1、拇外翻的手術(shù)選擇 拇外翻的手術(shù)選擇 拇外翻是指第一跖骨內(nèi)翻、拇指斜向外側(cè)。拇外翻是指第一跖骨內(nèi)翻、拇指斜向外側(cè)。拇外翻的病理變化第一趾外翻、少數(shù)伴旋轉(zhuǎn)第一跖骨內(nèi)翻、部分伴旋前第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、部分行成滑囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎腓側(cè)籽骨外移外側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛其它變化：第二趾、跖側(cè)變化等拇外翻的病理變化第一趾外翻、少數(shù)伴旋轉(zhuǎn)拇外翻的病理變化拇外翻的病理變化拇外翻的病理變化拇外翻的病理變化拇外翻治療的目的 解除疼痛 矯正畸形 拇外翻手術(shù)的依據(jù) 病理變化 拇外翻治療的目的 一、術(shù)前了解病理變化（ 有關(guān)角度測(cè)量）拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；也有稱(chēng)HAA Hallux

2、abductus angle ）第一跖骨縱軸線(xiàn)與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線(xiàn)之夾角，正常 15 V型： 混合型 VI型：趾跖骨關(guān)節(jié)炎型外翻的分型 IV型：以IMA增大為主，其中又分兩亞型外翻的分型（四）是否再增加一類(lèi)型 在上述第（三）種分型的基礎(chǔ)上再增加MCA角增大之類(lèi)型拇外翻的分型（按病理分類(lèi)（四）是否再增加一類(lèi)型拇外翻的分型（按病理分類(lèi)三、拇外翻的術(shù)式選擇 拇外翻雖有保守治療之方法，但仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法據(jù)稱(chēng)有近百種以上，可分為軟組織手術(shù)與骨性手術(shù)。手術(shù)方法如此之多說(shuō)明拇外翻的治療較復(fù)雜，影響療效的因素較多，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真研究，因人而異，方可取得較好的療效。三、拇外翻的術(shù)式選擇 拇外翻雖有保守

3、治療之 拇外翻的術(shù)式選擇原則 有臨床癥狀術(shù)前明確拇外翻的主要病理變化手術(shù)解除主要的病理變化病人因素 拇外翻的術(shù)式選擇原則 有臨床1、HVA角增大者（為常見(jiàn)拇外翻）Silver McBrideAkin 1、HVA角增大者（為常見(jiàn)拇外翻）Silver M分為兩大類(lèi)軟組織手術(shù)（ McBride Silver ）：40截骨手術(shù)軟組織（Akin）：40分為兩大類(lèi)軟組織手術(shù)（ McBride Silver ）：軟組織手術(shù)軟組織手術(shù)Silver手術(shù)（1928年）：切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊，切斷拇內(nèi)收肌與拇短屈肌聯(lián)合腱及外側(cè)關(guān)節(jié)囊。是當(dāng)前使用最多的矯正拇外翻的軟組織手術(shù)。HVA角增大者Silver手術(shù)（1

4、928年）：切除第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、滑囊HVA角增大者M(jìn)c Bride手術(shù)（1928年）：在Silver手術(shù)的基礎(chǔ)上切開(kāi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊，取出腓側(cè)籽骨還把拇收肌腱移到第一跖骨頭外側(cè)關(guān)節(jié)囊。這樣可以防止術(shù)后第一跖骨內(nèi)翻而預(yù)防拇外翻復(fù)發(fā)HVA角增大者HVA角增大者M(jìn)c Bride手術(shù)（1928年）：在Silv內(nèi)側(cè)骨贅切除注意事項(xiàng)內(nèi)側(cè)骨贅切除注意事項(xiàng) 骨性手術(shù) Akin手術(shù)軟組織手術(shù)， Akin是糾正HVA增大唯一的骨性手術(shù)，為常用的近節(jié)拇趾截骨術(shù)。， 矯正HVA、DASA增大 拇外講座-課件2、IMA增大者(為常見(jiàn)拇外翻）Austin（Chevron）Mitchell ScarfLapidus Ludl

5、off跖骨基底斜形截骨術(shù)2、IMA增大者(為常見(jiàn)拇外翻）Austin（Chevron 需行跖骨截骨軟組織松解跖骨截骨分三個(gè)部位1、跖骨遠(yuǎn)端截骨： 輕度、中度2、跖骨干部截骨： 中度、重度3、跖骨基底部截骨： 重度 需行跖骨截骨軟組織松解跖骨截骨分三個(gè)部位 跖骨遠(yuǎn)端截骨糾正IMAChevron (Austin ) Mitchell Scarf 跖骨遠(yuǎn)端截骨糾正IMAChevron (Austin )Austin(1981)手術(shù)（ Chevron截骨）：切贅；在跖骨頭頸交界處作側(cè)方的V形外移截骨，糾正IMA及PASA角。短縮僅1mm，需內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)觀(guān) 背內(nèi)側(cè)觀(guān)IMA增大者Austin(1981)手

6、術(shù)（ Chevron截骨）：切贅Austin手術(shù)報(bào)道后許多作者習(xí)慣稱(chēng)為Chevron手術(shù)，并作了一些改良。IMA增大者Chevron（V形）截骨 ChevronGerbert ChevronYoungswick Austin手術(shù)報(bào)道后許多作者習(xí)慣稱(chēng)為Chevron手術(shù)，并拇外講座-課件 Scarf截骨(1967)術(shù)式：IMA增大者 IMA增大者 跖骨干部截骨糾正IMA Ludloff 跖骨干Scarf手術(shù) 跖骨干部截骨糾正IMA Ludloff 跖Ludloff與Wilson介紹過(guò)在跖骨干部斜形截骨矯正拇外翻，但骨愈合較基底和頭頸部慢。IMA增大者Ludloff與Wilson介紹過(guò)在跖骨干部斜

7、形截骨矯正拇外IMA增大者跖骨干Scarf“Z”形截骨術(shù)IMA增大者跖骨干Scarf“Z”形截骨術(shù)跖骨基底部截骨糾正IMA跖骨基底部截骨糾正IMA 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底斜形截骨術(shù)，糾正第一跖骨的過(guò)度內(nèi)收（翻）。1903年Balacescu也實(shí)行了這種手術(shù)，此后基底截骨術(shù)雖有了一些改進(jìn)，但80年來(lái)幾乎沒(méi)有明顯變化。甚至直至今天，標(biāo)準(zhǔn)的基底截骨術(shù)都是從他們延續(xù)而來(lái)。IMA增大者 1901年Loison首先描述了第一 于第一跖骨基地背側(cè)平行跖楔關(guān)節(jié)面截骨，保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，以近端截骨面內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)做基底在外側(cè)楔形截骨Loison-Balacescu術(shù) 式IMA增大者 近端切骨面（實(shí)線(xiàn)

8、）與第一跖骨長(zhǎng)軸成40角，遠(yuǎn)端切骨面（虛線(xiàn)）是根據(jù)術(shù)前X線(xiàn)片測(cè)得IMA角應(yīng)減少的值Juvara術(shù) 式IMA增大者 3、PASA角增大者Reverdin改良Reverdin改良Austin3、PASA角增大者ReverdinReverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者Reverdin(1881)手術(shù)：在關(guān)節(jié)內(nèi)楔形截骨，適用于P改良Reverdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed 手術(shù)，在跖骨頭部“L”截骨，然后再近端骨塊上做一基地在內(nèi)側(cè)楔形骨塊，該手術(shù)避免損傷籽骨及跖骨頭-籽骨關(guān)節(jié)術(shù)后引起該關(guān)節(jié)病變及疼痛。PASA角增大者改良Reve

9、rdin手術(shù),也叫Reverdin-Greed改良AustinIMA增大者改良AustinIMA增大者4、MCA角增大者Lapidus1、單純MCA增大引起拇外翻。2、結(jié)合Silver手術(shù)，適用于內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并伴有疼痛的MCA增大為主拇外翻。3、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，容易影響患者功能。4、MCA角增大者Lapidus5、IPA角增大者 第一趾近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)（Akin手術(shù)是糾正此畸形的唯一術(shù)式）5、IPA角增大者 第一趾近節(jié)趾骨遠(yuǎn)端楔形截骨術(shù)（Aki6、跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎型Keller人工關(guān)節(jié)置換骨性融合6、跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎型KellerKeller手術(shù)（1904）：主要適應(yīng)于伴有骨

10、性關(guān)節(jié)炎、拇僵直等患者。切除近節(jié)趾骨基底1/3長(zhǎng)度，常能解除疼痛與糾正畸形，但術(shù)后常影響第一跖骨負(fù)重功能。骨性關(guān)節(jié)炎型Keller手術(shù)（1904）：主要適應(yīng)于伴有骨性關(guān)節(jié)炎、拇僵Keller手術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎型Keller手術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎型人工關(guān)節(jié)置換： 1972年Swanson介紹此法。骨性關(guān)節(jié)炎型人工關(guān)節(jié)置換： 1972年Swanson對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎型對(duì)不具備行人工跖趾關(guān)節(jié)置換者可行跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)骨性關(guān)節(jié)炎型7、復(fù)合型拇外翻手術(shù)治療 兩個(gè)或兩個(gè)以上角度超過(guò)正常范圍，需要同時(shí)針對(duì)這些不同的病理變化采用多個(gè)手術(shù)進(jìn)行治療。臨床上較為多見(jiàn)是同時(shí)有HVA與IMA病

11、理性增大。7、復(fù)合型拇外翻手術(shù)治療 兩個(gè)或兩個(gè)以上角度超過(guò)正常復(fù)合型拇外翻手術(shù)治療原則1、抓住重點(diǎn)病理變化，務(wù)必完全矯正。在拇外翻中， HVA、IMA、PASA三個(gè)病例變化是矯形的重點(diǎn)，其中IMA又是重中之中。2、盡量爭(zhēng)取使用在同一部位截骨矯正多種畸形的術(shù)式進(jìn)行矯形。如：改良Austin可矯正跖骨內(nèi)收、頭上抬及PASA角增大（33），而Mitchell手術(shù)除矯正上述三個(gè)病理變化外還能矯正拇指的旋轉(zhuǎn)(34)。復(fù)合型拇外翻手術(shù)治療原則1、抓住重點(diǎn)病理變化，務(wù)必完全矯正。復(fù)合型拇外翻手術(shù)治療原則3、矯形與功能兼顧。拇外翻的治療不但要糾正畸形，更重要是為了恢復(fù)足的功能。有些手術(shù)，如Lapdus,創(chuàng)傷大

12、、并發(fā)癥多、容易影響足的功能，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。4。因人而異的原則。手術(shù)設(shè)計(jì)要考慮到患者年齡、性別、工作需要、術(shù)后要求及身體狀況。復(fù)合型拇外翻手術(shù)治療原則3、矯形與功能兼顧。拇外翻的治療不但舉例復(fù)合手術(shù)舉例有一HVA40、PASA15、IMA16的拇外翻患者。舉例復(fù)合手術(shù)舉例復(fù)合手術(shù)舉例 （1）如為女性、身體強(qiáng)壯、工作需要、本人要求矯正足趾畸形?？蛇x擇跖骨基底Juvara糾正增大的IMA+跖骨遠(yuǎn)端Reverdin矯正PASA增大+(Sliverh+Akin)矯正增大的HVA。舉例復(fù)合手術(shù)舉例舉例復(fù)合手術(shù)舉例 （2）如為老年患者、只要求解除疼痛，對(duì)足外形不在意，行Keller+Silver即可。舉例復(fù)合手術(shù)舉例舉例