1、武漢大學HOPE護理學院徐愛京實驗診斷學常用腎臟功能實驗室檢測武漢大學HOPE護理學院實驗診斷學 排泄水分、代謝產物和毒素 維持體內水、電解質、蛋白質和酸堿平衡 內分泌功能： 腎素、紅細胞生成素、 活性維生素D調節(jié)血壓、鈣、磷代謝和紅細胞生成 腎臟主要功能 排泄水分、代謝產物和毒素 腎臟主要功能 尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查 腎小球濾過功能檢查 腎小管重吸收、酸化功能 腎臟病常用檢查 尿液檢查 腎臟病常用檢查腎功能檢驗的目的 判斷腎臟疾病嚴重程度制定治療方案，觀察療效，調整用藥 定期復查腎功能,觀察其動態(tài)變化 對估計預后有一定意義 尿微球蛋白測定有腎衰早期診斷價值腎功能檢驗的目的 判斷腎臟

2、疾病嚴重程度第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球濾過率（glomerular filtration rate GFR） 在單位時間內(分鐘)經腎小球濾出的 血漿液體量稱為腎小球濾過率第一節(jié) 腎小球功能檢查腎小球濾過率（glomerular f一、內生肌酐清除率測定（Ccr）1.原理 肌酐是肌酸的代謝產物,其濃度穩(wěn)定，在杜絕外源性肌酐的前提下，在單位時間內，腎臟將若干毫升血液中的內生肌酐全部清除稱為Ccr一、內生肌酐清除率測定（Ccr）1.原理2.方法 24小時標準留尿計算法低蛋白飲食3天蛋白質攝入量40g/日禁食肉類、禁止劇烈運動第四日8AM排盡尿液后開始收集24h尿（甲苯防腐）當日采血23ml與尿同

3、時送檢2.方法 24小時標準留尿計算法低蛋白飲食3天用公式計算24h的Ccr 同時測定血液和尿液中的肌酐濃度,并測量24小時尿量用公式計算24h的Ccr 同時測定血液4h留尿改良法 用4h尿及空腹采血進行肌酐測定,可先計算每分鐘尿量(ml)，再按上述公式計算清除率4h留尿改良法 用4h尿及空腹采血進行肌酐測定,可先計矯正清除率 因人體腎大小和排尿能力的差異，為排除個人腎大小和排尿能力的差異，可用矯正清除率加以校準矯正清除率 因人體腎大小和排尿能力的差異，為排除個人腎矯正清除率公式矯正清除率公式兒童及成人體表面積計算圖兒童及成人體表面積計算圖小兒體表面積計算圖小兒體表面積計算圖3.參考值 正常人

4、內生肌酐清除率,若以1.73為標準體表面積,加以矯正,則正常范圍24小時Ccr 109148 L /24h每分鐘Ccr 80120 ml/min3.參考值 正常人內生肌酐清除率,若以1.73為標準4.臨床意義（1）判斷腎小球損害的敏感指標 當GFR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范圍,故Ccr是較早反映GFR的敏感指標4.臨床意義（1）判斷腎小球損害的敏感指標 （2） 初步估價腎功能的損害程度 三度輕度損害Ccr 7051ml/min中度損害Ccr 5031ml/min重度損害Ccr 30ml/min四期第I期（腎衰代償期） Ccr 5180ml/m

5、in第期（腎衰失代償期）Ccr 5020ml/min第期（腎衰竭期） Ccr 1910ml/min第期（尿毒癥期） Ccr 10ml/min（2） 初步估價腎功能的損害程度 （3）指導治療 Ccr 3040ml/min 限制蛋白質 Ccr 30ml/min 噻嗪類常無效 Ccr 176.8mol/L BUN 9mmol/L腎性病理改變慢性腎功能衰竭腎性病理改變慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 Ccr下降至20ml/min以下 Cr 445mol/L BUN 20mmol/L腎性病理改變慢性腎功能衰竭腎前性病理改變腎前性少尿 腹水、脫水、心功能不全、 腎血流量腎前性氮質血癥 BUN，BUN/Cr10:1

6、 經擴容治療尿量，BUN腎前性病理改變腎前性少尿 腹水、脫水、心功能不全、腎后性病理改變 前列腺肥大、尿路結石、泌尿道腫瘤等引起的泌尿道梗阻腎后性病理改變 前列腺肥大、尿路結石、泌尿道腫瘤等引起的泌尿體內蛋白質分解過量 蛋白質分解或攝入過多 消化道出血、嚴重灼傷、創(chuàng)傷、手術、發(fā)熱、甲亢晚期 Cr不高，矯正原因后BUN正常體內蛋白質分解過量 蛋白質分解或攝入過多 消化道出血三、血清肌酐測定（Scr）1.原理 血清肌酐由外源性和內生性兩類組成血肌酐濃度在外源性Cr攝入穩(wěn)定時，取決于GFR三、血清肌酐測定（Scr）1.原理 血清肌酐由外源性和內生性腎實質受損腎小球濾過功能 血Cr急劇 血Cr濃度GF

7、R受損指標腎實質受損腎小球濾過功能 2.血清肌酐檢測參考值 全血肌酐 88.4176.8mol/L 血清或血漿肌酐 男性：53106mol/L 女性：4497mol/L2.血清肌酐檢測參考值3.Cr臨床意義（1）血Cr增高見于各種原因引起的GFR減退 （a）急性腎衰，Cr進行性，伴少尿、無尿 （b）慢性腎衰，Cr與病變嚴重程度一致 腎衰代償期 Cr178mol/L 腎衰失代償期 Cr178mol/L 腎衰竭期 Cr明顯445mol/L 3.Cr臨床意義（1）血Cr增高見于各種原因引起的GFR減退(2)鑒別腎前性和腎實質性少尿(a)器質性腎衰Scr200umol/L(b)腎前性少尿Scr0.00

8、9【參考值】 尿量為10002000ml/24h；【臨床意義】 少尿，高比重尿，血容量不足引起腎前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、腎衰、腎盂腎炎、痛風腎損害等【臨床意義】 少尿，高比重尿，血容量不足引起腎前性少尿2.尿滲量測定（滲透壓，Uosm）【原理】 尿滲量是指尿液內全部溶質的微粒總數(shù)量，與微粒的種類與性質無關，只要溶液滲量相同，都具有相同的滲透壓2.尿滲量測定（滲透壓，Uosm）【方法】 正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿檢查，同時靜脈抽血取血清或取血漿檢查 少尿 400ml/24h時測一次臨時尿滲量【方法】【參考值】正常人禁食后

9、 Uosm 6001000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血漿滲量 275305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O 尿/血漿滲量=34.5:1【參考值】正常人禁食后【臨床意義】一次性尿滲量，用于區(qū)別腎前性、腎性少尿 Uosm450mosm/kg H2O 腎功能良好，為腎前性少尿 Uosm350mosm/kg H2O 尿滲量降低，見于腎小管壞死，為腎性少尿【臨床意義】二、近端腎小管功能試驗 對小分子蛋白重吸收功能測定尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等詳見尿液檢查 尿氨基酸測定 腎小管葡萄糖最大吸收量試驗二、近端腎小管功能試驗 對小分子蛋白重吸收功能測定1. 尿氨基酸測定血氨基酸經腎小球濾過，絕大部分被腎小管重吸收。在相同飲食情況下，如尿氨基酸排出明顯增多，說明腎小管重吸收功能障礙，如fanconi綜合癥1. 尿氨基酸測定2.腎小管葡萄糖最大重吸收試驗【原理】正常人血葡萄糖經腎小球濾過后，幾乎全被腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經其膜上載體蛋白，但載體蛋白數(shù)量有限，故當達到最大吸收極限時，出現(xiàn)尿糖【臨床意義】如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽性，稱腎性糖尿，系近端腎小管重吸收功能減