1、白內(nèi)障護(hù)理12概念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。3常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化 等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等4分類1、按發(fā)病原因 可分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障等2、按發(fā)病時間 可分為先天性、后天獲得性白內(nèi)障等3、按晶狀體混濁部位 可分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障 4、按晶狀體混濁形態(tài) 可分為 點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障5年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上

2、的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。6病因及發(fā)病機(jī)制可能與代謝、全身性疾病、輻射、外傷和遺傳等多種因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由氧化損傷引起：1、氧化作用是晶狀體的細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能損傷，對鈉離子的通透性增加，鈉離子進(jìn)入后晶狀體滲透壓升高，水分也進(jìn)入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障。2、晶狀體蛋白的氧化水解、糖化和脫酰胺作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性白內(nèi)障。7年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部分為 皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見8皮質(zhì)

3、性白內(nèi)障分期初發(fā)期 周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。9膨脹期或未成熟期可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作斜照法可見新月形虹膜投影視力明顯減退10成熟期 晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。 晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失11過熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。12并發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過熟期的并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解

4、性青光眼3.晶狀體脫位 13治療要點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖，在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)在手術(shù)前得到治療。14術(shù)前護(hù)理1、根據(jù)手術(shù)目的，向患者做好解釋及心理護(hù)理，減少患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，保持術(shù)中與醫(yī)生密切配合。2、全身準(zhǔn)備：按手術(shù)要求，核對各類常規(guī)檢查項目是否齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察患者有無手術(shù)禁忌癥，如有及時與醫(yī)生聯(lián)系并處理。注意保暖并做好個人衛(wèi)生。153、眼部準(zhǔn)備按醫(yī)囑局部滴抗生素類眼藥，預(yù)防感染。檢查有無結(jié)膜炎及淚囊炎等，術(shù)晨進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，消毒眼墊封眼。術(shù)前充分散瞳164、指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項術(shù)前教會練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動，聽從醫(yī)生指

5、導(dǎo)，配合手術(shù)。術(shù)中如有不適，不要隨意移動身體，要及時告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。175、術(shù)晨進(jìn)行少量干食、少食。6、按醫(yī)囑術(shù)前用藥，進(jìn)手術(shù)室前排空大小便。7、去手術(shù)前去除身上貴重物品交由家屬或醫(yī)院保衛(wèi)科（無家屬者）保管，摘取隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手術(shù)室，勿穿高領(lǐng)或套衫，穿好手術(shù)衣褲。18術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測生命體征。2、II級護(hù)理3天，根據(jù)醫(yī)囑用藥。3、手術(shù)眼戴硬質(zhì)眼罩保護(hù)，囑患者不宜過多活動，不用手揉眼睛，避免眼內(nèi)壓突然增高的動作，如用力閉眼、用力憋氣、低頭和彎腰提重物等，并防止切口裂開或出血。兒童患者的雙手應(yīng)注意制動，以防抓傷術(shù)眼。194、

6、注意術(shù)眼及全身狀況：患者眼部不適，持續(xù)疼痛或低熱，可能為切口感染。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能為眼壓升高若手術(shù)眼突然疼痛，可能為切口出血或裂開，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。5、如有前方出血，患者取半臥位，安靜休息，同時按醫(yī)囑使用止血藥。20出院健康指導(dǎo)1、出院后短期內(nèi)重體力勞動及劇烈運(yùn)動，防止人工晶體過度震蕩脫位。看電視、看書以眼睛不疲勞為宜。2、注意眼部衛(wèi)生，防止感染；眼部勿施加壓力，出院后仍戴眼罩一個月保護(hù)術(shù)眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。214、定期門診隨訪，隨訪時間根據(jù)醫(yī)囑一般出院后一周、二周、一月，以后視病情而定。如有以下情況速來院就診：眼睛

7、刺痛、發(fā)紅，眼睛分泌物過多，視力突然減退。22匯報病史患者 伍思權(quán) 女 75歲入院日期：2017-1-31主訴：左眼視物模糊2+年現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物模糊不清，為漸進(jìn)性，扮眼癢，異物感，溢淚。曾在院外自行滴眼藥水（具體藥物不詳）治療，療效欠佳，今日為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診一左眼老年性白內(nèi)障收住入院。23既往史患者平素體質(zhì)一般，自訴慢性胃炎病史50+年，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病等慢性病史，否認(rèn)肺炎，肝炎，傷寒，非典等傳染病史，否認(rèn)藥物 食物過敏史，無外傷及輸血史。入院生命體征：T36.1 P 84次/分 R20次/分 BP136/60mmhg24?？茩z查25初步診斷

8、左眼老年性白內(nèi)障慢性胃炎26治療方案術(shù)前滴氯霉素眼藥水抗炎，術(shù)后預(yù)防性降眼壓，護(hù)胃，抗炎等對癥治療進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查于2018-2-2在局麻下經(jīng)顯微鏡行左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)27護(hù)理診斷有外傷的危險：與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼, 晶狀體過敏性葡萄膜炎, 晶狀體溶解性青光眼。急性疼痛:與手術(shù)機(jī)械性損傷有感染的危險:與手術(shù)創(chuàng)傷, 切口感染有并關(guān)焦慮:擔(dān)心手術(shù)后視力未提高 知識的缺乏:缺乏有關(guān)白障自我保護(hù)的相關(guān)知識 28護(hù)理措施將用固定擺放, 活動空間不留障障物, 避免跌倒, 教會病人使用呼叫器, 鼓勵其尋求幫助, 入廁必須有人陪同定期門診隨訪, 囑病人出現(xiàn)頭痛, 視力下降, 惡心嘔吐等,立即來院就診, 可能現(xiàn)出急性青光眼。遵醫(yī)囑給予消炎痛等對癥支持治療心理護(hù)理。 29護(hù)理措施2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼,4周內(nèi)