1、監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展 20世紀(jì)30年代第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期 初現(xiàn)雛形隨著心血管發(fā)病率的提高，在臨床中日益重要多功能化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、人性化1心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全2心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者3心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 呼吸頻率 氧濃度 二氧化碳濃度 血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度） 氣道壓 呼吸容量 麻藥濃度 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 血壓（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）

2、脈搏 心排血量 心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓 腦電圖 麻醉深度 肌電監(jiān)測(cè) - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀臨床功能：4心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022一、心電監(jiān)護(hù) ECG監(jiān)護(hù)的目的 持續(xù)顯示心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無(wú)心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)藥物的治療效果 判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量5心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022皮膚處理選擇皮膚無(wú)破損，無(wú)任何異常的部位。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。使用心電圖備皮（研磨）紙去掉死皮，提

3、高電極粘貼位置的導(dǎo)電性。6心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）（美標(biāo)）國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）（歐標(biāo)）導(dǎo)線AHA顏色AHA標(biāo)簽IEC顏色I(xiàn)EC標(biāo)簽RA右臂白R(shí)A紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍(lán)V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C67心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置8心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022RA

4、（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相應(yīng)位置監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置9心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022電極的位置應(yīng)注意：一旦定好位置，不要大范圍變動(dòng)避開(kāi)聽(tīng)診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)常活動(dòng)的部位10心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022電極片更換時(shí)間一次性電極片的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對(duì)待女性、60歲人群，營(yíng)養(yǎng)不良患者，建議24-48小時(shí)更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時(shí)間；60歲、營(yíng)養(yǎng)良好的男性可48-72小時(shí)更換11心電監(jiān)護(hù)儀講

5、課10/12/2022調(diào) 試一般選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)電壓速度25mm/s12心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022主要觀察指標(biāo)1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.觀察PR間期、QT間期。 4.觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5.觀察T波是否正常。 6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。 13心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022竇性心律竇性P波：、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置心率：60-100次/分P-R間期：0.12-0.20秒14心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波心率100次/分15心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022竇性心動(dòng)過(guò)緩竇

6、性P波心率0.12s代償間期完全主波多與T波方向相反18心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022惡性室早頻發(fā)室早頻發(fā)多源室早室早呈聯(lián)律出現(xiàn)成對(duì)室早R on T 19心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022頻發(fā)多源室早20心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室早二聯(lián)律每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮21心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室早三聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮22心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022心房撲動(dòng)心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，心房率通常為250300次分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當(dāng)心房率為300次分鐘，未經(jīng)藥物治療時(shí)，心室率通常為1

7、50次分鐘(2：1房室傳導(dǎo))。23心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022心房顫動(dòng) 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波 QRS波：RR間距不等、QRS波幅變化較大 f波的頻率一般在350600次/分之間24心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150250次分，節(jié)律規(guī)則。QRS波形態(tài)和時(shí)限正常，當(dāng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波增寬。起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速25心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室性心動(dòng)過(guò)速 連續(xù)三次或以上室性期前收縮稱為室性心動(dòng)過(guò)速 室率140200次/分 QRS波寬大畸形 遇合適機(jī)會(huì)時(shí)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲26心電

8、監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室撲27心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022室顫28心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022臨床常見(jiàn)問(wèn)題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警29心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022常見(jiàn)的干擾ECG 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波） 其他機(jī)器的干擾,如：電毯 檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線 電極片接觸不良電極膠快干了（用完封口）較小的移動(dòng) 受呼吸的干擾 檢查電纜線和電極片 保持安靜更換電極片位置 基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不

9、良 更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞30心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022 注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！31心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022二、呼吸監(jiān)測(cè)原理:阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)。 監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。因而產(chǎn)生一個(gè)連續(xù)性的波型于監(jiān)護(hù)儀上。32心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人。（

10、1）呼吸參數(shù)異常或“-?”顯示。可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。（2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。 33心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022呼吸電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波。34心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)35心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%36心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022脈搏血氧定量法：依據(jù)光被氧合血紅蛋白吸收量的 變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率

11、健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%37心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)選擇合適的傳感器至關(guān)重要！用之前檢查傳感器功能正確安放傳感器探頭38心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位39心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè)SpO2傳感器不可放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2的精確度為SaO2 3%或5%，當(dāng)SpO2下降到90%以

12、下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。40心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022氧飽和度顯示傳感器脫落時(shí)的處理 （1）若液體濺進(jìn)傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開(kāi)機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時(shí)須更換電纜線。 41心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良灌注不良 休克血管收縮藥物 袖帶測(cè)壓 靜脈置管 貧血染色劑 指甲油和人造指甲周?chē)饩€ 運(yùn)動(dòng)干擾 42心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022四、血壓監(jiān)測(cè)43心電監(jiān)護(hù)儀講課10

13、/12/2022無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）選擇合適袖帶： 寬度是肢體周徑的40%、50%， 或上臂長(zhǎng)度的2/3 掌握正確的測(cè)壓方法：肘關(guān)節(jié)上1-2cm44心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時(shí)囑病人保持安靜； 袖帶應(yīng)數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用，做到專(zhuān)人專(zhuān)用；袖帶尼龍扣松懈時(shí)及時(shí)更換、補(bǔ)修；成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 45心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)46心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022血壓測(cè)不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的松緊程度不對(duì) 袖帶被身體壓住了

14、袖帶的位置與方向不對(duì)47心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022影響血壓測(cè)量精確性的主要錯(cuò)誤來(lái)源袖帶大小有誤 袖帶應(yīng)用不當(dāng) 壓力感受器移位 袖帶不在心臟水平 嚴(yán)重休克或體溫過(guò)低，使流向周邊的血液減少 因肥胖使肢體周?chē)暮裰緦铀p了來(lái)自動(dòng)脈的震蕩在水腫肢體上心律失常 血壓變化過(guò)快 病人運(yùn)動(dòng) (抽動(dòng)、顫抖等）48心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022警 告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測(cè)壓；長(zhǎng)期測(cè)壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端，每班放松1-2次，6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次；凝血機(jī)制障礙臨床評(píng)價(jià)決定測(cè)壓方法；如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好

15、；測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確；第一次測(cè)壓值只做為參考。49心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022血氧監(jiān)測(cè)預(yù)警2 - 5 MinutesECG5 10SecondsToo Late !心跳停止呼吸暫停30-60 Seconds什么是理想的安全監(jiān)護(hù)?您希望您的降落傘什么時(shí)候安全地打開(kāi)?50心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022如何設(shè)置報(bào)警？一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的20報(bào)警聲音、音量、燈光顯示必須保證病人安全51心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位52心電監(jiān)護(hù)儀講課10/12/2022 心理護(hù)理做好溝通工作、提供舒適環(huán)境以取得患者配合，保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量：（1）使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對(duì)自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護(hù)設(shè)施缺乏正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。（2）應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。（3）避免病房擁擠，減少醫(yī)護(hù)人員和家屬的走動(dòng)，減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺(jué)干擾。 53心電監(jiān)護(hù)儀講課