期，平時也有腹部隱痛，且可伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高等，抗生素治療有效。子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈，婦科檢查子宮多呈均勻性增大，質(zhì)地

10、硬，經(jīng)期檢查時壓痛明顯以作鑒別。B超有助于鑒別診斷。診斷：中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸15G，川芎12G，赤芍10G，桃仁10G，紅花10G，枳殼10G，元胡10G，五靈脂12G，烏藥6G，香附10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每天2次。調(diào)護：適勞逸，暢情懷，注意保暖，加強鍛煉，以防復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療原則：1一般治療 情緒愉快，經(jīng)期注意休息。2激素治療 假絕經(jīng)療法，達那唑200mG，每日2次，從月經(jīng)第一天開始，持續(xù)用藥6個月，導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)。3必要時手術(shù)治療。5.真臟脈正確答案:真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的脈象，

11、真臟脈的特點是無胃、無神、無根，為病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象。1無胃之脈：無胃的脈象以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為主要特征。臨床上提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨現(xiàn)，是病情危重的征兆之一。2無根之脈：無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。為三陰寒極，亡陽于外，虛陽浮越的征象。3無神之脈：無神之脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。主要是脾腎陽氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過不斷研究和臨床實踐，對真臟脈有了新的認(rèn)識，其中有一部分是心臟器質(zhì)性病變所造成的，但并非一定為無藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。6.【病例摘要】江某，男，60歲，已婚，退休

12、。于2013年8月16日就診?；颊呓?年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每曰排尿20余次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。其母有糖尿病史。查體：T36.5，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。

13、主訴：煩渴多飲，尿頻量多1年?，F(xiàn)病史：患者訴近1年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T36.5，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對濁音在右

14、側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率79/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常；脊柱無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病例反射未引出。實驗室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖+，血脂正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干等，中醫(yī)診斷為消渴。根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)等，辨為肺熱津傷證。病因病機分析：肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化

15、津，直趨于下，故尿頻量多；肺熱津傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)，為肺熱津傷之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1老年男性，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次。2實驗室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖+。3家族史：其母有糖尿病史。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。噻嗪類利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽性，經(jīng)詢問病史不難鑒別。應(yīng)激性血糖升高也要鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：消渴（肺熱津傷）西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。天花粉20

16、G，黃連10G，藕汁20G，葛根10G，麥冬10G，覆盆子10G，知母10G，黃芩10G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：控制飲食，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化的原則。1糖尿病健康教育。2飲食治療 制訂總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例，合理分配。3體育鍛煉。4自我檢測血糖。5口服藥物治療 可選用雙胍類、-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。7.支氣管哮喘診斷正確答案:1.有家族史、過敏史或哮喘發(fā)作史。2.表現(xiàn)為突然發(fā)生的以呼氣困難為主的呼吸困難，伴有明顯的肺部哮鳴音。3支氣管解痙劑治療有效。4血液中IGE以及嗜酸細(xì)胞的數(shù)

17、量可幫助診斷及進行臨床分型。8.望形體正確答案:包括觀察病人形體的強弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強弱。體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能力方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性。故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。1)陰臟人：體質(zhì)偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱?；?/p>

18、病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。9.郁證概述正確答案:郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。10.癃閉診斷正確答案:1.以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特征。2多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女，手術(shù)后患者。常有淋證、水腫病病史。3凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區(qū)明顯脹滿者，是為尿潴留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意

19、，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區(qū)亦無明顯充盈征象，則多屬腎功能衰竭。4適當(dāng)選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。11.望診要點正確答案:注意望診應(yīng)在充足的自然光線下進行，如無自然光線，也應(yīng)在日光燈下進行，盡量避開有色光線，并注意室內(nèi)溫度要適宜。診察時要充分暴露受檢部位，以便能清楚的進行觀察。通過整體分析，結(jié)合其他診法，四診合參，進行綜合判斷。望診的內(nèi)容包括全身望診（望神、色、形體、姿態(tài)）、局部望診（望頭面、五官、皮膚等）、望排出物（望痰涎、嘔吐物、二便等）、舌診（望舌體、舌苔）、望小兒指紋。12.尿路感染治療正確答案:1一般治療(

20、1)急性腎盂腎炎1)注意休息。2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細(xì)菌及炎性分泌物排出。3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。(2)慢性腎盂腎炎首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。2抗感染治療。3其他治療包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。13.【病例摘要】李某，男，80歲，退休，喪偶。2003年1月12日初診。平時嗜好吸煙30年，每日1包。咳嗽反復(fù)發(fā)作30年，每年持續(xù)咳嗽35個月已3年，近2個月咳嗽復(fù)發(fā)，于外院予抗生素靜滴治療，咳嗽減輕。目前以干咳為主，咳

21、聲短促，痰少黏白，時痰中夾血，聲音嘶啞，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。查體：T37.2，P70次分，R20次分，BP120/75mmHg。神志清，形體偏瘦，口唇無發(fā)紺，心率70次分，兩肺聞及濕啰音，咳嗽后消失。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.810/L，中性粒細(xì)胞70%。胸片提示兩肺紋理增粗、紊亂?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2鑒別診斷：請與支氣管哮喘相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與咳喘相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：李某 性別：男 年齡：80歲 職業(yè)：退休 婚況：喪偶主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作30年，復(fù)發(fā)2個

22、月?，F(xiàn)病史：30年前受涼后出現(xiàn)咳嗽并反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)咳嗽35個月已3年，近2個月咳嗽復(fù)發(fā)，于外院予抗生素靜滴治療，咳嗽減輕。目前以干咳為主，咳聲短促，痰少黏白，時痰中夾血，聲音嘶啞，口干咽燥，午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，消瘦，神疲。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：吸煙30年，日一包。體格檢查：t37.2，p70次分，r20次分，bp120/75mmhg。一般情況：神色：無異常；形態(tài)：形體消瘦；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：脈細(xì)數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：兩肺可及濕啰音腹部（肝、脾）：無

23、異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：白細(xì)胞4.810/l，中性粒細(xì)胞70%。胸片提示兩肺紋理增粗、紊亂。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽?；颊唠ｑ笾辏∽?nèi)站?，且嗜好吸煙，灼傷肺陰，肺陰虧虛，虛熱?nèi)灼，肺失潤降，則咳嗽反復(fù)，干咳不已，咳聲短促。虛火灼津為痰，肺損絡(luò)傷，故痰少黏白，痰中夾血。陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲嘶啞，口干咽燥。陰虛火旺，故午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗。陰精不能充養(yǎng)而形體消瘦，神疲。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與咳喘相鑒別，咳嗽以咳嗽為主要表現(xiàn)，不伴喘證，喘為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾

24、病的一個癥狀。正如喘以氣息言氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。臨床可出現(xiàn)由咳致喘，表現(xiàn)為咳喘并作。西醫(yī)診斷依據(jù)：1咳嗽反復(fù)發(fā)作30年，每年連續(xù)咳嗽3個月，且超過2年。2雙肺聞及濕啰音，咳嗽后消失。3實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.810/l，中性粒細(xì)胞70%；胸片提示兩肺紋理增粗、紊亂。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與支氣管哮喘相鑒別，后者常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰病史，以發(fā)作性哮喘為特征，緩解后可無癥狀，常有個人或家族過敏史。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽 中醫(yī)證型診斷：肺陰虧耗西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎中醫(yī)治法：滋陰潤肺，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加減沙參15g 麥冬15g 花粉15g 百合15g桑葉12

25、g 扁豆12g 甘草6g 貝母12g杏仁9g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.休息，戒煙，注意保暖，吸氧。2抗感染，祛痰鎮(zhèn)咳，解痙平喘，霧化促排痰，對癥治療。簽名：14.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療正確答案:1無移位的骨折：用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能位34周。2有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1

26、周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時處理。3粉碎性骨折：復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定6周。4合并癥的處理：骨折畸形連接，凡導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。骨質(zhì)疏松者應(yīng)給予相應(yīng)治療，以防止其他嚴(yán)重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。5功能鍛煉：骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。15.急性胃炎鑒別診斷正確答案:1急性

27、腐蝕性胃炎：有服強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來蘇兒等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出帶血的黏膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死黏膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。2急性闌尾炎：本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞明顯增多。3膽囊炎、膽石癥：有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸。右

28、上腹壓痛、莫非征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測有助于診斷。4其他：大葉性肺炎、心肌梗死等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細(xì)詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。16.【病例摘要】翁某，女，31歲，已婚。初診：2013年3月11日。結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅，有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹，于2013年3月2日取子宮內(nèi)膜檢查，診為晚期分泌期子宮內(nèi)膜，輸卵管通液通暢。末次月經(jīng)：2013年2月1日，帶下正常。26歲結(jié)婚，未孕。查體：T36,6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，

29、全身皮膚黏膜無黃染及出血點，心肺（-）。舌苔淡黃膩，邊尖有刺，脈細(xì)。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。B超：子宮及附件未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：翁某，女，31歲，已婚。初診：2013年3月11日。主訴：結(jié)婚五年未孕。現(xiàn)病史：結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹，于2013年3月2日取子宮內(nèi)膜檢查，診為晚期分泌期子宮內(nèi)膜，輸卵管通液通暢。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：無食物及藥物過敏史?；橛罚涸陆?jīng)57天/4050天，月

30、經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊。26歲結(jié)婚，未孕。末次月經(jīng)：2013年2月1日其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官端正，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血，扁桃體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，語顫音正常，叩清音，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，腎區(qū)無叩痛，四肢無水腫。四肢肌力正常，生

31、理反射存在，病理反射未引出。體格檢查：T36.6，P78/min，R18/min，BP112/70mmHG。一般情況：神清，精神可，舌苔淡黃膩，脈弦。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無黃染，無瘀斑及出血點。頭頸部：無異常。胸腹部：無異常。脊柱四肢：脊柱四肢無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，正常大小，附件（-）。B超：子宮及附件未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹，舌苔淡黃膩，脈弦。辨為氣滯血瘀之象。病因病機分析：氣滯血瘀，胞宮失于濡養(yǎng)，胞脈阻滯，氣機不利，血運受阻，任脈不通以致不孕。血運

32、不暢，沖任不得相資，難以攝精成孕。舌苔淡黃膩，邊尖有刺，脈細(xì)。皆為氣滯血瘀。中醫(yī)病證鑒別：不孕癥應(yīng)與暗產(chǎn)相鑒別。暗產(chǎn)是指早孕期，胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。西醫(yī)診斷依據(jù)：1既往體健，無重要病史可載，結(jié)婚五年未孕。2結(jié)婚五年未孕，月經(jīng)后期，量少，色黑紅有血塊，經(jīng)期少腹脹痛頗劇，脹甚于痛，腰痛，經(jīng)前乳脹。3于2013年3月2日取子宮內(nèi)膜檢查，診為晚期分泌期子宮內(nèi)膜分泌欠佳，輸卵管通液通暢。B超檢查未見異常。診斷：中醫(yī)診斷：不孕癥（氣滯血瘀型）西醫(yī)診斷：不孕治法：養(yǎng)血調(diào)氣，化瘀助孕。方藥：膈下逐瘀湯加減。地黃15G，當(dāng)歸12G，赤、白芍各12G，桃仁、川楝子各9G，制香附、烏藥、莪術(shù)各6G，川芎3G，雞血

33、藤15G。調(diào)護：勞逸適合、情志舒暢、房事有節(jié)、不可恣食厚味。17.癲癇概述正確答案:癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作(EpilEptiC sEizurE)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象，其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)，可以是運動感覺精神或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。18.痹證診斷正確答案:1發(fā)病特點：本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。2臨床表現(xiàn)：突然或緩慢地自覺肢體

34、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢ǎ瑦猴L(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。3舌苔脈象：舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。4輔助檢查：實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷。19.眩暈類證鑒別正確答案:眩暈和頭痛可單獨出現(xiàn)，亦可同時互見，二者對比：頭痛病因有外感、內(nèi)傷兩個方面，眩暈則以內(nèi)傷為主；在辨證方面頭痛偏于實證者為多，而眩暈則以虛證為主。如頭暈伴有頭痛，可參考頭痛證治。20.脈診的臨床運用正確答案:由于脈象與主病的內(nèi)在

35、聯(lián)系十分復(fù)雜，因此，在分析脈象所反映疾病的不同本質(zhì)或辨別疾病所出現(xiàn)的不同脈象時要注意下列問題：1脈象獨異主病(1)部位獨異主病 臨床診脈中某種脈僅見于寸、關(guān)、尺六脈的某一部者，稱為部位獨異。例如左關(guān)脈獨弦、右寸脈獨弱之類。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如左關(guān)脈弦為肝郁，右寸脈弱為肺虛，左尺脈沉是腎病等等，余以此類推。(2)臟氣獨異主病 臨床診脈中，寸、關(guān)、尺六脈均見到反映某臟病變的脈象者，稱為臟氣獨異。如六脈俱洪、六脈俱弦等。臟氣之獨異不能受部位的局限，如六脈俱見洪脈的是心的病脈，其他如肝的弦脈、肺的浮脈、脾的緩脈、腎的沉脈，可以類推。總之，五臟之中各有本脈，獨見者病也。2脈證順逆與脈癥從

36、舍(1)脈證順逆的意義 脈證順逆是指脈與證的相應(yīng)與不相應(yīng)，以判斷病情的順逆。一般而論，脈與證相一致的為順，反之為逆。如暴病脈來浮、洪、數(shù)、實者為順，反映正氣充盛能夠抗邪；久病脈來沉、微、細(xì)、弱者為順，說明正雖不足而邪亦不盛。若新病脈見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣虛衰；久病脈見浮、洪、數(shù)、實，則表示正氣衰而邪不退，均屬逆證。(2)脈癥從舍的方法 脈與癥有時有不相應(yīng)者，故臨床時當(dāng)根據(jù)疾病的本質(zhì)決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。如自覺煩熱而脈見微弱者，必屬虛火；腹雖脹滿，尚脈見微弱，則是脾胃虛弱之故；胸腹不灼而脈見洪大者，必非火邪；本無脹滿疼痛而脈見弦強者，并非實證。脈有從舍，說明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個

37、方面，因而要四診合參，全面了解，綜合分析，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等。21.【病例摘要】楊某，男，33歲，已婚，農(nóng)民。2009年4月6日就診。患者于昨日午餐過食辛辣厚味，并飲白酒半瓶，下午起即感上腹部持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，腹痛拒按，煩渴引飲，潮熱汗出，大便閉結(jié)，小便短黃。今晨自服嗎丁啉無效，遂來就診。查體：T37.7，P98次分R23次分，BP120/80mmHg。面色紅，腹部平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)1310/L，中性80%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L，血糖5.5mmol/L。B超

38、顯示：胰腺腫大、光點增多?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2中醫(yī)病證鑒別：請與胃痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與膽石癥、膽囊炎鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：楊某 性別：男 年齡：33歲 職業(yè)：農(nóng)民 婚況：已婚主訴：上腹部疼痛1天?，F(xiàn)病史：患者于昨日午餐過食辛辣厚昧，并飲白酒半瓶，下午起即感上腹部持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，腹痛拒按，煩渴引飲，潮熱汗出，大便閉結(jié)，小便短黃。今晨自服嗎丁啉無效，遂來就診。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：平素嗜食辛辣。體格檢查：t37.7，p98次分r23次分，bp120/80mmhg。一般情況：神色：痛苦面容；形態(tài)

39、：無異常；語聲：低微；無異常：急促；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈象：脈滑數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸部：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)1310/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。b超顯示：胰腺腫大、光點增多。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以上腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，煩渴引飲，潮熱汗出，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，辨證為濕熱壅滯證。飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通。中醫(yī)病癥鑒

40、別：本病當(dāng)與胃痛相鑒別，胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、暖氣等胃病見證，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病見癥較少見。西醫(yī)診斷依據(jù)：1過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。2查體：t37.7，腹部平軟，上腹壓痛。3實驗檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)1310/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。4b超顯示：胰腺腫大、光點增多。西醫(yī)鑒別診斷：常有膽絞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，墨菲征(+)。血、尿淀粉酶輕度升高，b超和x線膽道造影可有膽結(jié)石、膽囊炎征象。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腹痛 中醫(yī)證型診斷：濕熱壅滯證西醫(yī)診斷：急性胰腺炎治法：瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

41、方劑：大承氣湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：大黃12g（后下） 芒硝12g（沖） 枳實15g 厚樸15g柴胡12g 郁金12g 黃芩12g 山梔9g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1一般治療：密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，檢測血常規(guī)，血尿、淀粉酶及血氣分析等情況。2維持水電解質(zhì)平衡及抗休克。3抑制胰腺分泌。簽名：22.小兒腹瀉，脾虛，與細(xì)菌性痢疾鑒別。正確答案:小兒腹瀉與細(xì)菌性痢疾鑒別：細(xì)菌性痢疾常有流行病學(xué)接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。23.胸痹診斷正確答案:1左側(cè)胸脘或膻中處突

42、發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3多見于中年人以上，常因情志波動，氣候變化，多飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。4心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時可作動態(tài)心電圖、標(biāo)測心電圖和心功能測定、運動試驗心電圖。休息時心電圖明顯心肌缺血，心電圖運動試驗陽性有助于診斷。24.乳腺增生，鑒別乳腺纖維腺瘤。正確答案:乳腺囊性增生病與乳房纖維腺瘤的鑒別：乳房纖維腺瘤多

43、為單個發(fā)病，少數(shù)屬多發(fā)性；腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地堅韌，活動，常在檢查時的手指下滑脫；生長緩慢；多見于2030歲婦女。25.脫疽病因病機正確答案:主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，內(nèi)不能壯養(yǎng)臟腑；外不能充養(yǎng)四肢。脾腎陽氣不足，不能溫養(yǎng)四肢，復(fù)受寒濕之邪，則氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)則皮肉枯槁，壞死脫落。若寒邪久蘊，則郁而化熱，濕熱浸淫，則患趾（指）紅腫潰膿。熱邪傷陰，病久可致陰帆虧虛，肢節(jié)失養(yǎng)，干枯萎縮。本病的發(fā)生與長期吸煙、外傷等因素有關(guān)。總之，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而

44、氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機。26.血證概述正確答案:凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。27.【病例摘要】黃某，男，22歲，學(xué)生，未婚。1998年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，繼則顏面四肢水腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身水腫，尿少色黃，便秘。查體：T38.2，P100次分，R19次分，BP130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細(xì)

45、胞(+)，顆粒管型01/HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130mol/L?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2鑒別診斷：請與繼發(fā)性腎炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與鼓脹相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：黃某 性別：男 年齡：22歲 職業(yè)：學(xué)生 婚況：未婚主訴：全身水腫、小便紅赤7天。現(xiàn)病史：因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，繼則顏面四肢水腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗

46、，口渴，心煩，咽痛，周身水腫，尿少色黃，便秘。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。體格檢查：T38.2，P100次分，R19次分，BP130/80mmHG。一般情況：神色：精神不振，面色略紅；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈浮數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：咽充血，扁桃體度腫大頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)，顆粒管型01/HP。24小時尿蛋白定量2.0G。血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%

47、，均一型占20%。腎功能：BUN 6.0mmol/L,SCr 130mol/L。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以水腫為主癥，診斷為水腫，因挾表證未解，診斷風(fēng)水水腫。因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛；邪熱傷津，故見口渴、便秘；邪熱擾神，則見心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。中醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與鼓脹鑒別，二者均見肢體水腫，腹部膨隆。后者以單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見

48、瘦削，后期或可伴見輕度肢體水腫。鼓脹以肝、脾、腎功能失調(diào)，致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中，水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失司，致水液泛濫肌膚。西醫(yī)診斷依據(jù)：1有眼瞼、顏面及全身水腫，血尿等癥狀、體征。2尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(+)，顆粒管型01/HP。24小時尿蛋白定量2.0G；尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80%，均一型占20%。3有急性上呼吸道感染史。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累鑒別，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜性腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫，陽水。中醫(yī)證型診斷：風(fēng)水水腫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎中醫(yī)

49、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水方藥：越婢加術(shù)湯加減麻黃10G 生石膏30G（先煎） 杏仁10G 茯苓皮15G大腹皮10G 生姜皮9G 白術(shù)10G 澤瀉10G赤小豆15G 浮萍10G 小薊30G 白茅根15G桑白皮10G 甘草6G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.休息，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。2抗感染、利尿消腫、對癥支持治療。簽名：28.黃疸病因正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。黃疸的病機關(guān)鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽黃多

50、因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。1感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達，內(nèi)阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱夾時邪疫毒傷人者，其病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴(yán)重現(xiàn)象為急黃。2飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過度皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。3.脾胃虛寒：素體脾胃陽虛或病后脾陽受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。

51、4積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸?？傊?，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。29.【病例摘要】李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診?；颊?年前勞累后出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼敷膏藥治療，癥狀時輕時重。半月前因抬舉重物時扭傷腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進一步系統(tǒng)治療而來院。現(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛

52、，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。對鏈霉素有過敏史。查體：T36.7，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。查體：腰部活動受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗及加強實驗陽性，屈頸實驗陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6010/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：LL間盤突出?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，于2011年8月5日就診。主訴：腰痛5年，加重伴右下肢疼痛半月?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)腰痛，休息后減輕。曾自行貼膏藥治療，癥狀時輕時重。半

53、月前因扭傷后腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，為進一步系統(tǒng)治療而來我院?，F(xiàn)癥見：腰痛，右下肢放射痛，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。既往史：既往體健。過敏史：對鏈霉素過敏。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.7，p78/min，r21/min，bp120/80mmhg。神清，精神尚可，自動體位，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形。雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率78/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，肝脾肋下未觸及，腹

54、部叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱無畸形，腰部活動受限，腰部及右下肢壓痛，叩擊痛，右側(cè)直腿抬高試驗及加強實驗陽性，屈頸實驗陽性。四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎ct示：ll椎間盤突出。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者表現(xiàn)腰部及右下肢疼痛，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，苔白，脈澀，可診斷為腰腿痛，辨證為氣滯血瘀型。病因病機分析：患者抬舉重物，努傷閃挫，損傷腰部經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛；經(jīng)脈受損，故仰俯不利；氣血得溫則行，故遇熱則舒，日輕夜重；瘀血停滯，故痛有定處，而拒按；舌質(zhì)暗紫，脈澀，皆瘀血之象。西醫(yī)診斷依據(jù)

55、：1中老年男性，56歲。2臨床癥狀腰痛，右下肢疼痛，勞累后加重，休息減輕，日輕夜重。3體征腰部活動受限，腰部壓痛、叩擊痛。4輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.010/l，中性80%，淋巴20%；腰椎ct示：ll椎間盤突出。西醫(yī)鑒別診斷：本病須與泌尿系感染中的腰痛鑒別。泌尿系感染伴有小便頻急、短澀量少等癥狀，可資鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，香附15g，沒藥6g，五靈脂10g，地龍15g，牛膝15g，獨活15g，秦艽15g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑。每次150ml，

56、每日2次。調(diào)護：慎起居，注意休息。西醫(yī)治療原則：1一般治療 臥床休息。2對癥治療 可酌情使用消炎止痛劑外用或內(nèi)服。3手術(shù)治療。30.正常舌正確答案:正常舌象為淡紅舌，薄白苔，即舌體柔軟，運動靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運動方面。榮是榮潤紅活，有生氣，有光彩；枯是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生于舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，

57、不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。舌之有根：舌苔堅斂著實，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長出來，謂之有根苔，屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是從舌上生出來，謂之無根苔，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔較無根苔為佳。31.胸痹病情進展正確答案:病情的進一步發(fā)展，瘀血痹阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可見心動悸、脈結(jié)代；心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)咳喘、肢腫等證。32.【病例摘要】范某，女，50歲，已婚，工人。2006年6月8日初診。1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒

58、灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來診。癥見：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無黑便。平素喜食辛辣厚味。查體：T37，P80次分，R18次分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，心肺聽診無明顯異常，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 810/L，中性60%，淋巴22%，Hb 100g/L。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影?！敬痤}要求】1根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷：請與胰腺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)

59、合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與脅痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：范某 性別：女 年齡：50歲 職業(yè)：工人 婚況：已婚主訴：反復(fù)上腹痛1年，加重1周。現(xiàn)病史：1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來診。癥見：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無黑便。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。體格檢查：t37，p80次分，r18次分，bp120/70mmhg。一般情況：神色：面紅，形態(tài)：無異常，語聲：無異常，氣息：無異常，舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)。皮膚、黏膜、全身

60、淺表淋巴結(jié)：無異常。頭部及其器官：無異常。頸項：無異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常。腹部（肝、脾）：劍下輕壓痛。二陰、脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：wbc 810/l，中性60%，淋巴22%，hb 100g/l。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以胃脘痛為主癥，診斷為胃痛。本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)胃痛范疇，證屬濕熱中阻，嗜食辛辣，中焦?jié)駸幔в谑栊?，故胃脘痛，口苦。濕熱中阻，升降失常，故脘悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱中阻之象。中醫(yī)鑒別診斷：胃痛可與脅痛相鑒別，后者以脅