1、55例惡性心律失常病人的急救護(hù)理【摘要】目的總結(jié)惡性心律失常病人的急救護(hù)理措施。方法回憶性分析35例惡性心律失常病人的臨床資料。結(jié)果本組病人均在最短時(shí)間內(nèi)(約3in)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，復(fù)蘇成功29例，心源性猝死6例。結(jié)論加強(qiáng)惡性心律失常病人的急救護(hù)理有利于預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】惡性心律失常;急救護(hù)理;心室顫抖;室性心動(dòng)過(guò)速abstratbjetive:itsuarizedthefirst-aidnursingeasuresfrpatientsithalignantarrhythia.ethds:linialdataf35asesithalignantarrhythiaereanalyzedretr

2、spetively.results:all35patientserefundandresuedintieithintheshrtesttie(abut3inutes).resusitatinsfr29aseseresuessfulandanther6aseshaddevelpedardigenisuddendeath.nlusin:tstrengthenthefirst-aidnursingfrpatientsithalignantarrhythiaishelpfulfrtheirprgnsis.keyrdsalignantarrhythia;first-aidnursing;ventriul

3、arfibrillatin;ventriulartahyardia惡性心律失常又稱致命性心律失常，是指有血流動(dòng)力學(xué)后果的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫抖，在短時(shí)間內(nèi)迅速導(dǎo)致死亡的心律失常。惡性心律失常病人常伴有明確的器質(zhì)性心臟病，具有起病急，病情重且急劇惡化的特點(diǎn)，是急診常見(jiàn)急危重癥之一，如不及時(shí)搶救，?？晌＜安∪松?。2022年8月2022年8月我院急診科收治35例惡性心律失常病人，現(xiàn)將急診搶救護(hù)理介紹如下。1臨床資料1.1一般資料2022年8月2022年8月我院急診科收治惡性心律失常病人35例，男18例，女17例;年齡45歲77歲，平均54.3歲;冠心病10例(冠心病并心功能不全5例)，急性心

4、肌梗死20例(合并糖尿病5例)，病毒性心肌炎2例，擴(kuò)張性心肌病并洋地黃中毒1例，風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全重度心功能不全)1例，肺栓塞1例。1.2臨床特點(diǎn)本組35例病人心電監(jiān)護(hù)均發(fā)現(xiàn)有室性期前收縮，心電圖示qrs波大、畸形，時(shí)間大于0.12s，頻率在150/in200/in，其中6例先出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢心律失常，后出現(xiàn)心室顫抖(其中冠心病1例，急性心肌梗死4例，病毒性心肌炎1例)，表現(xiàn)為短陣心動(dòng)過(guò)速后發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心室停頓，而后再出現(xiàn)心室肌不協(xié)調(diào)而快速的顫抖。3例冠心病病人出現(xiàn)尖端改變性室性心動(dòng)過(guò)速。1.3結(jié)果本組35例病人均在最短時(shí)間內(nèi)(約3in)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，其中29例病人經(jīng)及時(shí)有效的

5、電擊除顫和抗心律失常藥物等治療后復(fù)蘇成功，收心臟監(jiān)護(hù)病房(u)繼續(xù)治療，6例病人因惡性心室顫抖引起多器官衰竭及周圍組織血液灌注停頓而導(dǎo)致心源性猝死。2急救護(hù)理2.1根底生命支持絕對(duì)臥床休息并立即給予持續(xù)中流量氧氣吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，緩解胸悶、氣促等病癥;嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。心臟危象往往突然發(fā)生，有效的心電監(jiān)護(hù)可以及時(shí)提供心臟信息，心電圖的表現(xiàn)是識(shí)別病癥的重要根據(jù)，故心電監(jiān)護(hù)及心電圖檢查對(duì)惡性心律失常的識(shí)別至關(guān)重要1。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真監(jiān)護(hù)病人心電波形，當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多源性室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。注意電極片貼放的位置要避開(kāi)電復(fù)律的位置。迅速建立2條靜脈通

6、路該類病人病情開(kāi)展快，使用藥物復(fù)雜，只有保持有效的靜脈通路，才能及時(shí)有效的用藥。應(yīng)保存2路靜脈通道，一路靜脈輸注抗心律失常藥物，同時(shí)另一路可以靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物。建立靜脈通道時(shí)首選一次性靜脈套管針，為使急救藥盡快顯效，同時(shí)考慮到有些病人需行急診介入手術(shù)，為方便醫(yī)生手術(shù)，應(yīng)首選左側(cè)上肢靜脈(如前臂靜脈、頭靜脈)穿刺和給藥，以進(jìn)步病人搶救成功率2。訓(xùn)練病人在床上排便，保持大便通暢向病人解釋用力排便可使心臟負(fù)荷增加，加重心肌缺血和氧耗，并可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,應(yīng)防止過(guò)度用力或屏氣，如排便困難應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，采取相應(yīng)措施。在排便過(guò)程中親密監(jiān)護(hù)心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.2正確及時(shí)心肺復(fù)蘇是搶救的關(guān)

7、鍵在心室顫抖發(fā)生后，病人將在4in6in內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，隨后數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。因此，惡性心律失常的搶救必須在最短時(shí)間內(nèi)控制，準(zhǔn)備好各種搶救儀器和藥品，將除顫儀、人工呼吸機(jī)、吸引裝置、氧氣裝置、氣管插管、切開(kāi)包等所需物品放在適當(dāng)位置，以防因器械不到位而喪失或延誤搶救時(shí)機(jī)，并預(yù)先將導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上，發(fā)生室顫立即給予非同步電除顫。本組35例病人均在最短的時(shí)間內(nèi)(約3in)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，其中1例老年男性病人，持續(xù)心前區(qū)疼痛4h伴呼吸困難，診斷為冠心病急性廣泛前壁心肌梗死、急性肺水腫，入搶救室行心電圖檢查過(guò)程中出現(xiàn)心室顫抖，呼吸心搏驟停，30s內(nèi)即給予電擊除顫1次，同時(shí)胸外按壓，

8、氣管插管等搶救治療，除顫3次后轉(zhuǎn)為竇性心律，整個(gè)過(guò)程用時(shí)4in。2.3抗心律失常藥物的應(yīng)用及生命體征的監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物的正確合理應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵之一。本組35例病人的治療中，胺碘酮作為抗心律失常的首選藥物，其主要副反響是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防的方法是減慢給藥速度，同時(shí)胺碘酮對(duì)血管的刺激較大，靜脈應(yīng)用時(shí)極易引起化學(xué)性靜脈炎，最好使用中心靜脈給藥。但由于病人病情變化突然，臨床有時(shí)候沒(méi)有進(jìn)展中心靜脈導(dǎo)管留置的條件，在這種情況下，要盡量選擇上肢較粗大的靜脈給藥，選擇較細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)展留置，防止選擇下肢遠(yuǎn)端靜脈3。同時(shí)在給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，特別是躁動(dòng)病人，易使針頭脫落或輸液管打折而中斷給藥，發(fā)生心搏

9、驟停。因此在連續(xù)心電監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)親密觀察生命體征的變化及臨床表現(xiàn)，15in記錄1次病人的意識(shí)、心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化。嚴(yán)密觀察病人有無(wú)胸悶胸痛加重、呼吸困難、血壓下降等心源性休克、心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。2.4心理護(hù)理惡性心律失常病人發(fā)病突然，并伴有心悸、胸悶、氣促等不適，一般均有不同程度的緊張、恐慌、甚至瀕死感4。因此在病人病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)允許家屬陪護(hù)以鼓勵(lì)病人的求生欲，并向病人及家屬講述心理因素在疾病治療過(guò)程中的重要性，使病人注意休息，堅(jiān)持治療，減輕思想負(fù)擔(dān)。對(duì)需安裝起搏器或介入手術(shù)的病人應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的目的、方法、效果，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的平安性，消除緊張不安情緒，通過(guò)

10、及時(shí)有效溝通，緩解病人的精神壓力，做好家屬的思想工作，防止外界刺激，從而獲得病人和家屬的積極配合。2.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理對(duì)需住院或做介入治療和安裝起搏器的病人，通知相關(guān)科室提早做好準(zhǔn)備，電梯等后勤保障準(zhǔn)備到位，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好病情、處置與用藥情況的交接班。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)搬動(dòng)病人要注意平穩(wěn)，動(dòng)作輕柔，用平車運(yùn)送病人時(shí)推車不可過(guò)快，保持輸液管通暢。一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，攜帶有心電監(jiān)護(hù)裝置的除顫器、氧氣袋、病歷、護(hù)理記錄等，備好各種搶救物品和藥品，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，全程監(jiān)測(cè)病人心電圖和意識(shí)變化，隨時(shí)隨地做好搶救準(zhǔn)備工作。本組有1例45歲男性心肌梗死病人，在到達(dá)介入室門口時(shí)出現(xiàn)心室顫抖，立即給予電除顫1次、胸外心臟按壓，1in后轉(zhuǎn)為竇性心律。3小結(jié)惡性心律失常病人起病急、病情重、變化快，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效救治對(duì)進(jìn)步救治成功率具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)掌握精湛的急救護(hù)理技術(shù)及惡性心律失常的相關(guān)知識(shí)和搶救程序，并能純熟使用各種搶救儀器，確保儀器處于良好狀態(tài)，以便及時(shí)有效地施行心肺復(fù)蘇，降低病人病死率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1葉任高.內(nèi)科學(xué).第