1、中國腹部醫(yī)學影像論壇黑龍江省龍江縣二院影像科張長富病史：女，44腹部疼痛、腹脹。尿頻就診彩超檢查:盆腔混合性腫物請診斷?病因：單性生殖學說原始生殖細胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見的病因學說。全能細胞學說早期研究認為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織，具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細胞”發(fā)生不協(xié)調(diào)生長及胚胎發(fā)育失常，從而脫離整體并且分化紊亂，增生過長，最終形成畸胎瘤。常見癥狀：盆腔包塊腹脹扭轉或破裂時發(fā)生腹痛診斷與鑒別診斷：畸胎瘤的初步診斷主要依靠超聲等影像學檢查。手術病理檢查為診斷的金標準。臨床上應與盆腔炎性腫物、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮漿膜下肌瘤、黃體破裂、闌

2、尾炎等疾病相鑒別。并發(fā)癥：1、腫瘤破裂2、感染3、蒂扭轉4、惡性變影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)(1)典型的CT征象為密度不均的囊性腫塊，單側或雙側性。(2)囊壁厚薄不均，邊緣光整。(3)內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼及牙齒，也可見自囊壁突起的實體性結節(jié)影。如囊內(nèi)同時含有脂肪和液體，則可見到上脂肪下液體的液-脂界面，并可隨體位變動而改變位置。(4)如為皮樣囊腫時，CT僅表現(xiàn)為含液體的囊性占位，但囊壁可有蛋殼樣鈣化。(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近組織，表現(xiàn)為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失;腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，則表現(xiàn)為與他們之間的分界不清。影像表現(xiàn)：MR表現(xiàn)(1)腫瘤內(nèi)液性脂肪部分的信號強度呈短T1、長T2信

3、號，是診斷畸胎瘤的主要依據(jù)。(2)腫瘤內(nèi)部主要有碎屑和壁突兩種結構，壁突的成分為脂類組織、頭發(fā)、牙齒、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下層，液性脂肪位于上層而產(chǎn)生分層信號。碎屑和壁突的信號強度大致為中等信號。脂質(zhì)在T2加權像上信號非常高，頭發(fā)的信號低于肌組織，骨骼與牙齒無信號。(3)由于脂肪造成的化學位移偽影，既可出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)，也可出現(xiàn)在腫瘤周圍，此特征可與出血性病變相鑒別。影像表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)(1)成熟型畸胞瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。(2)瘤內(nèi)油脂祥物質(zhì)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細小光點，部分或完全布滿囊腔。(3)油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強的水平，稱液脂面。(4)有毛發(fā)時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減。液內(nèi)的毛發(fā)光團有浮動感。(5)骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲，伴聲影或聲衰減。(6)實質(zhì)性部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強回聲。影像表現(xiàn)：平片表現(xiàn)(1)