1、1第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能 Process of Sensory Information in Central Nervous System2概述：感覺的產(chǎn)生內(nèi)、外環(huán)境的變化內(nèi)外感受器感覺傳導(dǎo)通路丘腦大腦皮層特定的感覺 相應(yīng)的反射感覺分析功能姿勢和運(yùn)動的調(diào)節(jié)感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞傳出神經(jīng)、效應(yīng)器3軀體感覺(somesthesia)淺感覺深感覺觸壓覺位置覺痛覺溫度覺運(yùn)動覺本體感覺proprioception4（一）傳入通路三級神經(jīng)元接替丘腦前傳入系統(tǒng)(感受器-丘腦）1級神經(jīng)元（神經(jīng)節(jié)）2級神經(jīng)元（脊髓或腦干） 丘腦投射系統(tǒng)（丘腦-大腦皮層）3級神經(jīng)元（丘腦）大腦皮層感覺區(qū)5丘腦前傳入系

2、統(tǒng)淺感覺（痛、溫，后根外側(cè)部） 痛、溫傳入纖維（細(xì)）經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角I中央前管交叉到對側(cè)上行 II脊髓丘腦側(cè)束丘腦感覺接替核 III髓板內(nèi)核團(tuán)前外側(cè)傳入系統(tǒng)換元后丘腦投射系統(tǒng)換元后交叉點(diǎn)：中央管前和后根外側(cè)部之間；先交叉后上行7丘腦前傳入系統(tǒng)淺感覺（粗觸-壓覺） 粗略觸壓覺傳入纖維（細(xì)）經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角I中央前管交叉到對側(cè)上行 II脊髓丘腦前束丘腦接替核 III髓板內(nèi)核團(tuán)前外側(cè)傳入系統(tǒng)交叉點(diǎn)：中央管前和后根外側(cè)部之間；先交叉后上行8Spinothalamic damage由于淺感覺和深感覺的傳導(dǎo)通路不同spinothalamic pathwayLHSspinal cord in

3、juryLoss of sense of:TouchPainWarmth/coldin right leg1、脊髓半離斷（一側(cè)離斷）后，淺感覺障礙發(fā)生在離斷的對側(cè)，深感覺與辨別覺障礙發(fā)生在離斷的同側(cè)。2、脊髓空洞癥較局限地破壞中央管前交叉通路時(shí)，相應(yīng)節(jié)段的雙側(cè)皮膚痛覺和溫度覺消失，而粗略的觸-壓覺基本不受影響，出現(xiàn)痛覺、溫度覺和粗略的觸-壓覺分離現(xiàn)象10后外側(cè)腹核后內(nèi)側(cè)腹核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體感覺接替核聯(lián)絡(luò)核丘腦前核 丘腦外側(cè)腹核丘腦枕核中央中核 束旁核 中央外側(cè)核髓板內(nèi)核群11（1）特異性投射系統(tǒng)（specific projection system）概念：丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮

4、層的神經(jīng) 通路。（包括聯(lián)絡(luò)核）特點(diǎn)：投射到大腦皮層特定區(qū)域 點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系；（除嗅覺外） 功能： 產(chǎn)生特定感覺； 激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)（骨骼肌活動、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）3. 感覺投射系統(tǒng)Important 根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征不同，可把感覺投射系統(tǒng)分為特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)感覺信息：丘腦-大腦皮層12換N無14皮層分區(qū)： 1、Brodmann分區(qū)： 52區(qū)（1909年）； 2、功能法分區(qū)： 感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)等（二）大腦皮層代表區(qū)大腦皮層的感覺代表區(qū)體表感覺區(qū)本體感覺區(qū)15Important 下肢代表區(qū)頭面部代表區(qū)17（2）第二體表感覺區(qū)：

5、中央前回與島葉之間 特點(diǎn)： 雙側(cè)投射；正立投射； 對感覺僅有粗略的分析， 不能定位。18軀體感覺生理軀體感覺的感知：興奮皮層特定的部位感覺的強(qiáng)度： 參與反應(yīng)的感受器數(shù)目 傳入神經(jīng)纖維的動作電位的頻率；軀體感覺包括：觸-壓覺、本體感覺、溫度覺和痛覺19機(jī)體遭受傷害性刺激組織細(xì)胞受損釋放致痛物皮層產(chǎn)生痛覺（快痛）邊緣系統(tǒng)、下丘腦內(nèi)臟、情緒反應(yīng)C類f脊丘側(cè)束痛覺感受器體表痛深部痛快痛慢痛痛覺的產(chǎn)生機(jī)制20（2）深部痛 發(fā)生在軀體深部（骨、關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶、肌肉）表現(xiàn)為慢痛特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓改變。 深部痛 骨骼肌收縮 局部組織缺血 疼痛加劇 缺血疼痛機(jī)制：肌肉收縮時(shí)，局部組

6、織釋放致痛物質(zhì)，使致痛物質(zhì)堆積；肌肉持續(xù)收縮發(fā)生痙攣時(shí)，血流受阻，致痛物質(zhì)在局部組織大量堆積，持續(xù)刺激痛覺感受器，于是形成惡性循環(huán)，使痙攣進(jìn)一步加重；當(dāng)血流恢復(fù)，致痛物質(zhì)被帶走或降解，疼痛得到緩解?！巴磩t不通，通則不痛”（1）體表痛發(fā)生在體表處的痛感：當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時(shí)，可先后出現(xiàn)兩種不同的痛覺，即快痛和慢痛21內(nèi)臟感覺的中樞分析 內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟有痛覺感受器，但無本體感受器，溫覺和觸壓覺感受器也很少，因此內(nèi)臟感覺主要是痛覺運(yùn)動輔助區(qū)脊髓丘腦束感覺投射系統(tǒng)第一體感區(qū)邊緣葉第二體感區(qū)內(nèi)臟感覺22牽涉痛： 某些內(nèi)臟疾病可引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，稱之為牽涉痛。2. 牽涉痛常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)Important24機(jī)制：會聚學(xué)說(convergence theory) 該學(xué)說認(rèn)為：來自內(nèi)臟痛和軀體痛的傳入纖維會聚到脊髓同一水平的同一后角神經(jīng)元，即兩者通過一個(gè)共同的通路上傳，且因?yàn)樘弁创碳ざ鄟碓从隗w表部位，大腦皮層更習(xí)慣于識別體表信息，因而把內(nèi)臟痛誤認(rèn)為體表痛，于是發(fā)生牽涉痛25疼痛的生物學(xué)意義和臨床意義生物學(xué)意義：疼痛作