1、關(guān)于應(yīng)激性潰瘍之治療及預(yù)防第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍的定義 嚴(yán)重應(yīng)激因素引起的 消化道粘膜病變 包括糜爛、潰瘍及合并出血等第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三 應(yīng)激性潰瘍的同義詞急性胃黏膜病變 （Acute Gastric Mucosal Lesion，AGML）急性糜爛性胃炎急性出血性胃炎急性胃十二指腸潰瘍急性胃黏膜出血急性胃黏膜血管收縮綜合癥上消化道急性應(yīng)激性黏膜病變 （Acute Stress Mucosal Lesion，ASML）第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍分型應(yīng)激性潰

2、瘍 創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克、肝衰、腎衰、ARDS、多器官功能衰竭、DIC、嚴(yán)重精神刺激、機(jī)械通氣Curling潰瘍 大面積燒傷(35%) 藥物性潰瘍 NSAIDS、類固醇等 Cushing潰瘍 顱腦疾?。和鈧⒊鲅?、梗塞、腫瘤、感染、手術(shù)等第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制應(yīng)激因素胃粘膜損傷因素作用增強(qiáng)胃黏膜防御因素減弱神經(jīng)內(nèi)分泌第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制胃粘膜保護(hù)機(jī)制削弱黏膜下微循環(huán)障：GMBF粘液屏障功能異常黏膜屏障障礙 粘膜上皮更新異常、整復(fù)、愈合異常上皮屏障功能異常 PGE的影

3、響：細(xì)胞保護(hù)/適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù) 巰基類物質(zhì)：GSH細(xì)胞的穩(wěn)定性和完整性 胃腸激素：SS、EGF第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細(xì)胞胃粘液-粘膜屏障第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制 胃粘膜損傷因素作用增強(qiáng)胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多膽汁反流增加炎性介質(zhì)的作用: 氧自由基等食管下段括約肌功能障礙第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三腦手術(shù)患者圍手術(shù)期胃酸的動(dòng)態(tài)變化(n=10,xs) 平均pH pH4時(shí)間百分率(%)術(shù)中3.30.4 63.020.1術(shù)前2.10.7* 9

4、8.318.4*術(shù)后0.80.2* 99.837.6* *P0.05,*P0.01,和術(shù)后pH比較;P0.05,和術(shù)前pH比較第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三肝臟與應(yīng)激性潰瘍肝臟部分切除術(shù)斷流與分流術(shù)肝臟移植肝硬化第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍的內(nèi)鏡及病理特點(diǎn) 部 位：胃體部最多 形 態(tài)：多為形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)表淺潰瘍 邊界清楚,周圍水腫不明顯 潰瘍基底部及邊緣無(wú)明顯纖維化 第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍臨床特點(diǎn)病情愈重、發(fā)病率越高一旦發(fā)病、死亡率很高發(fā)病時(shí)間集中在（24H-10

5、天），尤其3-5天內(nèi)主要臨床表現(xiàn)：出血（多為嘔血，間歇性） 出血量與原發(fā)病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān) 無(wú)明顯前驅(qū)癥狀 出血后原發(fā)病會(huì)加重 ,少數(shù)并發(fā)穿孔 第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與治療 一般處理： 積極處理原發(fā)疾病及其并發(fā)癥 胃腸道的監(jiān)護(hù) 早期進(jìn)食藥物： 黏膜保護(hù)劑 抗酸劑抑酸劑 改善微循環(huán)內(nèi)鏡下止血 第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三加強(qiáng)胃腸道監(jiān)護(hù)胃管內(nèi)胃液 pH檢測(cè) 胃管內(nèi)胃液、糞便隱血 第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三早期進(jìn)食成份：牛奶、要素飲食等作用：中和胃酸 改善粘液屏障 促進(jìn)上皮

6、修復(fù)第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三粘膜保護(hù)劑硫糖鋁（Sucralfate 1 gm Po q 6 h ）前列腺素： 米索前列醇（Misoprostol 200 Po q 6 h ）其它第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三GH2MPPH+K+丙谷胺西咪替丁哌侖西平不同抑酸制的作用機(jī)理壁 細(xì) 胞奧美拉唑第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三H2-receptor antigonist西咪替?。–imetidine）雷尼替?。≧anitidine）法莫替丁（Famotidine）尼沙替?。∟izatidine）第

7、18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三Proton Pump InhibitorOmeperazoleLansoperazolePantoperazoleRebeperazoleNexiumLosec injectionLosec MUPS (multiple unit pellet system)第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三對(duì)抗酸劑的要求pH4pH6無(wú)明顯不良反應(yīng)第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三不同胃內(nèi)pH出血發(fā)生率Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59第21頁(yè)，

8、共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三抑酸劑使胃內(nèi)pH6在治療上消化道出血時(shí)的作用恢復(fù)血小板聚集功能使凝血反應(yīng)正常進(jìn)行使胃蛋白酶失活鞏固內(nèi)鏡治療的效果 第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三不同pH下血小板的聚集率第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三在酸性環(huán)境中胃蛋白酶增強(qiáng)血小板解聚*胃蛋白酶對(duì)照 將胃內(nèi) pH 僅提高到 4以上仍不夠理想第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三pH與人胃蛋白酶活性pH 1 4之間有兩 個(gè)最適pH,可溶解纖維蛋白血栓pH 4 時(shí)活性明顯降低pH 6以上時(shí)活性完全喪失第2

9、5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三洛賽克預(yù)防腦血管疾病并發(fā)上消化道出血作者 疾病 例數(shù) 出血率(%) 治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組肖緒林等 顱腦損傷 303010 86.6蔣 健等 高血壓腦病術(shù)后 19 48* 520張淑君等 腦血管疾病 13386 5.330.2王昌華等 高血壓腦病4226 026.9金夙艷等 腦出血或腦梗塞 5050 230 * 西咪替丁對(duì)照組第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三洛賽克治療上消化道出血有效率疾病 治療組 對(duì)照組* 腦出血 77.7% 40%肺心呼衰70% 28% 注：治療組64例 對(duì)照組42例 * 西咪替丁對(duì)照組第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三內(nèi)鏡下止血噴灑止血藥 去甲腎上腺素 孟式溶液 凝血酶 醫(yī)用黏合劑：a氰基丙烯三氟異丙脂注射藥物 酒精 立止血 腎上腺素高頻電凝、微波等 第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)14分，星期三預(yù) 后原發(fā)疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度有無(wú)合并重要臟器功能衰竭有無(wú)合并大出血或穿孔有無(wú)合并休克和敗血癥第29頁(yè)，共