1、 視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理長沙市中心醫(yī)院 眼耳鼻咽喉口腔科 2015年8月 視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理長沙市中心醫(yī)院 眼耳鼻咽喉口腔科2視網(wǎng)膜脫離(修改)課件四、手術(shù)相關(guān)知識三、護(hù)理診斷與措施二、病情介紹一、查房目的目錄四、手術(shù)相關(guān)知識二、病情介紹一、查房目的目錄一、查房目的掌握視網(wǎng)膜脫離的診斷與護(hù)理了解手術(shù)新進(jìn)展掌握視網(wǎng)膜的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制一、查房目的掌握視網(wǎng)膜脫離的診斷與護(hù)理了解手術(shù)新進(jìn)展掌握視網(wǎng)查房目的（龔波護(hù)士長）此次查房的目的是為了了解視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理，此類病例是我科常見的一個(gè)病例，如何指導(dǎo)病人正確體位及術(shù)后觀察也是我們護(hù)理查房必須掌握的，視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展希望大家進(jìn)一步深入了解。查房目的（龔

2、波護(hù)士長）此次查房的目的是為了了解視網(wǎng)膜脫離圍手 病情介紹（曾娜）患者男性，因左眼前黑影遮擋一月入住我院。主訴：入院診斷：1、左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離2、雙眼屈光不正 病情介紹（曾娜）患者男性，因左眼前黑影遮擋一月入住我院現(xiàn)病史：患者自一月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼前黑影遮擋，起病急，無眼部疼痛及頭痛，起病后半月來我院門診就診，診斷為：“左眼視網(wǎng)膜脫離”。建議手術(shù)治療，患者訴因沒有時(shí)間而未處理，今來院要求手術(shù)治療，患者自起病以來，精神、飲食、睡眠可、大小便正常?，F(xiàn)病史：患者自一月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼前黑影遮擋，起病急，無體格檢查: T:36.8 P:68次/分 R:20次/分 BP:123/74mmHg

3、體格檢查: T:36.8?？魄闆r：左眼：遠(yuǎn)視力0.06，矯正視力1.0，眼壓17mmHg，眼瞼緣無異常，無上瞼下垂，無紅腫，淚器無紅腫，擠壓無膿，淚道沖洗通暢。瞼結(jié)膜無充血水腫，球結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，KP陰性，鞏膜無黃染，前房中深，Tyndall陰性。房角：分型PAC1/3CT。虹膜：色澤正常，紋理清，余正常。瞳孔：圓，對光反射：直接+間接+余正常 直徑約3mm。晶狀體：透明，震顫，玻璃體：輕度混濁，顳側(cè)視網(wǎng)膜青灰色隆起，裂孔不明顯。眼眶無畸形。眼外各向運(yùn)動(dòng)正常，眼球震顫無.?？魄闆r：左眼：遠(yuǎn)視力0.06，矯正視力1.0，眼壓17mm輔助檢查：胸片、心電圖檢查結(jié)果正常。血常規(guī)、凝血常規(guī)、

4、輸血前四項(xiàng)、肝功能、腎功能、常規(guī)結(jié)果均正常。血脂示甘油三脂高（2.43mmol/L)。住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估表：2分高危壓瘡評估表：23分自理能力評分：100分輔助檢查：胸片、心電圖檢查結(jié)果正常。治療措施：眼科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低鹽低脂飲食。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于8月12日在局麻下行左眼鞏膜外加壓+冷凍術(shù)。治療措施：眼科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低鹽低脂飲食。完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后：二級護(hù)理，低鹽低脂飲食地塞米松抗炎消腫，七葉皂消腫局部妥布地米，普拉洛芬，玻璃酸鈉抗炎治療。術(shù)后：二級護(hù)理，低鹽低脂飲食感知紊亂 視力下降及視野缺損 與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)知識缺乏 缺乏此病的防治知識和圍手術(shù)期的護(hù)理知識恐懼與焦

5、慮 與視功能損害及擔(dān)心手術(shù)成敗有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷：（吳哲）感知紊亂 術(shù)前護(hù)理診斷：（吳哲）護(hù)理措施：1術(shù)前術(shù)眼充分散瞳，詳細(xì)查明脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵。 2安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會，增加手術(shù)成功率。 3.心理支持 ，詳細(xì)向病人講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，消除不良情緒，取得病人配合爭取早日康復(fù)。護(hù)理措施：1術(shù)前術(shù)眼充分散瞳，詳細(xì)查明脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理診斷舒適的改變 與術(shù)后長時(shí)間低頭或俯臥位有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與被迫體位有關(guān)焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷舒適的改變 與術(shù)后長時(shí)間低頭或俯臥位有關(guān)1、病情觀察 術(shù)后可能引起眼壓升高、眼痛等癥狀，因此要嚴(yán)密觀察

6、有無頭痛、眼痛，聽取病人主訴，評估眼壓情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、心理護(hù)理 大部分患者不能適應(yīng)體位，要詳細(xì)講解體位對康復(fù)的重要性，加強(qiáng)溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為，做好心理護(hù)理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、生活護(hù)理 病人臥床期間協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人各項(xiàng)生活所需。護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育1、出院后囑病人半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，選擇平穩(wěn)的交通工回具家，避免震動(dòng)使復(fù)位的網(wǎng)膜再次脫離。 2、注氣及硅油填充者遵醫(yī)囑持續(xù)特殊體位，并告知病人眼內(nèi)填充的硅油一般可在眼內(nèi)保持36個(gè)月，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)眼底情況確定油取出的硅時(shí)間。健康教育1、出院后囑病人半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或

7、從事重體力勞動(dòng)，選健康教育 3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 4、告知病人如果眼前出現(xiàn)黑影、復(fù)視、閃光感、實(shí)力下降、視物變形等現(xiàn)象，是視網(wǎng)膜脫落復(fù)發(fā)的先兆，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。健康教育 3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。解剖圖（郝玲）解剖圖（郝玲）定義：是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。疾病介紹（郝玲）定義：是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。疾病分類孔源性牽拉性病因與發(fā)病機(jī)制分類孔源性牽拉性病因與發(fā)病機(jī)制 發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間積存，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的兩大因素：視網(wǎng)膜裂孔的形成和玻璃體牽拉與液化。見于：老年

8、人、高度近視、無晶狀體眼、眼外傷?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離 發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進(jìn)入視網(wǎng) 由眼底病變其他病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管病變特別是增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或其他視網(wǎng)膜血管炎等引起的視網(wǎng)膜出血機(jī)化膜形成致牽拉視網(wǎng)膜而脫離；滲出性視網(wǎng)膜脫離是由于病變累及視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血液循環(huán)，引起液體集聚在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離 牽拉性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)檢查方法癥狀體征臨床表現(xiàn)檢查方法癥狀體征 1 .早期癥狀 初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”，眼前閃光感和眼前黑影飄動(dòng)、變性的玻璃體和視網(wǎng)膜形成粘連，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，玻璃體震蕩激惹視網(wǎng)膜，病人有眼球閃光感。 2.視力減退 如果黃斑

9、區(qū)受到影響則有中央視力的減退。 3.視野缺損 相應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損。 癥狀體征 癥狀體征 4. 眼壓 早期脫離面積不大時(shí)，眼壓正?；蛏云?，以后眼壓隨脫離擴(kuò)大而下降。5、眼底檢查 視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視網(wǎng)膜色澤變灰且不透明，看不見其深面的脈絡(luò)膜的紅色背景反光，視網(wǎng)膜隆起并 呈波浪狀起伏，大多數(shù)病人玻璃體有脫離及液化，散瞳檢查可見視網(wǎng)膜裂孔。黃斑裂孔多為正圓形，但黃斑裂孔引起視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會較少。眼壓多偏低。 癥狀體征 癥狀體征檢查方法眼底熒光血管造影和 B超檢查檢查方法眼底熒光血管造影和 B超檢查 治療原則：封閉裂孔：緩解或消除玻璃體牽拉， 一經(jīng) 確定孔源性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早手術(shù)。牽拉性視網(wǎng)膜

10、脫離累及黃斑要做玻璃體手術(shù)治療。滲出性視網(wǎng)膜脫離需針對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，大多不需要手術(shù)治療。 預(yù)防治療 ：如果早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血性疾病，尚無視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)及早采用光凝或冷凝治療，防止進(jìn)一步 發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。 手術(shù)治療： 采用激光光凝、鞏膜光凝、電凝或冷凝，再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的情況，選撣鞏膜外頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。 治療要點(diǎn)： 治療原則：封閉裂孔：緩解或消除玻璃體牽拉， 一經(jīng) 確定孔源最新開展手術(shù)：（吳哲）眼后段玻璃體切割術(shù)最新開展手術(shù)：（吳哲）眼后段玻璃體切割術(shù)外傷性玻璃體積血閉合性眼外傷不合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)可等

11、候2-3個(gè)月，不吸收時(shí)再進(jìn)行玻璃體切割術(shù)；合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)要盡早手術(shù)。這時(shí)常合并玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓。當(dāng)視網(wǎng)膜脫離較淺，又合并玻璃體積血時(shí)，超聲波診斷的可靠性受影響，要不斷進(jìn)行超聲波的隨診。眼內(nèi)異物取出術(shù)后合并玻璃體積血的患者要高度警惕視網(wǎng)膜脫離的可能，要進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)。外傷性玻璃體積血閉合性眼外傷不合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)可等候2-3個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血手術(shù)目的是切除混濁的玻璃體，切斷玻璃體內(nèi)前后對脫離視網(wǎng)膜的牽引，剝除視網(wǎng)膜表面與視網(wǎng)膜粘連的纖維血管膜片。未行全視網(wǎng)膜光凝者玻璃體積血6-周未吸收時(shí)可行玻璃體切割術(shù)和全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。已行光凝術(shù)者可等候時(shí)間長些。超聲波發(fā)現(xiàn)牽拉視網(wǎng)膜脫離存在時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)，1型糖尿病患者玻璃體積雪后牽拉視網(wǎng)膜脫離形成快，應(yīng)盡快手術(shù)。玻璃體切割術(shù)聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)從60%降到低于2%。糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血手術(shù)目的是切除混濁的玻璃體，切提問： 三級護(hù)士肖文靜 視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)及定義？提問： 三級護(hù)士周燕 視網(wǎng)膜脫離主要的手術(shù)方式有哪些？提問： 三級護(hù)士肖文靜 視網(wǎng)膜脫離的臨床