1、安圖生物 徐金龍化學(xué)發(fā)光檢測項(xiàng)目臨床應(yīng)用新項(xiàng)目推廣交流化學(xué)發(fā)光檢測項(xiàng)目臨床應(yīng)用化學(xué)發(fā)光技術(shù)簡介化學(xué)發(fā)光各項(xiàng)目臨床應(yīng)用12主要內(nèi)容放射免疫診斷技術(shù)（RIA）酶聯(lián)免疫診斷技術(shù)（ELISA）化學(xué)發(fā)光免疫診斷技術(shù)（CLIA）20世紀(jì) 60年代 70年代 80年代 90年代 2000年 2020年 時(shí)間我國臨床免疫診斷技術(shù)的發(fā)展 基本歷經(jīng)了以下三個(gè)階段：化學(xué)發(fā)光技術(shù)概況化學(xué)發(fā)光（CLIA）酶免（EIA）放免（RIA）靈敏度（M/L）10-17-10-1910-1510-15-10-16標(biāo)記物酶蛋白或發(fā)光物質(zhì)酶蛋白放射性元素靈敏度高低高線性范圍寬窄寬放射污染無無有試劑穩(wěn)定性6-12個(gè)月6-12個(gè)月1-3個(gè)

2、月操作易易繁瑣不同檢測方法優(yōu)劣對(duì)比化學(xué)發(fā)光技術(shù)概況腫瘤標(biāo)志物系列生殖激素系列甲狀腺功能系列糖尿病系列乙型肝炎系列肝纖維化系列糖氏篩查系列常用化學(xué)發(fā)光項(xiàng)目化學(xué)發(fā)光技術(shù)概況高血壓篩查系列腫瘤標(biāo)志物檢測系列AFP 甲胎蛋白 CEA 癌胚抗原 CA50 糖蛋白抗原50 CA125 糖蛋白抗原 125 CA153 糖蛋白抗原 153CA199 糖蛋白抗原 199PSA和F-PSA 前列腺特異性抗原HCG 人絨毛膜促性腺激素SF（Ferr） 血清鐵蛋白2- MG 2微球蛋白腫瘤標(biāo)志物的檢測意義腫瘤的早期檢測 腫瘤復(fù)發(fā)的早期檢測療效監(jiān)測預(yù)后應(yīng)用 腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物

3、質(zhì)。它們或不存在于正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質(zhì)，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細(xì)胞分化與功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)。檢測意義腫瘤標(biāo)志物的早期檢測原發(fā)性肝癌的診斷 檢測血清AFP含量是診斷原發(fā)性肝癌的重要手段之一，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤的情況下，定量測定血清值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP400ng/ml持續(xù)4周，或是200ng/ml持續(xù)8周，可診斷原發(fā)性肝癌。另外：先天性胎兒畸形診斷和惡性畸胎瘤的診斷。 孕婦血清可見升高，從妊娠6周開始合成，12-15周達(dá)到高峰。胎兒出生后數(shù)月至一年后體內(nèi)

4、AFP水平接近成人。 急慢性肝炎、肝硬化患者血清中可檢出AFP一般僅為50-200ng/ml，少數(shù)病人可暫時(shí)升高到400ng/ml以上。應(yīng)用注意甲胎蛋白（AFP） CEA屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃腸道、呼吸道、泌尿道等。 肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會(huì)明顯升高，其中約70%為轉(zhuǎn)移性癌。 一般來說，手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提示有殘存腫瘤；若CEA濃度持續(xù)不斷增高，或其數(shù)值超過正常值56倍者均提示預(yù)后不良。 連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對(duì)腫瘤病情判斷更具有意義。檢查項(xiàng)目病情監(jiān)測癌胚抗原（CEA） CA-50主要用于各種腫

5、瘤的輔助診斷、進(jìn)展監(jiān)測，是一種應(yīng)用廣泛的廣譜腫瘤標(biāo)志物。 許多不同組織來源的腫瘤，如胃腸道上皮腫瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌等都可使CA-50升高，特別是胰腺癌患者升高最為明顯。 潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、良性阻塞性黃疸、肝良性病、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也有CA-50升高現(xiàn)象。 因此不能僅從CA-50的檢測結(jié)果進(jìn)行腫瘤診斷，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床體征、病史以及其他檢測結(jié)果等綜合判斷。應(yīng)用注意癌抗原50（CA50） CA125是迄今殘余性上皮型卵巢癌的最靈敏標(biāo)記，因此可進(jìn)行卵巢癌篩查、觀察療效、判斷有無復(fù)發(fā)。 CA125不是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，輸卵管腺癌、子

6、宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也會(huì)升高。 非癌癥陽性結(jié)果：妊娠、月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜炎等婦科炎癥情況。在妊娠頭3個(gè)月和月經(jīng)期CA125陽性率偏高。應(yīng)用注意癌抗原125（CA125） 用于乳腺癌篩查及術(shù)后觀察。 用CA153作乳腺癌復(fù)發(fā)的早期診斷要比用CEA（癌胚抗原）更為靈敏。 CA125與CA153的聯(lián)合檢測在卵巢癌復(fù)發(fā)的早期具有重要意義。 其它惡性腫瘤也可使CA153有不同程度的陽性率，如卵巢癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝癌。應(yīng)用注意癌抗原153（CA153） 主要用于胃腸癌（消化道癌癥）的監(jiān)測和篩選 。 胰腺癌、膽囊癌、結(jié)直腸癌CA199明顯上升,胃癌、

7、 肝癌也有升高。 急性胰腺炎、膽囊炎，肝硬化、肝炎等疾病也會(huì)造成CA199上升，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。應(yīng)用注意癌抗原199（CA199）血清PSA的測定被目前公認(rèn)為診斷前列腺癌的首選標(biāo)志物。 PSA是組織特異性抗原，而非癌特異性抗原。PSA對(duì)前列腺癌陽性檢出率為50%-80%。注意：前列腺創(chuàng)傷、良性前列腺增生癥（BPH）、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病時(shí)，可見血清PSA可增高；良性前列腺增生血清中游離PSA的比例顯著增高。前列腺特異性抗原（PSA與f-PSA）35%30%25% 20%15%10%5%0% 良性疾病的可能性增加前列腺癌的可能性增加F-PSA/PSA % 結(jié)果解釋前列腺特異性抗原（

8、PSA與f-PSA） 受精卵植入子宮內(nèi)膜后，胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌HCG 在第一周約為50mIU/ml 在其后六周每1.53天增加一倍，至第10周左右為峰 其后下降，從第10到第16周逐步降為峰值的1/5，一直維持到分娩 孕期血清HCG濃度的變化人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測正常妊娠、異位妊娠、自然流產(chǎn)等（異位妊娠、先兆流產(chǎn)的HCG水平或增長速度低于正常妊娠時(shí)的情況。）滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷（滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤可使HCG水平或增長速度高于正常妊娠。 ）其他腫瘤的重要標(biāo)志（如胃癌、胰腺癌、肝癌，多發(fā)性骨髓癌、卵巢癌、乳癌等。）人絨毛膜促性腺激素（HCG）人絨毛膜促性腺激素臨床意義 血清鐵蛋白是血液內(nèi)結(jié)合

9、狀態(tài)的鐵，是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)，在臨床上常用于缺鐵性貧血的診斷。 1病理性降低：缺鐵性貧血；營養(yǎng)不良。 2病理性升高：慢性疾病引起的貧血；再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血和慢性溶血性貧血；特發(fā)性血色素沉著癥(血色病)；多次輸血的病人。 血清鐵蛋白（SF & Ferr）異常結(jié)果分析2-微球蛋白 (2-MG) 2-微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可自由通過腎小球?yàn)V過，正常情況下幾乎全部由腎小管重吸收，尿液中含量很低。 1.血含量升高而尿含量正常：主要由于腎小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2.血含量正常而尿含量升高：主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺

10、陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，腎移植排斥反應(yīng)等。3.血、尿含量均升高：主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤(如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)，自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血)，慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿2微球蛋白升高。靈敏度100%、特異性100%器官特異性100%與預(yù)后有關(guān)，監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤的大小或分期有關(guān)理想的腫瘤標(biāo)志物 應(yīng)具有的特點(diǎn)：腫瘤標(biāo)志物檢測系列 目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未完全達(dá)到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價(jià)值，關(guān)鍵是要正確評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義。SF 2- MG 血液病 f-PSA PSA 前列腺

11、SF - HCG 子宮 CA125 AFP - HCG CEA 卵巢 CA153 CA125 CEA 乳房 CA50 CEA CA199肺 CA199 CEA CA50 胰腺 CEA CA 199 CA50 結(jié)直腸 AFP SF CEA 肝 腫瘤標(biāo)志物選擇順序 癌腫部位腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測生殖激素檢測系列垂體激素（由垂體分泌） LH 促黃體生成素 FSH 促卵泡生成素 PRL 催乳素甾體激素（由性腺分泌） E2 雌二醇 P 孕酮 T 睪酮 另：HCG 人絨毛膜促性腺激素下丘腦垂體前葉（腺垂體）FSH LHPRL孕酮雄激素雌激素人絨毛膜促性腺激素性腺(卵巢，乳腺，睪丸等)邊緣腦大腦皮層中樞 表示

12、促進(jìn) 表示抑制下丘腦-垂體-性腺機(jī)能軸各種激素濃度變化女性月經(jīng)周期中生殖激素檢測系列青春期延遲及性幼稚癥的診斷和判別女性閉經(jīng)和不孕癥，有助于查找病因女性多毛癥、多囊卵巢綜合征的診斷男女性高催乳素血癥的診斷男性性功能減退和不育癥，有助于查找病因性激素的檢測意義青春期前兒童真性性早熟和假性性早熟的判斷更年期綜合征和卵巢功能衰竭的判斷生殖激素檢測系列真性性早熟者FSH 、LH、E2、 P 或T均會(huì)異常增高僅有性腺激素（E2、 P 或T ）的異常升高，但FSH、LH基本正常假性性早熟者性早熟的鑒別生殖激素的檢測意義原發(fā)性性腺功能低下：由性腺（卵巢）本身造成的性腺功能低下。LH、FSH會(huì)升高，E2、P會(huì)

13、下降。生殖激素的檢測意義繼發(fā)性睪丸功能低下：FSH、LH、T均低繼發(fā)性性腺功能低下：由于下丘腦或垂體原因，垂體促性腺激素分泌缺乏導(dǎo)致的性腺功能低下。LH、FSH、P、E2較低。原發(fā)性睪丸功能低下：T低，F(xiàn)SH、LH 高女性男性性腺功能低下若FSH、LH、T都正常，則說明睪丸功能正常，PRL的異常增高也是性功能低下的主要原因。女性閉經(jīng)和不孕癥 FSH、LH均正常，E2、P含量低者，則病因在性腺卵巢功能衰竭和更年期 FSH、LH同時(shí)低或僅LH異常低，則病因在下丘腦或垂體更年期是卵巢功能生理性的衰竭，激素水平表現(xiàn)為LH、FSH升高，P、E2降低年輕女性出現(xiàn)上述的激素變化，則可診斷為卵巢早衰生殖激素的

14、檢測意義測定FSH、LH、E2、P等可鑒別病變部位多囊卵巢綜合征 一組以月經(jīng)失調(diào)、無排卵性不孕、多毛、肥胖伴雙側(cè)卵巢增大、多囊性病變等為特征的癥候。本病患者一般情況下LH持續(xù)升高，F(xiàn)SH正?；蚱?，LH/FSH比值增加。T 大量分泌，含量增高。生理性：妊娠、產(chǎn)后泌乳、應(yīng)激反應(yīng)病理性： 分泌催乳素的垂體腺瘤、泌乳素抑制激素（PIH）運(yùn)輸至垂體前葉產(chǎn)生異常、藥物等。 過高的催乳素可抑制LH和FSH分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。高催乳素血癥生殖激素的檢測意義相關(guān)疾病的檢測項(xiàng)目（女性）相關(guān)疾病檢測項(xiàng)目性早熟FSH、LH、E2、P青春期發(fā)育延遲FSH、LH、E2、P閉經(jīng)和不孕癥FSH、LH、PRL、E2

15、、P多毛癥FSH、LH、PRL、E2、P、T多囊卵巢綜合征FSH、LH、PRL、E2、P、T高催乳素血癥PRL更年期和卵巢衰竭FSH、LH、E2、P生殖激素的檢測意義相關(guān)疾病檢測項(xiàng)目性早熟FSH、LH、T青春期發(fā)育延遲FSH、LH、T性功能減退和不育癥FSH、LH、PRL、T高催乳素血癥PRL精子缺乏FSH、LH、T乳腺發(fā)育過度T、E2、PRL相關(guān)疾病的檢測項(xiàng)目（男性）生殖激素的檢測意義一般患者不孕不育患者男性、停經(jīng)者隨時(shí)測定。女性任何時(shí)間檢查性激素都可以，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素者除外）。

16、理論上注意事項(xiàng)安靜、空腹、低脂、清醒后2小時(shí)后采集血液。月經(jīng)規(guī)律者最好在在月經(jīng)第2024天測定，或在估計(jì)的月經(jīng)來潮前710天測定。其診治一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，要選擇月經(jīng)第25天檢查， 第3天測定最好。性激素項(xiàng)目檢測采血時(shí)間生殖激素檢測系列甲狀腺功能系列TSH 促甲狀腺激素T3 三碘甲狀腺原氨酸FT3 游離三碘甲狀腺原氨酸T4 甲狀腺素 FT4 游離甲狀腺素 TGAb 抗甲狀腺球蛋白抗體TPOAb 抗甲狀腺過氧化物酶抗體 下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺T3、T4TRHTSH表示促進(jìn)表示抑制甲狀腺功能系列T4簡介甲狀腺激素介紹 T4是由甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素，與T3的區(qū)別僅

17、在于多一個(gè)碘原子。T4進(jìn)入血液循環(huán)后約99.96%與結(jié)合蛋白結(jié)合。結(jié)合T4與游離T4之間呈可逆的平衡狀態(tài)。結(jié)合狀態(tài)的甲狀腺素不能發(fā)揮其生理功能，而只有游離T4方能進(jìn)入靶細(xì)胞與T4受體結(jié)合并發(fā)揮其生理功能。 T3是目前已知生物活性最強(qiáng)的甲狀腺激素，其生物活性為T4的35倍。65%由甲狀腺直接產(chǎn)生，35%由T4在外周組織中脫碘形成。在外周血液中，99.6%與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）及白蛋白結(jié)合。只有游離的T3具有代謝活性，而結(jié)合的則沒有生理活性。T3簡介甲狀腺球蛋白（TG）是甲狀腺激素合成所需的原料甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成所需的酶Anti-TG 和Anti-TPO簡介兩者的自身

18、抗體常存在于自身免疫甲狀腺疾病病人中： 橋本氏甲狀腺炎（陽性檢出率高達(dá)85） 原發(fā)性甲狀腺功能減退 甲狀腺功能亢進(jìn)兩種抗體同時(shí)檢測可提高抗甲狀腺自身抗體的陽性檢出率遺傳因素：臨床上可以見到一個(gè)家族中有多個(gè)甲狀腺疾病病人自身免疫功能紊亂：一部分患者是由于自己身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂感染：有些病人受到感染后甲狀腺受到破壞，從而出現(xiàn)甲狀腺疾病精神因素：長期的精神創(chuàng)傷或強(qiáng)烈的精神刺激，如憂慮、悲哀、驚恐、緊張等其他因素：妊娠、過度疲勞、用藥不當(dāng)、外傷、碘攝入過多等等甲狀腺疾病的誘因各種甲狀腺疾病常見甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能低下橋本氏甲狀腺炎彌漫性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺瘤甲狀腺癌。1

19、. 經(jīng)典甲亢模式 甲亢，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺激素增多，進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)等癥狀的疾病。二.常見甲功檢測模式分析 甲亢治療后隨著癥狀減輕，血清相關(guān)激素開始逐步恢復(fù)正常，其順序一般為T4以及FT4、T3以及FT3、TSH。TSHT3T4FT3FT4 TT3以及FT3、TT4以及FT4值在甲減病人均降低，T4以及FT4更明顯。其中FT4價(jià)值更大，同時(shí)T4/T3比值下降。但是輕型甚或部分中型甲減患者可以僅僅表現(xiàn)為TT4以及FT4值下降，而TT3以及FT3值在正常范圍。2經(jīng)典甲減模式 甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激

20、素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。TSHT3T4FT3FT4二.常見甲功檢測模式分析亦稱T3毒癥。血清T4 、FT4值在正常范圍，而T3 、FT3升高，或者TT3升高但FT3正?；虻陀谡！＜碩4毒癥。患者血清T3、FT3濃度正常；而T4、FT4濃度升高。TSH值為正常低值或低于正常。T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常。而其中以T3、FT3降低及TSH值正常最為常見。T3型甲亢 T4型甲亢低T3綜合征低T3、T4綜合征T3、FT3、T4均下降，F(xiàn)T4正常甚或偏高，TSH正常。二.常見甲功檢測模式分析病態(tài)甲功正常綜合癥。由非甲狀腺疾病造成的甲狀腺激素異常，與機(jī)體

21、的代謝狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度等有關(guān)。 不常見檢測模式解釋單獨(dú)TSH增高的原因BECDA中樞性甲減的25%病例表現(xiàn)為輕度TSH增高（5-10mU/L）經(jīng)典甲減用藥后 ，甲狀腺激素恢復(fù)正常，而TSH尚沒有低T3綜合征的恢復(fù)期 ，血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是機(jī)體對(duì)應(yīng)激的一種調(diào)整腎功能不全 T4經(jīng)由肝腎向T3的轉(zhuǎn)化減少，致使TSH偏高存在抗TSH自身抗體可以引血清TSH測定值假性增高影響甲狀腺激素檢測的常見干擾因素疾?。焊鞣N非甲狀腺疾病，如各種肝病、腎病 、心 臟病、糖尿病、呼吸及消化系統(tǒng)疾病、傳染 病、惡性腫瘤、精神病等用藥：與甲狀腺疾病有關(guān)和無關(guān)的藥物創(chuàng)傷：創(chuàng)傷、燒傷、顱腦外傷其

22、他：遺傳性TBG增多、雌雄 激素、葡萄胎、吸毒成 癮、饑餓、蛋白營養(yǎng)不 良等檢測干擾因素 不常見檢測模式解釋甲亢癥狀 VS 甲減癥狀甲亢：消廋、眼突、興奮、急躁、易怒、怕熱等甲減：浮腫、嗜睡、體重增加、遲鈍、注意力不集中、怕冷等糖尿病檢測系列INS 胰島素 C-P C-肽 INS和C-P兩者的關(guān)系臨床診斷意義糖尿病分型評(píng)價(jià)胰島分泌功能觀測療效診斷胰島瘤糖尿病檢測系列胰島素（C-肽）測定方法與結(jié)果分析糖尿病檢測系列糖尿病檢測系列只測空腹值，不進(jìn)行激發(fā)性實(shí)驗(yàn)臨床意義不大NO.1只測胰島素，不進(jìn)行C-肽檢測，受干擾因素較大勿將測量數(shù)據(jù)與其它測定方法作簡單對(duì)照INS、C-肽測定注意事項(xiàng)NO.3NO.2

23、乙型肝炎檢測系列HBsAg 乙肝表面抗原 HBsAb 乙肝表面抗體HBeAg 乙肝e抗原HBeAb 乙肝e抗體HBcAb 乙肝核心抗體乙肝病毒感染標(biāo)志物HBV感染的臨床轉(zhuǎn)歸急性乙肝病毒感染慢性HBV感染5% 成人期獲得的感染95% 嬰兒期獲得的感染肝硬化慢性肝炎5年中發(fā)生率1225%肝臟移植5年中發(fā)生率615%肝癌5年發(fā)生率2023%肝功能衰竭急性乙型肝炎通常是自限的，但部分病人可能會(huì)進(jìn)展為慢性乙型肝炎 中國慢性乙肝攜帶者超過一億 10-30%的患者可能會(huì)進(jìn)展為肝硬化與肝衰竭，甚至肝癌 乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床 第三版 駱抗先主編 人民衛(wèi)生出版社乙型肝炎檢測系列乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床 第三版 駱抗先主編

24、 人民衛(wèi)生出版社乙型肝炎檢測系列HBsAg HBV感染最重要的標(biāo)志之一HBsAb 感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫 應(yīng)答；或被動(dòng)免疫HBeAg 反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性HBeAb 反映HBV低復(fù)制，HBsAg (+)血液低傳染性HBcAb 低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染乙肝五項(xiàng)常規(guī)檢測項(xiàng)目的基本解釋提高了檢測的靈敏度和線性范圍，縮短了急性乙肝HBsAg檢測的“窗口期”，可發(fā)現(xiàn)低濃度的HBsAg攜帶者。對(duì)不同病毒標(biāo)志物的濃度變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測，以及時(shí)了解患者的病情發(fā)展趨勢。監(jiān)測、評(píng)價(jià)不同藥物的治療效果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生結(jié)合病情合理用藥。定量檢測的意義乙肝病毒標(biāo)志物乙型肝炎檢測系列HBs

25、Ag濃度值與PCR檢測值相關(guān)性分析 HBsAg陽性標(biāo)本其真實(shí)濃度與PCR檢測結(jié)果對(duì)照有良好的相關(guān)性，數(shù)據(jù)來源于鄭州安圖生物研發(fā)實(shí)驗(yàn)室 HBeAg陽性標(biāo)本其真實(shí)濃度與PCR檢測結(jié)果對(duì)照有良好的相關(guān)性，數(shù)據(jù)來源于鄭州安圖生物實(shí)驗(yàn)室。HBeAg濃度值與PCR檢測值相關(guān)性分析肝纖維化檢測系列HA 透明質(zhì)酸LN 層粘蛋白PNP 型前膠原N端肽Col 型膠原 肝纖四項(xiàng)肝纖維化是肝細(xì)胞損傷后組織修復(fù)過程異?；蚴д{(diào)，大量纖維組織和細(xì)胞外基質(zhì)異常增生和過度沉積，形成纖維化，是慢性肝病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)。肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)！肝纖維化檢測系列肝纖維化簡介引起肝纖維化的病因消除后，早期肝纖維化可完

26、全恢復(fù)，肝硬化則不易復(fù)原。誰能早期發(fā)現(xiàn)和遏制肝纖維化，誰就能治愈肝?。÷砸倚?、丙型肝炎脂肪性肝炎（酒精或非酒精性）免疫性肝病膽汁淤積藥物等肝纖維化產(chǎn)生的病因肝纖維化檢測系列 肝活檢病理學(xué)檢查仍是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度以及判定藥物療效的重要依據(jù)。Part1.病理學(xué)檢查肝纖維化的檢測方法 但是，由于肝纖維化在肝內(nèi)分布不均勻，而且肝穿刺組織僅占全肝的五萬分之一，可造成診斷誤差。 現(xiàn)代影像學(xué)手段如B型超聲、CT、磁共振成像（MRI）等可以發(fā)現(xiàn)肝纖維化的某些征象，如肝臟輪廓、大小、及肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)弱的改變，肝臟血管內(nèi)徑及血流方向、速度的改變，脾臟大小的改變等。但是，

27、目前這些影像學(xué)檢查尚不能對(duì)纖維化做出確診和鑒別診斷，更難于準(zhǔn)確判斷肝纖維化的嚴(yán)重程度，故只能作為一種輔助診斷。 Part2.影像學(xué)檢查肝纖維化的檢測方法細(xì)胞外基質(zhì)及代謝產(chǎn)物ECM代謝相關(guān)酶類及抑制劑膠原蛋白 例如：PNP PIP Col Col VI非膠原糖蛋白 例如：LN FN FNR UN TN糖胺多糖 例如：HA蛋白多糖 膠原酶及其抑制劑 例如：MMPs TIMPs脯氨酰羥化酶（PH）賴氨酰氧化酶細(xì)胞因子多肽類生長因子 例如：TGF-白細(xì)胞介素 例如：IL-1腫瘤壞死因子 例如：TNF-干擾素 例如：IFN-Part3.血清學(xué)檢查肝纖維化的檢測方法肝纖維化四項(xiàng)產(chǎn)品是針對(duì) 國內(nèi)患者人群的現(xiàn)

28、狀開發(fā)出的具有相對(duì)較高臨床敏感度和臨床特異性的產(chǎn)品病因很多患者自身情況各異沒有任何單項(xiàng)指標(biāo)具有較高的敏感度和特異性尋求最佳的檢測指標(biāo)組合模式以提高檢測的敏感度和特異性采用肝纖四項(xiàng)聯(lián)合檢測來診斷肝纖維化的原因肝纖維化檢測系列多種原因?qū)е碌母尾】墒垢闻K清除功能下降肝臟內(nèi)成纖維細(xì)胞（肝星狀細(xì)胞）合成增加 Part1透明質(zhì)酸（HA）主要由纖維母細(xì)胞合成，進(jìn)入血循環(huán)后由肝臟快速清除。由于體內(nèi)存在有效的HA清除機(jī)制，正常人血清中僅有低水平的HA。 HA又稱“小肝穿”，就目前臨床研究而言，HA是目前眾多纖維化生化指標(biāo)中最為敏感和特異的指標(biāo)。肝纖四項(xiàng)簡介與肝纖維化形成的病因密切相關(guān)LN水平在酒精性肝硬化中明顯

29、高于病毒性肝硬化和膽汁性肝硬化，可反映酒精性肝病是否存在門脈高壓及門脈高壓程度在非酒精性肝硬化，LN則不能用于門脈高壓的診斷Part2.層粘蛋白（LN）是基底膜成分中的主要大分子糖蛋白，在肝臟內(nèi)與型膠原共同分布層粘連蛋白肝纖四項(xiàng)簡介肝纖四項(xiàng)簡介 Part3.型前膠原N端肽（PNP）在膠原代謝活躍及肝功能損傷時(shí)升高，被視為肝纖維化生成的血清學(xué)指標(biāo)。 PNP的含量可以有效地區(qū)別輕型與中/重型慢性肝炎，提示活動(dòng)性肝纖維化，是反映慢性肝纖維化活動(dòng)性和程度的指標(biāo)，其臨床判斷預(yù)后價(jià)值已被公認(rèn)。 但PNP正?；蜉p微升高不能排除已經(jīng)存在但正在緩慢進(jìn)展中的纖維化。504030201001月 2月 3月 4月 5

30、月 6月 7月 8月 Part4. 型膠原（ Col ） 是構(gòu)成基底膜的主要成分。肝纖維化時(shí)肝內(nèi)型膠原合成增多并大量沉積。 研究表明，型膠原成分的檢測對(duì)判斷肝纖維化和肝硬化具有較高的敏感性（79%）和特異性（82%）。 有文獻(xiàn)報(bào)道在慢性活動(dòng)性丙肝患者中組合利用型膠原與凝血酶原時(shí)間（PT）可明確地診斷為肝硬化。肝纖四項(xiàng)簡介肝纖四項(xiàng)應(yīng)用范圍常規(guī)檢查病情監(jiān)測臨床研究門診上肝病病人的常規(guī)檢查，如慢性乙肝患者、脂肪肝患者（包含酒精肝患者）、慢性丙肝患者等等抗纖維化藥物的臨床研究。例如森隆藥業(yè)的藥品安絡(luò)化纖宣傳資料上就推薦使用 HA判斷肝纖維化的程度和觀察藥物的療效臨床上對(duì)病人病情的監(jiān)測及對(duì)病人治療效果的

31、觀察肝纖四項(xiàng)的應(yīng)用范圍肝纖四項(xiàng)簡介肝纖四項(xiàng)檢測結(jié)果分析檢測模式規(guī)律總結(jié)處于治療階段的病人隨著病情的好轉(zhuǎn)某些指標(biāo)會(huì)轉(zhuǎn)為正常，尤其是HA和PNP ，它們對(duì)于肝纖病情的監(jiān)測效果更佳四項(xiàng)指標(biāo)都高的多是肝硬化、重肝和肝癌病人肝纖維化發(fā)展為肝硬化前的中晚期時(shí)LN和Col 快速升高在肝纖維化早期HA和PNP的敏感度更高 四項(xiàng)指標(biāo)檢測肝纖維化沒有固定的模式，因病人、病因、病情有差異，需要結(jié)合單個(gè)項(xiàng)目的臨床意義和病人的其他檢測指標(biāo)及相關(guān)癥狀分析病人病情。唐篩三項(xiàng)P-AFP 孕期甲胎蛋白f- HCG 游離人絨毛膜促性腺激素-E3 游離雌三醇唐氏篩查檢測系列唐氏篩查檢測系列唐氏篩查檢測介紹唐氏綜合癥、18-三體綜合

32、征、神經(jīng)管缺損唐氏綜合征俗稱先天性癡呆，是最常見的一種染色體疾病，大約每750個(gè)新生兒就會(huì)有1個(gè)“唐氏兒”。唐氏患兒具有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，并伴有復(fù)雜的心血管疾病，需要家人的長期照顧，會(huì)給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。唐氏綜合征是一種偶發(fā)性疾病，所以每一個(gè)懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。通過唐氏篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷兒的高危孕婦，以便進(jìn)一步明確診斷，最大限度地減少異常胎兒的出生率。唐氏綜合癥結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡、采血時(shí)的孕周、一周內(nèi)B超結(jié)果等，計(jì)算生出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)定量檢測P-AFP、f- HCG、-E3 提取14-21周孕婦血清高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)唐氏篩查檢測系列唐

33、氏篩查檢測簡圖高血壓篩查系列高血壓五項(xiàng) Renin 腎素 A 血管緊張素 ALD 醛固酮 ACTH 促腎上腺皮質(zhì)激素 Cor 皮質(zhì)醇引發(fā)繼發(fā)性高血壓的兩個(gè)系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）系統(tǒng)： 機(jī)體應(yīng)激時(shí)，通過HPA軸釋放促腎上皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)，后者使垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)使其釋放糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素又反饋抑制下丘腦、垂體釋放肽類激素，以達(dá)到自穩(wěn)作用。HPA軸的紊亂會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等腎上腺疾病，引起繼發(fā)性高血壓。因此檢測HPA軸對(duì)繼發(fā)性高血壓的診斷有重要的意

34、義。引發(fā)繼發(fā)性高血壓的兩個(gè)系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)： 該系統(tǒng)通過對(duì)血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。當(dāng)血壓降低時(shí)，腎臟開始分泌腎素，腎素可以使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素，并在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素。血管緊張素使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)也可作為效應(yīng)分子刺激醛固酮的釋放，醛固酮有保鈉排鉀的作用，能引起血壓增高，導(dǎo)致高血壓。所以檢測RAAS指標(biāo)對(duì)高血壓的診斷有重要的意義。各項(xiàng)指標(biāo)臨床意義1、腎素（Renin） 1.輔助診斷由于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓或腎血管性高血壓；2.輔助臨床醫(yī)生決定是否

35、進(jìn)行腎血管的影像學(xué)研究 ；3.輔助診斷原發(fā)性醛固酮增多癥；4.能夠?yàn)樵l(fā)性高血壓病人心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的信息。2、血管緊張素（A） 血管緊張素是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的一個(gè)直接作用物質(zhì)。同時(shí)，也能直接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，而血管狹窄和動(dòng)脈血管阻力增加有直接關(guān)系。因此，血管緊張素在臨床上可用于高血壓的輔助診斷。 3、醛固酮（ALD） 醛固酮分泌增加提示可能與以下臨床病癥有關(guān)：1.腎上腺皮質(zhì)增生等原因引起的原發(fā)性醛固酮增多癥；2.下丘腦垂體功能紊亂、異位促腎上腺皮質(zhì)激素分泌等原因造成的高繼發(fā)性醛固酮增多癥；3. 肝硬化、腎性高血壓、多發(fā)性腎囊腫等原因誘發(fā)的醛固酮非特異性增多癥。醛固酮病理性降低主要見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，也稱阿狄森病(Addisons病)。 各項(xiàng)指標(biāo)臨床意義4、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） ACTH 增高可見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、異位AC