1、嬰幼兒腹瀉1嬰幼兒腹瀉1 什么是嬰兒腹瀉？兒童腹瀉是由不同病因引起的臨床綜合癥。根據(jù)病因分為感染性和非感染性，多在兩歲以下，其中一歲以下占半數(shù)，以夏秋季為最高。臨床上除腹瀉嘔吐外，嚴重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。2 什么是嬰兒腹瀉？兒童腹瀉是由不同病因引起的臨床綜合癥 病因感染性非感染性 腸道內(nèi)病毒和細菌感染引起的腸道外感染、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。 食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、 過敏性腹瀉及其他。3 病因感染性非感染性 腸道內(nèi)病毒和細菌感染1. 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 易感因

2、素41. 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全 易感因素42. 腸道系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統(tǒng)52. 腸道系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統(tǒng)5成熟腸道屏障不成熟腸道屏障為什么嬰幼兒腸道容易過敏6成熟腸道屏障不成熟腸道屏障為什么嬰幼兒腸道容易過敏6消 化 道 內(nèi) 感 染 細 菌腸道內(nèi)致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌胎兒空腸彎曲菌金黃色葡萄球菌沙門氏菌屬7消 化 道 內(nèi) 感 染 細 菌腸道內(nèi)致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大細菌感染 致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌 致腹瀉大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌 粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌8細菌感染 From Kapikian A

3、Z, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.發(fā)達國家細菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其他細菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達國家引起流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布9From Kapikian AZ, Chanock RM. 感染的動物感染的人水易感人群食物病原經(jīng)糞口途徑腸道內(nèi)感染10感染的動物感染的人水易感人群食物病原經(jīng)糞口途徑腸道內(nèi)感染1消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎11消 化

4、 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎11非感染因素飲食因素: 多為人工喂養(yǎng)不當，過多、過少、過早喂食大量淀粉類或脂肪類食物，進不潔飲食等。 氣候因素：過冷或過熱。過冷使腸蠕動增加，過熱消化液減少。12非感染因素飲食因素: 多為人工喂養(yǎng)不當，過多、過少、過早喂食嬰幼兒腹瀉有哪些表現(xiàn)？（1）輕型腹瀉：一般無全身癥狀，精神尚好，失水不明顯，偶有惡心嘔吐，一天大便 多在10次以下，蛋花湯樣便。（2）重型腹瀉：胃腸道癥狀重，腹瀉每天10 次以上，大便水樣，量多，患兒食欲低下，并有嘔吐。（3）中毒癥狀：多有發(fā)熱，有時高達3940C，面色青灰，起初煩躁不安，病情進展時精神萎靡，甚至驚厥。（4）水電解質(zhì)

5、紊亂：腹瀉嚴重者有不同程度失水，眼眶及前囟凹陷，皮膚彈性差，口渴，哭時無淚等。電解質(zhì)紊亂常表現(xiàn)為腹脹、低鈣、抽搐、酸中毒。13嬰幼兒腹瀉有哪些表現(xiàn)？（1）輕型腹瀉：一般無全身癥狀，精神尚1414病毒性腸炎發(fā)病機制 病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細胞并復(fù)制黏膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收障礙 營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加水樣腹瀉 15病毒性腸炎發(fā)病機制 病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細胞并復(fù)制黏膜受產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸黏膜上進行繁殖 在小腸上

6、部，通過菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi)ATP cAMP GTP cGMP 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、Cl-和水，并促進Cl-分泌 腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機制以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 16產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸黏膜上進行繁殖 在小腸上部，通過腸侵襲性細菌 在腸黏膜侵襲和繁殖炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收腹瀉便中WBC, RBC大量增加 嚴重中毒癥狀侵襲性

7、腸炎發(fā)病機制17侵襲性細菌 在腸黏膜侵襲和繁殖炎癥改變 （充食物質(zhì)、量不當 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸）胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進入血循環(huán) 飲食不當引起腹瀉發(fā)生機制 18食物質(zhì)、量不當 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 輪狀病毒腸炎病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。發(fā)病年齡：多見于6個月2歲嬰幼癥狀：起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)，全身感染中毒癥狀較輕。大便性狀：稀水蛋花湯樣，

8、無腥臭味，少量白細胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。預(yù)后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原檢測：感染后13天既有病毒從大便排出，最長可達6天，可檢測出病毒抗原。19輪狀病毒腸炎病原體：人類輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季。癥狀：起病較急，腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒癥狀。 大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢，無白細胞。 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。預(yù)后：自限性疾病，自然病程 37 天。20產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季。20侵襲性細菌引起的腸炎可引起細菌性痢疾

9、類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。可出現(xiàn)嚴重中毒癥狀如高熱、意識改變甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。21侵襲性細菌引起的腸炎可引起細菌性痢疾類似的癥狀 21 嬰幼兒腹瀉有哪些治療措施？1調(diào)整飲食： 停喂不當飲食，減輕胃腸負擔，恢復(fù)消化功能。3對癥治療：降溫 ，止驚。4糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。2控制感染及止瀉：應(yīng)用等抗生素。22 嬰幼兒腹瀉有哪些治療措施？1調(diào)整飲食： 停喂不當飲食抗生素治療：病性腸炎不需抗生素治療細菌性腸炎特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，微生態(tài)制劑調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。一般不用止瀉劑。23抗生素治療：23如何預(yù)防嬰幼兒腹瀉發(fā)生？(1)合理喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，尤以出生后最初數(shù)月及出生后每一個夏天更為重要，避免在夏季斷乳。 (2)添加輔食恰當，不能操之過急，應(yīng)采取逐漸遞增的方式。(3)注意飲食衛(wèi)生，包括食具的消毒。(4)注意氣候變化，腹部要注意保暖(5)感