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文檔簡介

1、神經(jīng)肌肉疾病患者的機械通氣呼吸酸中毒低氧血癥低氧血癥肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）高碳酸血癥的病理生理有效肺泡通氣量下降潮氣量減少死腔增加呼吸頻率降低機體對PaCO2 升高的敏感性下降腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁具體設(shè)置VT 12-15ml/kgRR 10-16次/分呼吸比 1:2-1：2.5或更長適當(dāng)增加流量上升速度患者呼吸能力微弱，又長期臥床休息，容易，容易發(fā)生低位肺組織淤血，肺泡陷閉合、微小的肺不張額肺組織順應(yīng)性減退，甚至肺部感染，為改善這樣狀況，需要較大的VT或用較大的壓力平均氣道壓是反應(yīng)胸腔內(nèi)壓和靜脈回流簡單又

2、合理的指標(biāo)，Pmean增加可影響顱內(nèi)靜脈的回流，增加顱內(nèi)壓，Peep作用比Pmean更顯著，改善肺部陷閉以增加VT為主，避免增大Peep，為了維持較大VT，RR必須減慢RR減慢和呼吸比延長可減低Pmean高碳酸血癥和酸中毒可增加腦血流量和顱內(nèi)壓，適當(dāng)增大通氣量使PCO2降低，而PH維持在正常高限或略高于正常水平有助于降低腦血流量，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)該避免堿中毒，否則導(dǎo)致腦血流量顯著減少和抑制氧氣釋放，進(jìn)一步加重腦損害。神經(jīng)原性肺水腫一旦出現(xiàn)PO2下降需要考慮，影像學(xué)進(jìn)一步判斷全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素PEEP維持適當(dāng)氧合即可，如果需要高PEEP，應(yīng)該抬高床位早期與后期TBI與SAH伴有出血的TBI不宜過度通氣減少靜脈回流，導(dǎo)致低血壓 、心血管

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