1、XX 醫(yī)院非方案再次手術(shù)管理制度非方案再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點，手術(shù)科室必需加強醫(yī)療安全制度的落實，重點是術(shù)前爭辯、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀看及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實，加強醫(yī)生的責(zé)任心，以杜絕非方案再次手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。構(gòu)建我院上報、監(jiān)管、反饋、改進的質(zhì)量管理體系。術(shù)前環(huán)節(jié):開展術(shù)前爭辯，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確， 術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險評估，填寫手術(shù)風(fēng)險評估表（手術(shù)切口清程度麻醉分級評估手術(shù)持續(xù)時間等手術(shù)方案患者術(shù)前預(yù)備， 針對患者病情術(shù)中意外狀況處理的方案與患者溝通并簽手術(shù)知情同意書輸血知情同意書、托付書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署麻醉

2、知情同意書手術(shù)安全核對表（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)室之前）內(nèi)容完整。制定患者術(shù)治療方案和護理方案，并記錄病歷中。術(shù)中環(huán)節(jié):依據(jù)手術(shù)安全核對表查對患者身份、手術(shù)意外處理以及術(shù)中術(shù)式轉(zhuǎn)變履行告知等；器械敷料查對無誤。術(shù)后環(huán)節(jié): 觀看準時、嚴密，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)覺24 小時內(nèi)完成，記錄者必需是術(shù)者或第一助手。對各種緣由導(dǎo)致的非方案再次手術(shù)均進行登記和上報。由管床24 小時上報醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。對急24 小時內(nèi)非方案再次手術(shù)由科主任（必要時可外請專家）師幫忙。再次手術(shù)后，科室應(yīng)在5 個工作日內(nèi)本著客觀的態(tài)度從疾病的方案再次手術(shù)專項管理登記表。于一次手術(shù)，一旦發(fā)覺馬上進行記錄，實時上報醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 24 小時內(nèi)完成檢索、上報工作?？剖抑辽倜考径乳_展一次“非方案再次手術(shù)”的爭辯分析，爭辯結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科每季度對 “非方案再次手術(shù)”進行爭辯分析，查找緣由，總結(jié)閱歷、吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并將整改要求反饋給有關(guān)科室責(zé)任人認真整改。術(shù)后觀看工作，加強責(zé)任心，盡可能削減非方案再次手術(shù)。準時或不充分而消滅的糾紛?！胺欠桨冈俅问中g(shù)”作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。年內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性“非方案再次手術(shù)”大于等于2 例者，將