1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南第1頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三一、概述衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等三個(gè)技術(shù)文件的通知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者 留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等 尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩 痛，伴有或不伴有發(fā)熱

2、，并且尿檢白細(xì)胞 男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視 野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬?/p>

3、置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。第5頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素 患者方面：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、 免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、 導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌 藥物臨床使用等 。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三四、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式 主要為逆行性感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作！第7頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23

4、分，星期三五、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)第8頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（一）管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí) 預(yù)防 與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留 置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的 培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（一）管理要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿 路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿 管相關(guān)尿路感染的工作措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感 染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降

5、低感 染率。 第10頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn) 置管前 （1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管時(shí) （1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿

6、術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管時(shí)（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。 第13頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管時(shí) （5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，

7、插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。第14頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星

8、期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管后 （4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管后 （7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)

9、尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 第17頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管后 （10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第18頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三1.導(dǎo)尿管的選擇橡膠導(dǎo)尿管乳膠導(dǎo)尿管硅膠導(dǎo)尿管單向沖洗式導(dǎo)尿管各種涂層及潤滑

10、導(dǎo)尿管第19頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三2.置管方法的選擇導(dǎo)尿管插入受阻男性留置導(dǎo)尿加壓導(dǎo)尿法尿道外口難以辯認(rèn) 第20頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三3.尿道插入長度的選擇留置氣囊導(dǎo)尿管盡量在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行，女病人插入深度應(yīng)為8CM以上。男病人插入深度應(yīng)為22CM以上，可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。插入時(shí)需見尿后再進(jìn)5-8cm，注水后牽拉尿管能外滑2-3cm。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三4.置管時(shí)機(jī)的選擇導(dǎo)尿是全麻手術(shù)和持續(xù)硬膜外麻醉下相當(dāng)一部分手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備之一。常規(guī)以術(shù)晨在病房內(nèi)置尿管。研究表明

11、導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10分鐘進(jìn)行，可明顯減少尿道黏膜損傷，以體現(xiàn)以病人為中心的宗旨，對于原有高血壓和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的發(fā)生第22頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三5.留置導(dǎo)尿管和集尿袋更換時(shí)間的選擇更換尿袋的時(shí)間3天一次較合理。集尿系統(tǒng)的接頭一般不打開，當(dāng)需要少量尿液做檢查時(shí)應(yīng)從尿管的側(cè)面無菌抽取尿液。留置尿管更換時(shí)間為2周，使用緩釋抗生素導(dǎo)尿管或硅膠導(dǎo)尿管，可2-4周更換一次。根據(jù)循證護(hù)理對于高危堵塞類病人（尿液PH6.8）更換導(dǎo)尿管最佳間隔時(shí)間為2周，非堵塞類（尿液PH6.7）4周。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三6.拔

12、管時(shí)機(jī)的選擇膀胱充盈有尿意時(shí)為最佳拔除尿管時(shí)機(jī)拔管方法第24頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三7.膀胱沖洗及放尿原則上不做膀胱沖洗個(gè)體化放尿方法避免集尿袋放尿口污染第25頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三氣囊擴(kuò)張有注入氣體和液體兩種方法囊內(nèi)以注入無菌注射用水、蒸餾水為佳，生理鹽水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管障礙。充氣囊在尿液中容易上浮，致氣囊與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密造成漏尿。8導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇第26頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三9、預(yù)防合并癥的研究第27頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分

13、，星期三(1)盡量縮短留置時(shí)間。(2)采用個(gè)體化放尿，保護(hù)或訓(xùn)練膀胱功能。(3)拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)是在膀胱充盈時(shí)。(4)拔除尿管前注入開塞露。(5)拔除尿管并用開塞露塞肛。 預(yù)防拔管后尿潴留第28頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三預(yù)防留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時(shí)間：樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念，對于神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)引起的，病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量，無泌尿系統(tǒng)感染和尿液返流的患者積極實(shí)施間歇導(dǎo)尿。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三(2)腔外途徑感染的預(yù)防：選擇合適的尿管，插入動(dòng)作要輕柔。保持尿道口相對無菌。

14、(3)腔內(nèi)感染途徑的預(yù)防：采用密閉引流系統(tǒng)，保持尿液引流通暢，避免膀胱沖洗，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三預(yù)防尿道損傷（1）了解患者有無尿道畸形、狹窄，炎癥及前列腺肥大等，根據(jù)患者情況選擇粗細(xì)適宜的尿管（2）插管前充分潤滑，必要時(shí)先向尿道內(nèi)注入潤滑劑或1%地卡因。（3）插管深度要適當(dāng)。 第31頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三(4)保留尿管期間，翻身活動(dòng)時(shí)，不要牽拉過緊。(5)對精神異常不合作者，可適當(dāng)約束，防止自行拔管，避免反復(fù)插管。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)23分，星期三預(yù)防溢尿(1)正確操作。(2)加強(qiáng)尿管護(hù)理，避免尿