靜配中心審方與分批規(guī)則

審方配伍禁忌重復(fù)用藥藥品規(guī)格高危藥品用量

一、配伍禁忌

配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí),發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。常用化學(xué)藥物之間配伍禁忌藥物與溶媒之間中藥注射液的配伍化學(xué)藥物之間的配伍甲強(qiáng)龍+氨茶堿維生素C+胰島素維生素C+維生素K1氨茶堿+胰島素地米+維生素B6（胃復(fù)安）奧硝唑+頭孢類葡萄糖酸鈣（氯化鈣、平衡液含鈣）+硫酸鎂（復(fù)合磷酸氫鉀、抗生素）

甲強(qiáng)龍+氨茶堿—臨床上兩藥合用于重度支氣管哮喘的搶救及其治療。但是甲潑尼龍琥珀酸鈉在堿性條件下不穩(wěn)定，將水解為甲潑尼龍，所以兩藥不能放在一起配伍維生素C和維生素K1：維生素C具有較強(qiáng)還原性，與醌類藥物維生素K混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K療效降低.維生素B6與地塞米松：維生素B6是一種含吡哆醇或吡哆醛或吡哆胺的B族維生素，在酸液中穩(wěn)定，在堿液中易破壞，和堿性的地塞米松配伍會(huì)產(chǎn)生渾濁沉淀、降低藥效，并會(huì)引起副作用。鈣離子與抗生素：頭孢哌酮鈉母核頭孢稀4位上有羧酸鈉，遇鈣離子會(huì)產(chǎn)生頭孢稀4-羧酸鈣析出白色沉淀。還有，頭孢曲松鈉為陰離子,極易與陽(yáng)離子鈣形成不溶性沉淀,屬化學(xué)配伍禁忌。應(yīng)用氨基酸

欣坤暢、璽太不應(yīng)用此溶媒應(yīng)用鹽水應(yīng)用糖水常用藥物與溶媒之間果糖+亮菌甲素—變色奧西康1支+溶媒500ml（變色）甘露醇+地塞米松—沉淀參麥注射液、多烯磷脂酰膽堿（非電解質(zhì)）泮托拉唑、依達(dá)拉奉硫辛酸、青霉素紅霉素、燈盞細(xì)辛等中藥注射液的配伍

中藥注射劑有效成分復(fù)雜，而且不穩(wěn)定，加入其他藥物后穩(wěn)定性更差，容易引起過敏反應(yīng)或其它藥物不良反應(yīng)，不宜與其他藥物配伍，因此，中藥注射劑建議單獨(dú)滴注。

二、重復(fù)用藥同類藥品的反復(fù)使用：地塞米松+氫化潑尼松等（聯(lián)合用藥除外，所以要電話確認(rèn)）重復(fù)用藥同一藥品的反復(fù)錄入，屬于錄入錯(cuò)誤三、藥品規(guī)格發(fā)錯(cuò)1維生素B6（2ml:0.1g）醫(yī)囑錄入用量2g，即20支2果糖注射液（250ml：12.5g）醫(yī)囑錄入用量125g，即10瓶3邦達(dá)（1.125g/支）醫(yī)囑錄入用量1.125mg，即0.001支四、高危藥品的用量藥品含氯化鉀潘南金含氯化鉀量相當(dāng)于0.20g/支欣美佳含氯化鉀量相當(dāng)于0.44g/支復(fù)合磷酸氫鉀含氯化鉀量相當(dāng)于0.66g/支氯化鉀鈉鉀鎂鈣含氯化鉀量相當(dāng)于0.15g/袋平衡液含氯化鉀量相當(dāng)于0.15g/瓶溶媒含氯化鉀轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)含氯化鉀量相當(dāng)于0.466g/袋復(fù)方電解質(zhì)含氯化鉀量相當(dāng)于0.185g/瓶氯化鉀（0.3%）用藥量用藥順序不同科室的個(gè)性化要求不同科室的個(gè)性化要求特殊藥物的用藥順序處方舉例分批一、用藥量

急外科、消化科、神內(nèi)科、腫瘤科、內(nèi)分泌兒科、綜合科呼吸科、眼科、心胸外科、特診科腎內(nèi)科、心內(nèi)科普外科、腦外科、泌尿科、整形科、急內(nèi)科約250ml/h約300ml/h約100ml/h約200ml/hSource:ArthurD.Little二、用藥順序第一批（1#）第二批（2#）第三批（3#）第四批（4#）一般為抗生素,每天的多次用藥（1小時(shí)用量）現(xiàn)配現(xiàn)用藥、胃粘膜保護(hù)藥、化療藥、一般治療性藥物

（1小時(shí)用量）為bid，q6h,q8h,q12h的后面的水，以及水量過多,前三批沒有送完的水續(xù)液，配置后穩(wěn)定性較長(zhǎng)的藥物（維生素B6，氯化鉀等）及空瓶（無需加藥）。（4小時(shí)用量）

三、不同科室的個(gè)性化要求下午的水全部放在上午打包腫瘤科腎內(nèi)科123兒科阿糖胞苷2-3h;依托泊苷3-4h;環(huán)磷酰胺約半小時(shí);異環(huán)磷酰胺約2h;順鉑2-4h;磷霉素鈉，如果有其他抗生素要先吊;紅霉素放在其他抗生素后吊，要維持3小時(shí)等做血透的病人要打包（會(huì)在下醫(yī)囑的時(shí)候通知有哪些人）前列地爾全部打包q8h的藥應(yīng)為1#4#4U，其他科室為1#4U4U血液科、肝病科腦外科、呼吸科綜合科345腎內(nèi)科四、特殊藥物的用藥順序

腦垂體后葉素(婦科較多用)，尼莫地平（神經(jīng)科較多用），卡文等滴速慢，為雙通道用藥，送水時(shí)不計(jì)入正常量

1、不宜最先和最后用，以防靜脈穿刺或拔除靜脈輸液時(shí)，將化療藥留與病人皮下，造成疼痛或組織壞死。2、止吐藥品應(yīng)排在抗腫瘤藥的前后，以達(dá)到更好的預(yù)防化療副作用的目的氨基酸和脂肪乳應(yīng)排在同一批次，病人同時(shí)輸注有利于節(jié)氮作用。腸外營(yíng)養(yǎng)化療藥滴速慢的藥五、處方舉例例一：甘露醇250mlq8h1k4k4k法舒地爾100mlbid1#4#尼莫地平550mlqd1#甘油果糖250mlbid2k4k止血合劑500mlqd3#Vc+B6+平衡液500mlqd3#例二：頭胞米諾+糖鹽100mlbid1#4#

氨曲南+糖鹽100mlbid1#4#

圣諾安100mlbid1k4k

欣坤暢+氯化鉀+久安安命250mlbid2#4#

力素+kcl+Vc+B6+10%糖水500mlqd3#

脂溶性維生素+kcl+糖鹽500mlqd3#例三：頭孢唑肟鈉+鹽水250mlbid

1#4#圣諾安100ml

qd

1k奧美拉唑+鹽水250mlqd

2#脂溶性維生素+糖水250mlqd

3#復(fù)方氨基酸+璽太針300mlqd

3#骨肽粉針+糖鹽250mlqd

3#例四：阿扎司瓊＋鹽水l00ml1#順鉑＋鹽水500ml1#亞葉酸鈣＋鹽水250ml3#氟尿嘧啶＋鹽水500ml3#維生素B6＋鹽水250ml3#或3U例五：阿扎司瓊+糖水100mlq12h1#4U阿糖胞苷+糖水250mlq12h1#4