1、第四章 循環(huán)功能監(jiān)測儀器麻醉設備學安醫(yī)大二附院李加榮第四章 循環(huán)功能監(jiān)測儀器麻醉設備學安醫(yī)大二附院2第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電圖（electrocardiogram，ECG）：用于監(jiān)測心臟的電活動。心臟激動過程中產(chǎn)生的微弱電流，自心臟流向身體的各部分，由此在體表產(chǎn)生電位差。通過心電描記器從體表一定部位引出的電位隨時間變化的圖形。2第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電圖（electrocardiogr3第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電圖幅度一般在5V5mV之間，頻率在0.051kHz之間。3第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電圖幅度一般在5V5mV之間，頻4第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器一、心電圖的導聯(lián)只要將兩電極放置在人體表面任何不同部

2、位，都可測到心電信號。因此，臨床測定心電圖，要設定標準位置，以便于比較。測定心電圖時，電極安放位置及導線與放大器的連接方式，稱為心電導聯(lián)。4第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器一、心電圖的導聯(lián)5第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器1.標準肢體導聯(lián)：屬雙極導聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：第一導聯(lián)（簡稱）：右臂（-），左臂（+）；第二導聯(lián)（簡稱）：右臂（-），左足（+）；第三導聯(lián)（簡稱）：左臂（-），左足（+）。5第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器1.標準肢體導聯(lián)：屬雙極導聯(lián)，只能描記6第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器2.單極肢體導聯(lián)：標準導聯(lián)只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化，如果把心電圖機的負極接在零電位點上（

3、無關電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導聯(lián)方式稱為單極導聯(lián)。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆的高電阻，用導聯(lián)線連接在一點，稱為中心電端（T）。探查電極連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極肢體導聯(lián)（VL）、右上肢單極肢體導聯(lián)（VR）和左下肢單極肢體導聯(lián)（VF）。威爾遜中心端6第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器2.單極肢體導聯(lián)：威爾遜中心端7第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器3.單極加壓肢體導聯(lián)：由于單極肢體導聯(lián)（VL、VR、VF）的心電圖波形振幅較小，不便于觀測。為此，GOLD-BERGER提出在上述導聯(lián)的基礎上加以修改，方法是在描記某一

4、肢體的單極導聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50%，這種導聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導聯(lián)，分別以AVL、AVR和AVF表示。7第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器3.單極加壓肢體導聯(lián)：8第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器4.單極胸導聯(lián)：胸導聯(lián)亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，相對于中心端的電位差就是單極胸導聯(lián)。這種導聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大 。V1、2導聯(lián)面對右室壁，V5、V6導聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。8第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器4.單極胸導聯(lián)：9第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器5.心電監(jiān)護導聯(lián)系統(tǒng)監(jiān)護儀的心電導聯(lián)不同于心電圖

5、機，精度要求稍低，而偏重于便于臨床使用，適合長時間連續(xù)監(jiān)測。心電監(jiān)護常采用三電極和五電極導聯(lián)系統(tǒng)。1) 三電極系統(tǒng)只有3個電極，分別放置在左上肢、左下肢和右上肢。監(jiān)測時一次只可選擇一對電極，記錄2個電極之間的電位差，第3個電極作為地線?？梢员O(jiān)測導聯(lián)、aVR、aVL、aVF。該系統(tǒng)簡單易行，但卻不適合心肌缺血監(jiān)測。9第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器5.心電監(jiān)護導聯(lián)系統(tǒng)1) 三電極系統(tǒng)10第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器2) 五電極系統(tǒng)包括5個電極，即4個肢體電極和1個胸前電極。胸前電極放在V5處?？梢杂涗?個標準肢體導聯(lián)、3個單極加壓肢體導聯(lián)和1個胸導聯(lián)。其優(yōu)勢在于可以監(jiān)測心肌缺血，尤其是后壁心肌缺血和房室傳導阻滯，并

6、有利于鑒別房性和室性心律失常。10第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器2) 五電極系統(tǒng)11第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器3) 改良三電極系統(tǒng)在麻醉監(jiān)測中，常用改良胸前三電極系統(tǒng)，其優(yōu)點為可提高P波、QRS波和ST段等的幅度。導聯(lián)RALALL相當于普通導聯(lián)CS5右鎖骨V5地ICB5右肩胛骨V5地ICM5胸骨柄V5地IMC1地左鎖骨V1CC5右腋前線上V5地I11第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器3) 改良三電極系統(tǒng)導聯(lián)RALALL12第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器3) 改良三電極系統(tǒng)12第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器3) 改良三電極系統(tǒng)13第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器監(jiān)護儀心電導聯(lián)及電極左臂右臂左腿右腿胸前IEC(歐標)RLFNCAAMI(美標)RALA/LLL

7、/FRLV13第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器監(jiān)護儀心電導聯(lián)及電極左臂右臂左腿右腿14第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電監(jiān)測儀工作原理單道心電圖機工作原理14第一節(jié) 心電監(jiān)測儀器心電監(jiān)測儀工作原理單道心電圖機工作原15第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器一、間接血壓監(jiān)測又叫無創(chuàng)血壓(Non-Invasive Blood Pressure， NIBP)監(jiān)測。缺點：不能得到連續(xù)的血壓波形，精度較低，不能測點壓力。優(yōu)點：簡單、安全。(一) 人工袖帶測壓法1.觸診法上臂袖帶充氣阻斷動脈，直到手指不能感觸到動脈的搏動。然后將袖帶緩慢放氣，當袖帶內(nèi)壓力稍低于收縮壓時，手指可以感觸到動脈搏動，這時與袖帶相連的壓力計指示的壓力即為收縮壓。在低血壓

8、、休克時，聽診法不易測得血壓時，可用觸診法測量收縮壓。15第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器一、間接血壓監(jiān)測16第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.超聲多普勒法用多普勒探頭替代醫(yī)師觸診的手指，多普勒探頭發(fā)出和接收的信號頻率的差異用特性聲音來表示，袖帶放氣時聽到的第一聲響即為收縮壓。多普勒技術測定收縮壓比較準確，而舒張壓測定困難。適用于肥胖、小兒及休克患者的收縮壓測量。3.聽診法給袖帶充氣加壓超過收縮壓時，血流阻斷，聽不到搏動聲。然后將袖帶緩慢放氣減壓，當壓力略低于收縮壓時，動脈血流可以短暫通過，開始能聽到搏動聲，這時袖帶內(nèi)壓力即為收縮壓。繼續(xù)放氣，一個心動周期內(nèi)動脈血流持續(xù)時間逐漸延長，能聽到的博動聲會慢慢減弱，當袖帶

9、壓等于舒張壓時，血管完全打開，聽不到任何聲音，此時袖帶內(nèi)壓力即為舒張壓。16第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.超聲多普勒法17第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器(二) 電子自動測壓法1.電子柯氏音自動測壓法柯氏音分為5相。聽到的第一個柯氏音時的壓力為收縮壓(I相)，聲音特點逐漸變化(相)，達到最大(相)，聲音變低沉(相)，最后消失(V相)。把第IV相或第V相開始定為舒張壓。電子柯氏音自動測壓法它的基本工作原理是將聽診法用電子技術來完成，微音傳感器代替聽診器，壓力傳感器代替水銀壓力計，用CPU代替人的判斷。優(yōu)點：減輕醫(yī)師的勞動強度，可定時或手動測壓；一致性較好，不存在不同醫(yī)師之間的主觀差異。缺點：易受外界環(huán)境干擾，外界

10、的其他聲音振動會影響測量準確度；脈搏強弱對測量結果有一定影響。17第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器(二) 電子自動測壓法18第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.氣壓振動法也叫示波法，是目前NIBP測量采用的主要方法。用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中用壓力傳感器檢測袖帶內(nèi)的壓力振蕩波。壓力振蕩波源于血管壁的搏動。開始測量時，氣泵對袖帶充氣加壓，當袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓時，阻斷血流，袖帶內(nèi)因近端脈搏的沖擊而出現(xiàn)微小的振蕩波。然后，袖帶開始放氣，袖帶壓逐漸下降，動脈血流開始可以間斷通過，振蕩波幅急劇上升時的點所對應的袖帶壓即為收縮壓；隨著袖帶繼續(xù)放氣，振蕩波幅度逐漸增加，達到極值后開始下降，振蕩波幅度最大的點所對應的袖帶壓即

11、為平均動脈壓，振蕩幅度下降最快的點(即振動開始消失的點)所對應的袖帶壓即為舒張壓。18第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.氣壓振動法19第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.氣壓振動法優(yōu)點：與電子柯氏音自動測壓法相比，省去了微音傳感器；抗電刀等外界干擾；不易受動脈搏動強弱的影響，即使在低血壓柯氏音難以檢測的情況下；重復性較好，準確性高。19第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.氣壓振動法20第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器120100800充氣期放氣期時間壓力(mmHg)收縮壓平均壓舒張壓2.氣壓振動法缺點：易受外界振動的影響，如人為的振動袖帶、導管的振動、人體運動等；低壓測量易受放氣速度和導管的剛度影響；心律失常(如房顫)情況下數(shù)值可能不準確

12、。20第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器120100800充氣期放氣期時間壓21第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器3.超聲多普勒自動測壓在袖帶內(nèi)安裝兩個超聲換能器，發(fā)射和接收超聲波。在袖帶放氣過程中，動脈的開閉依據(jù)多普勒頻移信號進行判斷，動脈開始打開和完全打開對應的壓力，分別為收縮壓和舒張壓。優(yōu)點：準確可靠，在高噪聲環(huán)境、休克病人、低血壓、以及兒童，都可以得到滿意的效果。缺點：是結構復雜、成本高。21第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器3.超聲多普勒自動測壓22第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器4.動脈張力測量法 通過感知淺表動脈(下方應有骨性結構支持)因受壓而部分變平時的壓力來反映血壓。在淺表動脈上方放置數(shù)個獨立的壓力傳感器。傳感器與動脈表面的皮膚

13、直接緊貼接觸產(chǎn)生的壓力反映血管腔內(nèi)壓力，其連續(xù)搏動記錄能產(chǎn)生與直接動脈壓力監(jiān)測相似的波形，能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測。但換能器移動或受到碰壓時會影響測壓準確性。22第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器4.動脈張力測量法23第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器二、直接血壓監(jiān)測又稱有創(chuàng)血壓(Invasive Blood Pressure，IBP)監(jiān)測。缺點：潛在的并發(fā)癥。優(yōu)點：能夠連續(xù)監(jiān)測某一點的血壓動態(tài)變化。ART動脈壓PA肺動脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓23第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器二、直接血壓監(jiān)測ART動脈壓24第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器1 .液體耦合法將充滿鹽水的導管置入待測血管內(nèi)，將壓力耦合傳遞至體外的膜

14、式壓力傳感器。24第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器1 .液體耦合法25第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.導管端傳感器法將微型壓力傳感器直接安裝在導管頂端，插入待測部位，直接將血壓轉(zhuǎn)換為電信號，經(jīng)引線將信號送入放大器。微型壓力傳感器一般為半導體應變片，可以做得很小。與血管外傳感器法相比，導管端傳感器法的優(yōu)點表現(xiàn)為：避免了長導管耦合而致的測量系統(tǒng)頻率響應下降；頻率響應寬，最高可達數(shù)十千赫；傳感器的感壓端與待測部位處于同一高度，一般不需調(diào)零；血液在導管內(nèi)凝結不影響測量。25第二節(jié) 血壓監(jiān)測儀器2.導管端傳感器法26第三節(jié) 血流量監(jiān)測儀器一、超聲多普勒血流計目前測定血流量的方法絕大多數(shù)都是基于超聲多普勒原理。超聲多普勒血流

15、計與超聲多普勒心動圖工作原理完全相同。二、光纖多普勒血流計根據(jù)光學多普勒測速原理制成，可測量微血管中血流速度。26第三節(jié) 血流量監(jiān)測儀器一、超聲多普勒血流計27第三節(jié) 血流量監(jiān)測儀器三、電磁血流計根據(jù)法拉第電磁感應定律制成。血流方向與磁場方向垂直，產(chǎn)生感應電動勢方向與血流、磁場方向均垂直。用探頭檢測感應電動勢。四、熱傳導式血流計熱源在血流中的熱傳導與血液的流速存在一定關系。將熱敏電阻置于血流中，通電加熱，使其溫度比周圍血液高幾度，并維持。血流越快，帶走熱量越快。根據(jù)探頭消耗功率的快慢，計算血流的速度。27第三節(jié) 血流量監(jiān)測儀器三、電磁血流計28第四節(jié) 心排血量監(jiān)測儀器一、有創(chuàng)性心輸出量測定心輸

16、出量，或稱心排量，是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力。1.直接費克法直接費克法是目前公認較準確的一種測量方法，常常以它為標準，對比和驗證其他方法的可靠性和準確性。但由于操作比較麻煩，臨床上基本不用。直接費克法理論基礎：通過某一器官的血流量等于該器官吸收(或排出)某種指示劑的量除以指示劑濃度減少(或增加)量?？捎醚鯕饣駽O2作為指示劑。28第四節(jié) 心排血量監(jiān)測儀器一、有創(chuàng)性心輸出量測定29第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器2.指示劑稀釋法將一定量的指示劑快速注入右心室或肺動脈，然后在下游位置如肢體動脈測定其濃度隨時間的變化，直至全部通過為止。染料稀

17、釋法優(yōu)點：操作簡單，精度高缺點：注入染料，需多次采血(2) 熱稀釋法優(yōu)點：簡單、快速、安全，比較精確，重復性好缺點：低心輸出量時測定不準(3) 連續(xù)熱稀釋法29第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器2.指示劑稀釋法30熱稀釋法經(jīng)導管向右心房注入一定量的、冷的（0-27）生理鹽水或葡萄糖水，在肺動脈里放置漂浮導管測量下游溫度。通過溫度差計算心臟泵血量。第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器30熱稀釋法第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器31第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器3.脈搏波形法脈搏壓力波形的形狀是由每搏輸出量和動脈物理特性相互作用的結果。將動脈壓作為主動脈循環(huán)模型的輸入來預測瞬時流量。動脈壓波形一般在周圍動脈(如橈、股動脈)進行測量。比連續(xù)熱稀釋法創(chuàng)傷小、價格低，與熱稀釋法相關性好，常用于連續(xù)心輸出量監(jiān)測。31第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器3.脈搏波形法32第四節(jié) 心排心量監(jiān)測儀器二、無創(chuàng)性心輸出量測定1.電阻抗式容積描記法基本原理是基于生物體容積變化引起的電阻抗變化。測量簡單，但測量精度差，離實用仍有一段距離。2. 經(jīng)食管多普勒超聲法TEE同時記錄二維超聲心動圖和PW多普勒超聲心動圖，得到平均血流速度和血液流經(jīng)的橫截面積，就可以