1、主動(dòng)脈根部疾病治療的新理念主動(dòng)脈根部疾病治療的新理念主動(dòng)脈根部疾病治療的新理念課件主動(dòng)脈根部重建主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二瓣化畸形四瓣化畸形主動(dòng)脈壁病變先天性主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈根部重建主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣的功能主動(dòng)脈瓣的功能正常主動(dòng)脈瓣正常主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈根部重建的理念主動(dòng)脈根部重建的理念主動(dòng)脈根部的概念及其功能主動(dòng)脈瓣的功能由五個(gè)部分組成，主動(dòng)脈竇雖不參與主動(dòng)脈瓣功能，但可能影響主動(dòng)脈瓣的修復(fù)及遠(yuǎn)期效果 主動(dòng)脈瓣置換:放棄了上述五個(gè)部分的功能 主動(dòng)脈瓣成形:至少保留上述功能的1/5則可以視為成形手術(shù)主動(dòng)脈根部的概念及其功能主動(dòng)脈瓣的功

2、能由五個(gè)部分組成，主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部病變的分型正常的主動(dòng)脈根部有三個(gè)主動(dòng)脈竇及三個(gè)正常的瓣葉I型：瓣葉有病變但能正常運(yùn)動(dòng)；大多數(shù)修復(fù)技術(shù)適用于此種類型。II型：主動(dòng)脈根部病變而瓣葉正常；主動(dòng)脈根部的結(jié)構(gòu)變形導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的功能障礙。III型：瓣葉和主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)的復(fù)合病變主動(dòng)脈根部病變的分型主動(dòng)脈根部疾病治療的新理念課件 瓣葉不可修復(fù) 部分瓣環(huán)和瓣葉可以利用針對(duì)III型：重點(diǎn)在此種類型瓣環(huán)能重建瓣環(huán)不能重建 瓣葉不可修復(fù)針對(duì)III型：重點(diǎn)在此種類型瓣環(huán)能重建用牛心包替換三個(gè)瓣葉升主動(dòng)脈成形必要時(shí)行“morrow術(shù)”III型: 對(duì)瓣葉不能修復(fù)，但瓣環(huán)可以重建的病人用牛心包替換三個(gè)瓣葉III型: Th

3、ree cusps lesion three cusps replacement牛心包片植入后可能會(huì)發(fā)生收縮用牛心包替換三個(gè)瓣葉Three cusps lesion three cus三瓣葉替換三瓣葉替換三瓣葉替換（九點(diǎn)定位）三瓣葉替換（九點(diǎn)定位）三瓣葉替換手術(shù)視頻（先固定六個(gè)點(diǎn)）三瓣葉替換手術(shù)視頻（先固定六個(gè)點(diǎn)）升主動(dòng)脈成形升主動(dòng)脈成形如果無(wú)冠竇明顯擴(kuò)張，采用V形、楔形切除，以縮小竇管交界主動(dòng)脈根部疾病治療的新理念課件必要時(shí)“morrow”：狹窄的病人室間隔切開必要時(shí)“morrow”：狹窄的病人室間隔切開牛心包片三個(gè)瓣葉替換（二瓣化畸形）牛心包片三個(gè)瓣葉替換（二瓣化畸形）三瓣葉替換（四瓣化畸

4、形）三瓣葉替換（四瓣化畸形）三瓣葉替換三瓣葉替換III型:瓣葉不能修復(fù)+ 瓣環(huán)不可以重建：冠脈起源異?！岸Α?狀成形III型:瓣葉不能修復(fù)+ 瓣環(huán)不可以重建：冠脈起源異常“鼎難以行瓣葉成形或重建( 難以分辨主動(dòng)脈竇或者伴有 冠狀動(dòng)脈開口異常）當(dāng)主動(dòng)脈瓣環(huán)完整時(shí)不建議采用此項(xiàng)技術(shù)，因其血流動(dòng)力學(xué)效果不及三個(gè)瓣葉替換。此項(xiàng)技術(shù)最常適用于兒童， 修復(fù)材料采用自體心包片。心包片的尺寸設(shè)計(jì)如果以竇管交界為標(biāo)準(zhǔn)，則不必參考瓣環(huán)徑。 難以行瓣葉成形或重建( 難以分辨主動(dòng)脈竇或者伴有 冠狀動(dòng)脈開瓣葉和瓣環(huán)重建的困難病例瓣葉和瓣環(huán)重建的困難病例采用肺動(dòng)脈瓣單葉-兒童或采用牛心包做成瓣葉-成人或采用牛頸靜脈的一個(gè)

5、瓣葉-嬰兒 二葉瓣+ 小主動(dòng)脈根部III型:部分瓣葉和瓣環(huán)可以利用采用肺動(dòng)脈瓣單葉-兒童二葉瓣+ 小主動(dòng)脈根部III型:部二葉主動(dòng)脈瓣+ 小主動(dòng)脈根部切取一葉肺動(dòng)脈瓣后用帶單瓣葉的牛靜脈片修補(bǔ)缺失的肺動(dòng)脈瓣二葉主動(dòng)脈瓣+ 小主動(dòng)脈根部切取一葉肺動(dòng)脈瓣后用帶單瓣葉的牛二葉主動(dòng)脈瓣+ 小主動(dòng)脈根部二葉主動(dòng)脈瓣+ 小主動(dòng)脈根部二葉主動(dòng)脈瓣病變(BAV) 約占1.36%最常見的合并畸形是升主動(dòng)脈擴(kuò)張通常成年后才出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣的功能有關(guān)(狹窄或關(guān)閉不全)二葉主動(dòng)脈瓣二葉主動(dòng)脈瓣病變(BAV) 約占1.36%二葉主動(dòng)脈瓣二葉主動(dòng)脈瓣病變(合并小主動(dòng)脈根部)-增加一個(gè)竇+單瓣葉替換二葉主動(dòng)脈瓣病

6、變(合并小主動(dòng)脈根部)-增加一個(gè)竇+單瓣葉替牛心包替換三個(gè)主動(dòng)脈瓣葉（小主動(dòng)脈根部）牛心包替換三個(gè)主動(dòng)脈瓣葉（小主動(dòng)脈根部）三瓣葉重建的原則盡可能多地保留自體瓣葉組織盡可能的重建三個(gè)瓣葉（及主動(dòng)脈竇） 重建后的瓣葉大小足夠 - 三個(gè)瓣葉游離緣的總長(zhǎng)度= 竇管交界直徑 - 具有足夠的對(duì)合緣NCC(25.5*14.1)LCC(25.0*14.2)A 200 Normal Hearts Study (VolThe total length of free margin of the aortic valve leaflets is equal to aortic perimeter = 2R 2R+

7、2R+2RR主動(dòng)脈瓣邊緣長(zhǎng)度總和與主動(dòng)脈內(nèi)徑相同The total length of free margi二瓣化畸形的分型盡管type 2 只占5%,但卻占據(jù)60%的主動(dòng)脈瘤的病例，提示發(fā)現(xiàn)此型多為不良表現(xiàn)型，手術(shù)應(yīng)該積極Though only 5% patients are diagnosed with type 2, of those patients about 60% paients complaicated with aortic aneurysm. The procedure should be performed as soon as possible.二瓣化畸形的分型盡管ty

8、pe 2 只占5%,但卻占據(jù)60%的 按竇分型更易做成形手術(shù) AVP is easy to perform just as the sinus classification 單、雙、三、四瓣葉是逐漸過渡型病理改變， 術(shù)中需仔細(xì)觀察 Single, bicuspid, tricuspid and quadricuspid aoritic leaflets are the transitional pathologic lesion, which should be inspected during the procedure二瓣化畸形 按竇分型更易做成形手術(shù)二瓣化畸形雙瓣葉病變 功能二瓣化雙瓣葉

9、病變 功能二瓣化雙瓣葉病變 功能二瓣化(改良加高）雙瓣葉病變 功能二瓣化(改良加高）沿瓣根部部分切開向上反折利用自體瓣重建一個(gè)瓣葉Reconstruct a valve leaflet with autologous aortic valveIncise part of valve leaflet along the valvular root and fold upward牛心包單葉瓣重建另一瓣葉Reconstruct another cuspwith bovine pericardium雙瓣葉病變 功能二瓣化沿瓣根部部分切開向上反折利用自體瓣Reconstruct a雙瓣葉病變（根部較大的

10、） 真二瓣化雙瓣葉病變（根部較大的） 真二瓣化設(shè)計(jì)并加高三交界僅限于成人大小的主動(dòng)脈 Only suitable for adult-size aortic rootDesign and heighten the three commissures雙瓣葉病變 功能二瓣化設(shè)計(jì)并加高三交界僅限于成人大小的主動(dòng)脈 Only suita以心包置換共瓣的兩個(gè)瓣葉 當(dāng)瓣葉無(wú)法完美分割，其中有一個(gè)瓣葉變形嚴(yán)重，可以只保留一個(gè)功能正常的自體瓣葉，適用于主動(dòng)脈直徑接近成人的患者（Reoplace tw cusps with bovine pericardium. When the two cusps canno

11、t be divided in the commissures, we can resect the severely diseased cusp and retain the other functionally normal autologous cusp. This technique is suitable for adult-size aortic root.）三瓣葉中二瓣葉病變，患者為正常的三竇三瓣葉，有兩個(gè)瓣葉病變,分別按單瓣葉修復(fù) （If two cusps of the tricuspid aortic valve are severely morbid, we repair

12、 each cusp with technique of single cusp replacement）雙瓣葉置換（方法同單瓣葉置換），用于主動(dòng)脈直徑接近成人的患者 （Two cusps replacement is suitable for adult-size aortic root.）雙瓣葉病變以心包置換共瓣的兩個(gè)瓣葉 當(dāng)瓣葉無(wú)法完美分割，其中有一個(gè)瓣葉雙瓣葉置換雙瓣葉置換PrePost二瓣化畸形三瓣葉置換術(shù)中TEEPrePost二瓣化畸形三瓣葉置換術(shù)中TEEFour cusps repairMethod 1Method 2Method 3Method 4Four cusps repa

13、irMethod 1MethoMethod 1Method 2Four cusps repairMethod 1Method 2Four cusps repFour cusps repair- Method 1Four cusps repair- Method 1Four cusps repair- Method 2Four cusps repair- Method 2Four cusps repair- Method 2Four cusps repair- Method 2Four cusps repair- Method 3Four cusps repair- Method 3Four cusps repair- Method 3Four cusps repair- Method 3交界成形交界成形交界部病變交界夾閉（增加對(duì)合緣高度）Plication of commissure交界切開Commissurotomy交界“穿孔”修補(bǔ) Repair of peforationtension交界部病變交界夾閉（增加對(duì)合緣高度）Plication of交界部病變直接復(fù)原固定縫合（新鮮）Suturing and fixing the lesion with fresh pericardiumSliding技術(shù)（陳舊） Sliding techni