1、胃十二指腸潰瘍病人的護理主講人：李孟可1-胃十二指腸潰瘍病人的護理主講人：李孟可1-一、胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識 1、胃十二指腸潰瘍的概念 2、胃十二指腸潰瘍的病因和病理 3、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)和輔助檢查 4、胃十二指腸潰瘍的治療方法二、主要的護理內(nèi)容 1、護理診斷 2、護理措施 3、健康教育主要學(xué)習(xí)內(nèi)容2-一、胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識主要學(xué)習(xí)內(nèi)容2-一、胃十二指腸潰瘍的相關(guān)知識1、胃十二指腸潰瘍（gastroduodenal ulcer）的概念 指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍。3-一、胃十二指腸潰瘍的相

2、關(guān)知識1、胃十二指腸潰瘍（gastr2、胃十二指腸潰瘍的病因和病理（1）病因：幽門螺桿菌感染（Hp） 胃酸分泌過多 非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害 其他4-2、胃十二指腸潰瘍的病因和病理4-（2）病理胃潰瘍：多發(fā)生與胃小彎。以胃角多見。十二指腸潰瘍：主要發(fā)生在壺腹部。球部以下潰瘍稱為球后潰瘍。典型的胃十二指腸潰瘍可深達粘膜肌層。若潰瘍向深部侵蝕可引起出血或穿孔。5-（2）病理5-3、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為慢性病程和周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛十二指腸潰瘍：餐后延遲痛（餐后3-4h）、饑餓痛、夜間痛，進食后可緩解，服用抗酸藥能止痛。多為燒灼痛或鈍痛。較少癌變。胃潰瘍：腹痛多于進餐后0.5-1h

3、開始，持續(xù)1-2h后消失。進食后疼痛不能緩解，服抗酸藥療效不明顯。易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥，5%的胃潰瘍可惡變。6-3、胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)6-輔助檢查內(nèi)鏡檢查：確診該病的首選檢查方法，可明確潰瘍部位。X線鋇餐檢查：上消化道大出血時不宜做此項檢查。胃酸測定：病人作迷走神經(jīng)切斷術(shù)前后測胃酸，對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助，成功的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后最大胃酸排出量應(yīng)下降70%。胃酸測定前必須停服抗酸藥物。7-輔助檢查7-4、胃十二指腸潰瘍的治療方法處理原則：消除病因、解除癥狀、避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。（1）非手術(shù)治療A、一般治療：生活規(guī)律、進餐定時、勞逸結(jié)合、避免過勞和精神緊張B、藥物治療：

4、根除HP、應(yīng)用抑酸藥和保護胃黏膜的藥物8-4、胃十二指腸潰瘍的治療方法8-（2）手術(shù)治療A、適應(yīng)癥：內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 胃潰瘍疑有惡變9-（2）手術(shù)治療9-（2）手術(shù)治療B、手術(shù)方式胃大部切除術(shù)：治療的首選術(shù)式。畢式胃大部切除術(shù)：多適用于胃潰瘍。畢式胃大部切除術(shù)：適用于胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍者。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：已較少應(yīng)用。10-（2）手術(shù)治療10-1、護理診斷（1）疼痛 與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激在有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、胃潴

5、留、胃小彎壞死和穿孔、腹瀉、吞咽困難、吻合口潰瘍和殘胃癌等。二、主要的護理內(nèi)容11-1、護理診斷二、主要的護理內(nèi)容11-2、護理措施（1）促進病人舒適體位：全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒后生命體征穩(wěn)定時可取低半臥位，有利呼吸和循環(huán)，減少切口張力，緩解疼痛和不適。保持有效胃腸減壓：減少胃內(nèi)積液積氣。鎮(zhèn)痛：依據(jù)病人疼痛的程度可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的休息和睡眠。12-2、護理措施12-2、護理措施（2）改善病人營養(yǎng)狀況術(shù)前：指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、高熱量、富含維生素、易消化的食物，忌酸辣、生冷等刺激性食物。術(shù)后腸外營養(yǎng)：胃腸減壓引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸

6、液，加之病人禁食缺乏營養(yǎng)，因此術(shù)后需及時補充病人所需水分，電解質(zhì)和營養(yǎng)素。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)：對改善病人營養(yǎng)狀況、維護腸道屏障結(jié)構(gòu)及功能、促進腸功能早期恢復(fù)，增加機體免疫功能，促進傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。13-2、護理措施13-2、護理措施（3）并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護理A、嚴密觀察病人生命體征，Bp、R、P、T和神志的變化。B、禁食和胃腸減壓，觀察減壓引流物和腹腔引流物的色、質(zhì)、量。警惕術(shù)后出血。注意各種管道保持通暢。C、止血和輸血：若出血經(jīng)非手術(shù)治療不能止血者或出血500ml/h時，需積極完善再次手術(shù)的準備。D、術(shù)后早期下床活動，促進腸蠕動，預(yù)防深靜脈血栓形成。E、生活護理：口腔護理，床上擦浴。14-2、護理措施14-3、健康教育（1）告知病人及其家屬疾病的相關(guān)知識，減輕病人的精神負擔(dān)，使之能樂觀得面對及配合術(shù)后長期的治療和自我護理。（2）勸導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，工作不宜過勞，飲食宜清淡。胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量有限，飲食宜少量多餐、營養(yǎng)豐富，避免進食刺激性食物。15-3、健康教育15-（3）教導(dǎo)藥物的服用方法，說明藥物的不良反應(yīng)。避免服用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等。（4）定期門診隨訪，若有不適及時就診。16-（3）教導(dǎo)藥物的服用方法，說明藥物的不良反應(yīng)。避免服用對胃黏感謝聆聽！小組成員：閆影影 杜 瓊 董 爽 李孟可17