1、病理性骨折中山醫(yī)院骨科 什么是病理骨折？病理性骨折：因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨骼本身病變引起的骨折根本原因：本身病變 骨正常結(jié)構(gòu)改變或消失 抗外力能力減弱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是最常見原因特別是溶骨性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤（MM）、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌病理性骨折有哪些分類？根據(jù)x線上有無錯位、變形分類： (1)無錯位骨折；(2)輕微錯位骨折；(3)明顯錯位骨折；(4)骨結(jié)構(gòu)變形(變扁或粉碎)根據(jù)原發(fā)病變性質(zhì)分為良性型和惡性型病理骨折病理性骨折需要做哪些檢查？病史:受傷方式是怎樣？既往有無腫瘤？有無手術(shù)？

2、普通平片（注意骨折斷端是否銳利/清晰,有無軟組織腫塊影）骨掃描（ECT或PET）其他術(shù)前常規(guī)檢查骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅硬的骨頭也會變得疏松以至于不堪一擊骨質(zhì)疏松常見骨折55 歲65 歲75 歲骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別性激素水平降低運(yùn)動量

3、的減少 骨質(zhì)疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險因素原發(fā)性骨腫瘤骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨肉瘤內(nèi)生軟骨瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生了病理性骨折，該如何治療?正確診斷對因治療對癥治療防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（建房子的磚和水泥）抑制骨吸收藥物（減少拆遷隊的工作效率）促進(jìn)骨形成藥物（提高工程隊的效率）鈣劑 維生素D（活性維生素D）雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素D及衍生物 二 膦 酸 鹽 一線防治藥二 膦 酸 鹽羥乙膦酸鈉 Etidronate 依膦、邦得林帕米膦酸鈉 Pamidronate阿倫

4、膦酸鈉 Alendronate 進(jìn)口 福善美(Fosamax) 國產(chǎn) 固邦埃本膦酸鈉 Ibandronate唑來膦酸鈉 Zoledronate 擇泰 福善美70 mg/周福善美10 mg/天 降 鈣 素骨痛明顯時(如急性椎體壓縮性骨折時），加用降鈣素 二線用藥 保持骨量效果弱于雙膦酸鹽類 用于不能應(yīng)用雙膦酸鹽者臨床常用的有： 鮭魚降鈣素(密蓋息) 鼻噴劑型 鰻魚降鈣素衍生物(益蓋寧、 依降鈣素)骨形成促進(jìn)劑小劑量、間歇使用PTH(復(fù)泰奧)治療治療前治療后64歲女性患者治療觀念的更新手術(shù)治療的目的去除腫瘤病灶解除脊髓、神經(jīng)的壓迫，防治神經(jīng)功能損害，推遲或避免截癱解除疼痛，重建和穩(wěn)定脊柱和肢體，提

5、高生活質(zhì)量，有利綜合治療原發(fā)瘤不明者能明確病理診斷病理性骨折應(yīng)該如何預(yù)防？1、明確病因。對有明確病因如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松癥等且可治療者，應(yīng)針對原發(fā)病因進(jìn)行治療。2、對局部良性腫瘤所致者，可行腫瘤切除(或刮除)加植骨術(shù)，腫瘤范圍廣泛者則需行截除術(shù)，并酌情考慮修補(bǔ)性手術(shù)。3、因惡性腫瘤所致者，如全身無轉(zhuǎn)移，可根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術(shù)。對已有全身轉(zhuǎn)移者，可考慮選用藥物或放射療法，局部予以適當(dāng)固定，以減少患者痛苦。防跌倒計劃讓長者都成為“不倒翁”。 老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨立生活能力，而心理上則會影響他們的自信和自尊。事實上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的1234567891011扶手和燈 防滑鞋 盡量不要用小凳子，容易夠到通往廁所的路上要無障