1、小兒外科知識(shí)普及李 尕 梅小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè) 外科手術(shù) 內(nèi)科保守小兒外科： 需手術(shù)治療小兒疾病小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)小兒外科常見疾病 小兒腹股溝斜疝 鞘膜積液 隱睪（睪丸不在陰囊內(nèi)） 斜頸（俗稱歪脖） 包皮過(guò)長(zhǎng) 急性闌尾炎 淋巴管瘤 血管瘤 腸梗阻小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)小兒外科急診急性闌尾炎腸梗阻（腸套疊）嵌頓性疝急性胃腸穿孔包皮嵌頓各種外傷各種內(nèi)出血小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)小兒腹股溝斜疝 腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，哭鬧或活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)，平靜、平臥、睡眠后包塊可縮小或完全消失 男孩：腸管 女孩：輸卵管、卵巢 小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)小兒腹股溝斜疝 先天性疾病病因： 1.胚胎期睪丸下降過(guò)程中腹膜鞘狀

2、突未能閉塞所致 2.誘發(fā)原因：猛烈哭鬧、長(zhǎng)久咳嗽、排便困難等小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)小兒腹股溝斜疝危 害隨患兒年紀(jì)增加對(duì)心理影響對(duì)同側(cè)睪丸（附件）發(fā)育影響對(duì)消化系統(tǒng)影響年長(zhǎng)兒正常生活影響小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)小兒腹股溝斜疝 治療： 手術(shù)（6個(gè)月后）傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)（無(wú)疤痕）手術(shù)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)單孔腹腔鏡技術(shù)改良前（多孔）改良后（單孔）小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)嵌頓疝 小兒腹股溝斜疝最常見并發(fā)癥不及時(shí)治療將危及生命 腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能還納而停留在疝囊內(nèi) 12小時(shí)、女孩、血便等需馬上手術(shù)治療小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)小兒先天性肌性斜頸 小兒肌性斜頸（俗稱“歪脖”

3、）是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮所致。 表現(xiàn)：頸部向患側(cè)偏斜，有時(shí)在患側(cè)頸部可摸到一小腫塊 如不及時(shí)治療，會(huì)影響孩子面部發(fā)育，甚至引發(fā)斜視。小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)小兒先天性肌性斜頸頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)患側(cè)面部短而扁，健側(cè)長(zhǎng)而瘦雙眼不在同水平線上小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)小兒先天性肌性斜頸病因： 1.胎兒體位胸鎖乳突肌供血不足 2.難產(chǎn)肌肉出血形成血腫 3.先天性畸形小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)小兒先天性肌性斜頸治療： 1歲以內(nèi)可行手法按摩矯正，如效果不佳，普通在1歲左右手術(shù)治療小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)小兒先天性肌性斜頸 注意：小兒先天性肌性斜頸易與一些疾病混同 產(chǎn)傷鎖骨骨折 先天性頸椎畸形 頸部淋巴

4、結(jié)炎 斜視小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè) 血 管 瘤 小兒最常見軟組織良性腫瘤 先天性脈管發(fā)育畸形所致小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè) 血 管 瘤 小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè) 血 管 瘤 危 害面部：影響美容，嚴(yán)重者可使面部五官畸形頸部、咽喉：輕易因進(jìn)食而造成破潰，可危及生命功效部位：如眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、陰蒂及關(guān)節(jié)等，可影響這些部位功效巨大血管瘤：不論生長(zhǎng)在什么部位都會(huì)嚴(yán)重危害患者健康另外，血管瘤還可發(fā)生感染、潰瘍、出血甚至惡變，這些都會(huì)嚴(yán)重危及生命小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè) 血 管 瘤 治療隨訪觀察：毛細(xì)血管瘤可自然消退，若5歲后未消退應(yīng)治療手術(shù)硬化劑：發(fā)生在主要器官旁、無(wú)法手術(shù)切除術(shù)激光：淺表毛

5、細(xì)血管瘤，對(duì)深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。激素：生長(zhǎng)快速小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)小兒包莖 包皮口狹窄，包皮不能向上翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭 輕易形成包皮發(fā)炎、排尿費(fèi)勁、包皮結(jié)石 小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)小兒包莖非手術(shù)治療 1.經(jīng)常上翻包皮并清潔 2.注意上翻后一定要復(fù)位，不然輕易包皮嵌頓 3.嬰幼兒包莖為生理性，可暫不處理手術(shù)治療（適應(yīng)癥） 1.包皮口狹小，造成排尿困難 2.重復(fù)發(fā)生包皮炎 3.4-5歲后陰莖頭仍不能顯露小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)小兒包莖（手術(shù)治療）1、包皮環(huán)切術(shù)2、微創(chuàng)手術(shù)治療：采取HK型環(huán)扎去除包皮專用器械，在陰莖頭與包皮內(nèi)板間置入結(jié)扎環(huán)，用專用結(jié)扎線扎緊后，結(jié)扎線前端過(guò)長(zhǎng)多出包皮缺

6、血干性壞死，自然脫落。有微創(chuàng)、不出血、無(wú)任何異物殘留、安全可靠、隨治隨走等優(yōu)點(diǎn)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)小兒包莖小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)腸 套 疊 一部分腸管及其系膜套入臨近腸管中常見小兒急腹癥，多發(fā)生在1歲內(nèi)嬰兒，410月肥胖患兒最多見表現(xiàn)： 陣發(fā)性哭吵、嘔吐、血便（果醬樣大便）及腹部腫物。 如不及時(shí)治療，會(huì)造成腸壞死、腸穿孔，可危及小兒生命小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)腸 套 疊 病因不明： 添加輔食或斷奶時(shí) 腹瀉造成腸蠕動(dòng)增加 腸寄生蟲及其毒素刺激 腺病毒感染 其它小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)麻醉用藥品使機(jī)體暫時(shí)喪失知覺(jué)。 睡眠+止痛當(dāng)前全世界都沒(méi)有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子智力與麻醉

7、有直接關(guān)系。小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)麻醉用藥品使機(jī)體暫時(shí)喪失知覺(jué)。 睡眠+止痛手術(shù)必須經(jīng)過(guò)麻醉來(lái)實(shí)現(xiàn)當(dāng)前全世界都沒(méi)有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子智力與麻醉有直接關(guān)系。小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè) 小兒腔鏡微創(chuàng)技術(shù) 小兒腔鏡手術(shù)是專門針對(duì)兒童外科疾病一個(gè)微創(chuàng)治療伎倆，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，含有遼闊發(fā)展前景，我科率先在省內(nèi)將腹腔鏡技術(shù)引入小兒外科領(lǐng)域，取得了良好治療效果，其中腔鏡下小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)、小兒先天性斜頸矯正術(shù)到達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)新生兒外科 各種先天性畸形, 如肺大泡、肺囊腫、食管氣管瘺、食道閉鎖、先天性肥厚性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖、腸重復(fù)

8、畸形、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖、膽道閉鎖、脊柱各部位脊髓脊膜膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、畸胎瘤、臍膨出、腹裂小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè) 小兒普外 胸外 先天性肌性斜頸、血管瘤、淋巴管瘤、腹股溝斜疝、急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、膽囊炎、膽結(jié)石、消化道穿孔、消化道出血、美克爾憩室，食道裂孔疝、膈疝、胃食道返流、肛瘺、肛周膿腫、直腸脫垂、痔等各種肛門直腸病變、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜囊腫、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等各種腹部腫瘤、膿胸、氣胸、漏斗胸等各種胸腔疾病小兒外科知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè) 小兒泌尿外科 腎盂積水、腎囊腫、多囊腎、重復(fù)腎、馬蹄腎、腎臟及腎上腺腫瘤、腎盂輸尿管狹窄、膀胱輸尿