1、 危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證申 請(qǐng) 書申請(qǐng)公司 鶴山市銀球化工有限公司 經(jīng) 辦 人 張 奇 聯(lián)系電話 通訊地址 填寫日期 年 月 日廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣填寫闡明 一、本申請(qǐng)書中旳“公司名稱”、“公司住所”、“地址”和“許可證證書編號(hào)”欄目填寫全稱。 二、本申請(qǐng)書中旳“公司類型”，按照國(guó)家記錄局和原國(guó)家工商行政管理局有關(guān)劃分公司登記注冊(cè)類型旳規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字1998200號(hào)）劃分旳公司類型填寫。 三、本申請(qǐng)書中旳“經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合”、“儲(chǔ)存場(chǎng)合”、“經(jīng)營(yíng)種類”、“經(jīng)營(yíng)方式”等欄目中有“”欄為選擇項(xiàng)，請(qǐng)按實(shí)際狀況在相應(yīng)“”上劃“”。 四、本申請(qǐng)書中旳“品名”、“編號(hào)”是指危險(xiǎn)化學(xué)品旳化學(xué)名和危規(guī)號(hào)（以危險(xiǎn)化

2、學(xué)品名錄為準(zhǔn)）。 五、本申請(qǐng)書中旳危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證審查審批意見(jiàn)欄目，由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。 六、本申請(qǐng)書中旳“批準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)方式”是指專門從事倉(cāng)儲(chǔ)經(jīng)營(yíng)、帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營(yíng)、不帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營(yíng)（貿(mào)易經(jīng)營(yíng)、門店經(jīng)營(yíng)）等。公司基本狀況公司名稱鶴山市銀球化工有限公司公司住所公司類型有限責(zé)任公司聯(lián)系電話傳真郵政編碼法定代表人重要負(fù)責(zé)人從業(yè)人員數(shù)安全管理人員數(shù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)合地址產(chǎn)權(quán)自有 租賃 現(xiàn)場(chǎng)與否有危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存是 否儲(chǔ)存場(chǎng)合地址不帶存儲(chǔ)場(chǎng)合產(chǎn)權(quán)自有 租賃 總占地面積（平方米）所處區(qū)域化工集中區(qū) 非化工集中區(qū) 貯罐狀況占地面積 m2貯罐總數(shù) 個(gè)貯罐總罐容 m3庫(kù)房狀況占地面積 m2庫(kù)房總數(shù) 座庫(kù)房總庫(kù)容 噸與否構(gòu)成重

3、大危險(xiǎn)源是 否經(jīng)營(yíng)種類劇毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng) 易制爆化學(xué)品經(jīng)營(yíng) 其她?；方?jīng)營(yíng) 汽油加油站 成品油批發(fā) 經(jīng)營(yíng)方式專門從事倉(cāng)儲(chǔ)經(jīng)營(yíng) 帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營(yíng) 不帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營(yíng)（貿(mào)易經(jīng)營(yíng)）不帶有儲(chǔ)存設(shè)施經(jīng)營(yíng)（門店經(jīng)營(yíng)） 延期換證 原經(jīng)營(yíng)許可證證書編號(hào) 原經(jīng)營(yíng)許可證有效期公司意見(jiàn)： 重要負(fù)責(zé)人(簽名)： (單位蓋章) 年 月 日申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品范疇經(jīng)營(yíng)種類品名編號(hào)儲(chǔ)存狀況與否屬于非藥物類易制毒化學(xué)品與否屬于重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品與否屬于倉(cāng)儲(chǔ)經(jīng)營(yíng)無(wú)儲(chǔ)存貯罐儲(chǔ)存庫(kù)房?jī)?chǔ)存該品種貯罐數(shù)（個(gè)）該品種總儲(chǔ)量（m3）該品種庫(kù)房面積（m2）該品種總儲(chǔ)量（噸）劇毒化學(xué)品 是 否是 否是 否無(wú)是 否是 否是 否 是 否是 否是 否易制

4、爆危險(xiǎn)化學(xué)品是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否成品油是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否其她危險(xiǎn)化學(xué)品丙烯酸穩(wěn)定旳79-10-7是 否是 否是 否丙烯酸正丁酯穩(wěn)定旳141-32-2是 否是 否是 否甲基丙烯酸穩(wěn)定旳79-41-4是 否是 否是 否甲基丙烯酸甲酯穩(wěn)定旳80-62-6是 否是 否是 否備注闡明：1、相應(yīng)品種不設(shè)儲(chǔ)存旳，在儲(chǔ)存狀況“無(wú)儲(chǔ)存”相應(yīng)方格中打“”；有儲(chǔ)存旳， 辨別 貯罐儲(chǔ)存或庫(kù)房?jī)?chǔ)存方式，在相應(yīng)方格內(nèi)填寫相應(yīng)信息。 2、此表品種數(shù)量不夠填寫時(shí)，可按本表格式自行增長(zhǎng)相應(yīng)表格。危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)審查、審批意見(jiàn)審查意見(jiàn)經(jīng)辦人: 科(處、股)室負(fù)責(zé)人： 年 月 日審批意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （發(fā)證機(jī)關(guān)