1、關(guān)于常見心臟疾病心電圖診斷第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三知 識(shí) 回 顧第2頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三知識(shí)回顧：心電圖導(dǎo)聯(lián)電極第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三知識(shí)回顧：心電圖的波形和測(cè)量第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三知識(shí)回顧：心電軸心 電 軸 心電軸的范圍 正 常+- 30 +90 左 偏+- 30 - 90 右 偏-+ +90 +180 指平均QRS電軸。根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波 方向，估測(cè)心電軸是否偏移。第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分

2、，星期三知識(shí)回顧：心電圖各波的意義P波：代表心房肌除極的電位變化。QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。 P-R間期：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)，代表心房開始除 極至心室開始除極 時(shí)間，即房室傳導(dǎo) 時(shí)間。第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三知識(shí)回顧：心電圖各波的意義Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心 肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。ST段：從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段，代表心 室緩慢復(fù)極過(guò)程。各部分之間無(wú)電位差，故記錄 到一段等電位線。第7頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三知識(shí)回顧：心率

3、的測(cè)量*1 、計(jì)算法：60 / R-R或P-P間期的秒數(shù)。 *2 、查表法*3 、數(shù)R波個(gè)數(shù)法：心律不齊時(shí)，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6s處作為終點(diǎn)，在6s內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10，即為每分鐘的心率。 （紙速為25mm/s時(shí)， 15cm或30大格為6s） 第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三正常心電圖（一）P波 ：前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。 P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在、aVF、V4-V6直立，是竇性P波的標(biāo)志。 P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mv。P-R間期：正常范圍

4、內(nèi)0.12s-0.2s，它與年齡及心率快慢有關(guān)。 第9頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三QRS波群 ：心室肌除極電位和時(shí)間的變化。正常人為0.060.10s，兒童0.040.08s。胸前導(dǎo)聯(lián)：自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。R波多在1.21.8mv之間，最高不超過(guò)2.5mv。 QRS波群時(shí)間0.12s，表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。 第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三3Q波 ：正常Q波振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04s。 J點(diǎn) ：QRS波群的終末部分與S-T段

5、起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多在等電位線上。 第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三S-T段：正常人ST段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過(guò)0.05mv；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mv外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.1mv。T波 ：代表晚期心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個(gè)低園形占時(shí)較長(zhǎng)的波。 1形狀 2方向 ：多與QRS波群的主波方向一致 3振幅 ：胸前導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)超過(guò)1.5mv。 肢體導(dǎo)聯(lián)，不超過(guò)0.6mv。 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，不應(yīng)低于R波的1/10。第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三Q-T

6、間期 ：從QRS波群開始至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過(guò)此限即為延長(zhǎng)。 U波 是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致，U波明顯增高常見于血鉀過(guò)低，U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等。 第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三房室肥大心肌缺血心肌梗死第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心房肥大（一）右房肥大P波高尖，振幅0.25mV，以、 avF導(dǎo)聯(lián)明顯。 “肺型P波”P波直立，見V1導(dǎo)聯(lián)，振幅0.15mV 。P波電軸右移75第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，

7、17點(diǎn)37分，星期三心房肥大（二）左心房肥大 “二尖瓣型P波” P波增寬，時(shí)限 0.12s。 P波雙峰, 峰距0.04s , 以 、avL導(dǎo)聯(lián)明顯。 P波雙相，V1導(dǎo)聯(lián)。第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心室肥大(一)左室肥大1、左室高電壓的表現(xiàn)V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV或?qū)?lián)波+III導(dǎo)聯(lián)S波2.5mV。第17頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心室肥大2、心電軸左偏。3、QRS波時(shí)間0.10s，但一般不超過(guò)0.12s。4、繼發(fā)性ST-T

8、改變。左室高電壓ST-T改變 “左室肥大伴勞損” 第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心室肥大 (二)右心室肥大1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，呈R型或Rs型。2、V1的R波+V5的S波1.05mV(重癥1.2mV)，aVR的R波 0.5mV。第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心室肥大3、電軸右偏， + 90(重癥可 + 110)。4、繼發(fā)性ST-T改變。右室高電壓ST-T改變 “右室肥大伴勞損”第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 心電圖對(duì)房室肥大的診斷意義 存在一定局限性 需結(jié)合臨床判斷 心臟超聲診斷價(jià)值更大第21

9、頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌缺血與ST-T改變 在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。 當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌缺血與ST-T改變 (一) 缺血型心電圖 1.心內(nèi)膜下心肌缺血: 缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌缺血與ST-T改變 2.心外膜下心肌缺血 引起心肌復(fù)極順序的

10、逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先、心外膜復(fù)極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三冠狀T波：倒置深尖、雙肢對(duì)稱的T波。第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌缺血與ST-T改變 (二) 損傷型心電圖 心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。 損傷型ST段偏移： ST段壓低 ST段抬高第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三圖例：典型心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三圖例：變異型心絞痛心電圖第28

11、頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 心電圖對(duì)心肌缺血的診斷意義 心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復(fù) 極異常的共同表現(xiàn)。 冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。 需結(jié)合臨床判斷。第29頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌梗死(一)心肌梗死基本圖形1. “缺血型”改變T波改變 *若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立。 *若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極順序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置。第30頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌梗死2. “損傷型”改變ST段抬高 *損傷電流學(xué)說(shuō)A：靜息狀態(tài)，受損處

12、心肌 極化不足，呈負(fù)電位。 B：正常心肌與受損心肌之 間，因電位差產(chǎn)生損傷 電流 。 C：全部心肌除極完畢時(shí)， 受損區(qū)處于負(fù)電位不產(chǎn) 生電位差，形成ST段相 對(duì)抬高，甚至形成單向 曲線。 第31頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌梗死2. “損傷型”改變ST段抬高 *除極受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負(fù)電位， 損傷心肌不除極呈正電位， 即產(chǎn)生電位差。產(chǎn)生由從正常心肌指向損傷 心肌的ST向量，使面向損傷 區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。第32頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三“損傷型” ST段抬高的形態(tài)A圖：平抬型 C圖：上斜型D圖：凹面向上型 B圖：弓背型

13、 E圖：?jiǎn)蜗蚯€型型 第33頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三心肌梗死3. “壞死型”改變異常Q波 *異常Q波（壞死型Q波、病理性Q波） ：Q波增寬，時(shí)間0.04s；振幅增大，同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 。 * QS波A圖：正常心室除極(左室外膜電極示qR型波) B圖：透壁性心肌梗死 (左室外膜電極示QS型波) 第34頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三急性心肌梗死后心電圖產(chǎn)生的特征型變化壞死區(qū)異常Q波或QS波損傷區(qū)ST段抬高缺血區(qū)T波倒置第35頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(二) 心肌梗死的心電圖演變及分期1.超急性期:高聳

14、直立T波, 數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)。2.急性期: 數(shù)小時(shí)數(shù)天 ST段弓背向上抬高+病理性Q波+T波倒置第36頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三3.亞急性期:數(shù)周數(shù)月 病理性Q波, T波、ST段逐漸恢復(fù)。4.陳舊期:數(shù)月或更久 僅留存病理性Q波。第37頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三三、心肌梗死的定位診斷： 以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第38頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三左室心肌梗死定位診斷 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前

15、壁 下壁 后壁 V1 + + * V2 + + V3 + + + V4 + + V5 + + V6 + + V7 + V8 + V9 + I + avL + II + III + avF + + 壞死型圖形；可能出現(xiàn)； * R波增高、ST段壓低及T波增高第39頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三急性前壁心梗： 前壁導(dǎo)聯(lián)（AVL，V1V6）ST段抬高，相應(yīng)的下壁導(dǎo)聯(lián)（II，III，aVF）ST段壓低。第40頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三急性下壁心梗： 下壁導(dǎo)聯(lián)（II, III, aVF）ST段抬高，相應(yīng)的前壁導(dǎo)聯(lián)（, AVL, V2 V4）ST段

16、壓低。第41頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第42頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三陳舊性前間壁心肌梗死及左前分支阻滯第43頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(四) 心肌梗死的分類1.非Q波型心肌梗死2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死3.心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并右束支阻滯 心肌梗死合并左束支阻滯4.右心室梗死第44頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(五) 心肌梗死的鑒別診斷急性心包炎 左室肥大 變異型心絞痛 右室肥大 早期復(fù)極綜合征 順鐘向轉(zhuǎn)位感染 左束支阻滯 腦血管意外 心肌病第4

17、5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 心電圖對(duì)心肌梗死的診斷意義 具有確診意義。 心電圖上存在動(dòng)態(tài)演變過(guò)程時(shí)，診斷價(jià) 值更大。 第46頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 心律失常 心肌細(xì)胞的特性電生理特性 自律性（自動(dòng)性和節(jié)律性） 興奮性（絕對(duì)和有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期） 傳導(dǎo)性收縮性 第47頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 一、心肌的電生理特性自律性竇房結(jié)：60100次/分(最高)房室交界區(qū)： 4060次/分希氏束以下： 2540次/分 第48頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三興奮性絕對(duì)不應(yīng)期：從

18、0期除極開始到復(fù)極3期膜電位達(dá)-55 mV。 無(wú)論給多大的刺激，細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，即 興奮性為零。 局部反應(yīng)期：膜電位由-55 mV復(fù)極到-60 mV。給予強(qiáng)大刺 激，可引起局部反應(yīng)，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。 有效不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期。心肌細(xì)胞在刺激作 用下都不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。第49頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三興奮性相對(duì)不應(yīng)期：從-60 mV達(dá)-80 mV。較大的閾上刺激便可產(chǎn) 生動(dòng)作電位。超常期：從-80 mV到-90 mV。略低于正常閾刺激便能產(chǎn)生 動(dòng)作電位，此時(shí)興奮性高于正常。復(fù)極過(guò)程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。 第50頁(yè)，共

19、98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三總不應(yīng)期：有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期。易顫期：從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間， 心肌細(xì)胞的興奮性已開始恢復(fù)，但不一致，各 部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時(shí) 若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向 阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng)，稱為易顫期或 易損期。第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三有效不應(yīng)期：相當(dāng)于心電圖中的QRS波、ST段及 T波升支前段。相對(duì)不應(yīng)期：相當(dāng)于心電圖T波尖峰和T波降支處。超常期：相當(dāng)于心電圖上T-U連接處。第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三傳導(dǎo)性 竇房結(jié)結(jié)

20、間束房室結(jié)希氏束束支及分支浦肯野纖維折返激動(dòng): 折返環(huán)路 單向阻滯 傳導(dǎo)減慢第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 如果心臟激動(dòng)的起源異常或/和傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。1.激動(dòng)起源異常 竇性心律失常 異位心律: 主動(dòng)性 被動(dòng)性 二、心律失常概念學(xué)分類第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性傳導(dǎo)障礙 病理性傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)途徑異常第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三1.竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，p波在、avF、V4V6導(dǎo) 聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。 頻率60 100次/分。 P-R間期 0.12s 。

21、 三、常見心律失常的心電圖特征 竇性心律和竇性心律失常第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三2.竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 100 bpm 竇性心動(dòng)過(guò)緩 0.12s 竇性停搏規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)P-P間距，且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)、早搏） 定 義：是指竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出 的激動(dòng)。分 類：房 性 交界性 室 性 三、常見心律失常的心電圖特征 主動(dòng)型異位心律第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三期前收縮心電圖診

22、斷的常用術(shù)語(yǔ)1、聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的 竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期 為長(zhǎng)的間歇。 完全性代償間歇 （早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍） 不完全性代償間歇 （早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語(yǔ)3、插入性期前收縮：指插在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的 期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來(lái)自同一異位起搏點(diǎn)或有 固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期 相同。5、多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)

23、中出現(xiàn)二種或二種以上 形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動(dòng)。 第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語(yǔ)6、頻發(fā)性期前收縮： 二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。 （1竇性心律+1期前收縮） 三聯(lián)律：指每?jī)蓚€(gè)竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。 （2竇性心律+1期前收縮）第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(1)室性期前收縮 a. 提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無(wú)P波。 b. 提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12S； T波多與QRS的主波方向相反。 C.多為完全代償間歇。第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分

24、，星期三 圖例1：二聯(lián)律 每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 圖例2：三聯(lián)律 每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 圖例3：插入性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間期第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 圖例4：多形性室性期前收縮 同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同 (但聯(lián)律間期固定)者，稱多形性室性期前收縮。第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(2)房性期前收縮 a. P波提前出現(xiàn)，形態(tài)

25、與竇性P波不同(P) 。 b. P R間期 0.12S。 c.多為不完全代償間歇。 d. P波后有正常的QRS波群。第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(3)交界性期前收縮 a. 提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無(wú)竇性P波； QRS-T 波形態(tài)基本正常。 b. 逆行P波。 C.多為完全代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三定 義：指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng) 引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù) 出現(xiàn)三次或以上）。分 類：室上性（房性、交界性） 室 性 異位性心動(dòng)過(guò)速 第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，

26、17點(diǎn)37分，星期三(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特 點(diǎn) : a. 突發(fā)、突止。 b. 心率160250次/分。 c. 節(jié)律快而規(guī)則。 d. QRS波形態(tài)正常。常見類型：a.房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT) b.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT) 第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 圖例：室上性心動(dòng)過(guò)速第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 a. 頻率多在140200次/分，節(jié)律基本整齊。 b. QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12s。 c. P波與QRS波無(wú)關(guān), P波頻率慢于QRS波頻 率，P-R無(wú)固定關(guān)系（房室分離）。 d

27、. 可有心室奪獲或室性融合波（確診價(jià)值）。第73頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 圖例：室性心動(dòng)過(guò)速第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 a. 一系列增寬變形的QRS波群，以每310個(gè) 心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。 b. 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，自行終止。第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 撲動(dòng)與顫動(dòng) (1)心房撲動(dòng) a. 正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，多 在、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰可見。 b. F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次/分，大多不能全

28、部下傳，而以固定比例（ 2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。 c. QRS波群正常。第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(2)心房顫動(dòng) a. 正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng) 波(f波)，在V1導(dǎo)聯(lián)明顯。b. f波頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。c. QRS波群正常。第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(3) 心室撲動(dòng) 無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而 相當(dāng)規(guī)則的正弦波，頻率200250次/分。 第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(4)心室顫動(dòng) QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、

29、極不勻齊的低小波，頻率200500次/分。 第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 逸搏與逸搏心律） 定 義：當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或 節(jié)律明顯減慢時(shí)，或因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)， 或因其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性 措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖 動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。僅發(fā)生12個(gè)稱為逸搏， 連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。分 類： 房 性 交界性 室 性三、常見心律失常的心電圖特征 被動(dòng)型異位心律第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 交界性逸搏心律在較竇性周期為長(zhǎng)的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波，QRS波形態(tài)呈室上性

30、。無(wú)P波或有逆P波，P波在QRS波前，P-R0.12秒，在QRS波后，R-P0.20s，即可診斷。四、常見心律失常的心電圖心電圖特征 傳導(dǎo)異常第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(2)0AVB *0型AVB (莫氏型) : P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。 第83頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(2)0AVB *0型AVB (莫氏 型) :P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次

31、或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。 第84頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(3) 0AVB（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，心房率快于心室率。第85頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三圖例：心電圖診斷AVB； 交界性逸搏心律 （QRS波形態(tài)正常，頻率4060次/分）第86頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三2.束支與分支傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支第87頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三 (1) 右束支阻滯（RBBB）a. QRS

32、波群時(shí)限0.12s。b. V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR型或M形波（特征性改變），I、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限0.04s； aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。c. V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.05s。d. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置； I、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。第88頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(2) 左束支阻滯（LBBB）a. QRS波群時(shí)限0.12s。b. V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型或QS型，I、aVL、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或；心電軸左偏。c. I、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)q波消失。d. V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s。e. ST-T方向與QRS主波方向相反。第89頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三(3) 左前分支阻滯（LAFB） a.心電軸左偏在 - 30 - 90， - 45診斷價(jià)值更大。 b. II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，III導(dǎo)聯(lián)S波大于II導(dǎo)聯(lián)S 波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈q