1、第八節(jié) 肝硬化liver cirrhosis溫州醫(yī)學院附屬二院病理科溫州醫(yī)學院第二臨床病理教研組1概述1.概念： 多種原因肝細胞變性、壞死纖維組織增生+肝細胞結節(jié)狀再生，三種改變交錯進行肝小葉結構破壞+肝內血液循環(huán)改建肝變硬、變形肝硬化。是各種原因所致的肝的終末性病變2病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性形態(tài)：小結節(jié)型（3mm）、大小結節(jié)混合型、不全分隔型我國常用（病因+病變） : 門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性分類3病因和發(fā)病機制1.病因 1）病毒性肝炎：乙型，肝硬化中HBsAg陽性率76.7%;慢性丙型肝炎50%發(fā)展為肝硬化。42）慢性酒精中毒：西方國家

2、主要 原因，占60-70%3）血吸蟲病4）肝內外膽汁淤滯5）藥物及毒物中毒5假小葉（Pseudolobule）：正常肝小葉結構破壞，廣泛增生纖維組織將肝細胞再生結節(jié)分割包繞形成大小不等、圓或橢圓形肝細胞團。7假小葉特點：中央靜脈偏、多、無；肝細胞變性、壞死；肝細胞結節(jié)狀再生 肝細胞索排列紊亂， 細胞較大，核大，染色深，雙核8臨床病理類型和病變門脈性肝硬化 臨床上最常見 相當于小結節(jié)型肝硬化101）肉眼早中期：體積正常或略大，質地稍硬晚期：體積，重量，硬度表面：小結節(jié)狀或顆粒狀切面：圓或類圓結節(jié)，0.15-0.5cm , D1.0cm，大小較一致 結節(jié)周圍有纖維組織包繞11122）光鏡 假小葉形

3、成 纖維間隔： 較薄且均勻 其間小膽管增生 淋巴細胞、單核細胞浸潤特點1415 臨床病理聯(lián)系1.門脈高壓癥(portacl hypertension) 由于肝內血管系統(tǒng)被破壞再改建引起17復習肝內正常血液循環(huán)門V（功能血管）肝A（營養(yǎng)血管）門V肝葉V小葉間V肝A 肝葉間A小葉間A中央V 小葉下V 肝V 下腔V肝竇（肝A血與門V血混合）181）發(fā)病機制 纖維增生肝血竇閉塞門靜脈循環(huán)受阻 門靜脈壓力（竇性阻塞） 假小葉壓迫小葉下靜脈肝竇血液流出 受阻門靜脈流進肝竇受阻門靜脈壓力（竇后性阻塞） 19 肝動脈 小葉間動脈（營養(yǎng)血管，壓力高） 異常吻合支門靜脈小葉間靜脈（機能血管，壓力低） 門脈壓202

4、）臨床表現(xiàn)21臍周V叢腸系膜下V食管下端V叢胃冠狀V脾V臍旁V直腸V叢22腹水：腹部膨隆，為漏出液原因： A.門靜脈毛細血管的流體靜壓腹水B.肝合成蛋白功能低蛋白血癥血漿滲透壓腹水 C.肝功能障礙肝滅活醛固酮、抗利尿激素水鈉潴留腹水24側支循環(huán)形成門V 胃冠狀V食道靜脈叢 奇V上腔V 食道下段V曲張破裂、大嘔血死因25門V附臍V臍周靜脈網胸腹壁V下腔V 臍周靜脈曲張“海蛇頭”27 胃腸淤血、水腫 食欲下降、消化功能減弱、腹瀉等282.肝功能不全1）蛋白質合成障礙：白球比例下降、倒置2）出血傾向：鼻、牙齦、粘膜、皮下 合成凝血因子、纖維蛋白原 脾功能亢進破壞血小板3）膽色素代謝障礙：肝細胞性黃疸

5、 晚期肝細胞壞死、膽汁淤積294）雌激素滅活： 睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育；蜘蛛痣5）肝性腦?。ǜ位杳裕?腸含氮物在肝解毒氨中毒 側支循環(huán)有毒物直接進入體循環(huán) 腦神經精神綜合征30蜘蛛痣3132肝掌331）相對穩(wěn)定 2）死因 ：肝昏迷、消化道出血、 肝癌、感染(五) 結局34壞死后性肝硬化 (postnecrotic cirrhosis)肝實質大片壞死+纖維組織增生、肝細胞再生相當于大結節(jié)或大小結節(jié)混合型肝硬變。病因：亞急性重型肝炎，壞死嚴重的慢性 活動性肝炎，嚴重的藥物中毒。351）肉眼： 小、輕、硬、表面結節(jié)大小不等， 6cm ， 肝變形 切面：結節(jié)由較寬大的纖維條索包繞2）光鏡： 假小葉大小不等 纖維間隔寬、且寬窄不一， 小膽管，炎細胞3637383940膽汁性肝硬化（biliary cirrhosis）（1）繼發(fā)性膽汁性肝硬化 膽石、腫瘤壓迫肝外膽管膽總管肝細胞淤膽、壞死，纖維增生肝硬化（2）原發(fā)性膽汁性肝硬化 少見 病因：不清，可能與自身免疫有關相當于不全分割性肝硬化411）肉眼： 肝，表面平滑或細顆粒 深綠或綠褐色 切面結節(jié)小 纖維間隔細