1、 深靜脈血栓 規(guī)范化預(yù)防及護(hù)理 劉瑞靜脈血栓栓塞癥 VTE 深靜脈血栓形成 DVT肺血栓栓塞癥 PTE VTE=DVT+PTEDVT 與 PTE同一疾病在不同階段 不同部位的表現(xiàn) 2011年2月 衛(wèi)生部 三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo) 將DVT和PTE的兩項(xiàng)指標(biāo) 納入七大類監(jiān)控指標(biāo)中的手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)中 深靜脈血栓形成 肺栓塞 定義 深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病 DVT的輔助檢查 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲檢查 靜脈造影針對致病因素的對策 1增加血流流速 2避免血管壁損傷 3改善凝血功能 作為護(hù)士我們能做什么 一、基本預(yù)

2、防： 1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，加強(qiáng)觀察。 2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)。 3避免脫水 4戒煙戒酒，控制血糖血脂。 5多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。 6手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷。 7規(guī)范下肢止血帶應(yīng)用。 8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床。 二、物理預(yù)防： 遵醫(yī)囑： 足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪 下列情況禁用： 充血性心衰，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎和肺栓塞 下肢局部情況異常（皮炎、壞疽、近期接受 皮膚移植術(shù)）下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血 性血管病及下肢嚴(yán)重畸形。 三 、藥物應(yīng)用： 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用 ： 低分子肝素鈣 等藥物、普通肝素

3、UFH 慎用止血藥 絕對禁忌癥： 相對禁忌癥： DVT的護(hù)理一、 臥床休息 ，加強(qiáng)宣教。 早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。 二、嚴(yán)禁按摩，理療，熱敷，避免劇烈運(yùn)動(dòng) 及用力排便，以防血栓脫落。四、患肢局部靜脈輸液的護(hù)理采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。 五、飲食及生活指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，

4、并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。并發(fā)癥的護(hù)理 1、出血 是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。 2、肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生 患者安全+護(hù)士健康=優(yōu)質(zhì)護(hù)理防治靜脈血栓 -你我義不容辭的責(zé)任應(yīng)掌握知識點(diǎn)護(hù)理部1.深靜脈血栓的