1、全身麻醉 復(fù)蘇期護(hù)理1ppt課件全身麻醉 復(fù)蘇期護(hù)理1ppt課件 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，以及現(xiàn)代麻醉學(xué)的不斷進(jìn)展和監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷更新，全身麻醉的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛和安全。2ppt課件 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，以及現(xiàn)代麻醉學(xué)全身麻醉是指從呼吸道或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、鎮(zhèn)痛的狀態(tài)。全身麻醉包括靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉、硬膜外麻醉氣管插管復(fù)合麻醉等形式。其蘇醒期與誘導(dǎo)期具有相同的危險(xiǎn)性，病人隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。定義：3ppt課件全身麻醉是指從呼吸道或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、 手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的殘留

2、作用尚未消失，機(jī)體保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞，通氣、換氣不足、或循環(huán)功能不穩(wěn)定、嘔吐、誤吸、躁動(dòng)等并發(fā)癥，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 麻醉和手術(shù)對(duì)病人均會(huì)造成生理機(jī)能影響。特別是麻醉及手術(shù)后第一個(gè)小時(shí)是最需密切照顧的時(shí)段。幾乎所有危害病人生命安全的麻醉并發(fā)癥都會(huì)在這段時(shí)間出現(xiàn)。4ppt課件 手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于麻醉藥、肌松藥和神（1）呼吸道梗阻 常見原因是舌后墜和分泌物過多引起。輕者表現(xiàn)為鼾聲，重者可出現(xiàn)“三凹征”。（2）呼吸抑制 多由大手術(shù)、麻醉深或時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后麻醉藥及肌松劑殘余引起，表現(xiàn)為呼吸淺慢，SpO2 偏低。（3）嘔吐、誤吸 全身麻醉后嘔吐并非罕見，尤其是未清醒時(shí)發(fā)生，嘔

3、吐后易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴(yán)重吸入可致肺損傷，危害極大。尤其小兒易發(fā)生。麻醉復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥：5ppt課件（1）呼吸道梗阻 常見原因是舌后墜和分泌物過多引起。輕者（4）循環(huán)功能不穩(wěn) 多由術(shù)中失血引起。表現(xiàn)為血壓低、心率快、心電圖改變等。老年人，特別是合并器質(zhì)性心臟病的病人易發(fā)生。（5）體溫過低 麻醉劑對(duì)中樞和周圍溫度調(diào)節(jié)都有損害，機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來(lái)調(diào)節(jié)，易受手術(shù)間室溫的影響而出現(xiàn)低體溫。同時(shí)手術(shù)部位大面積暴露、使用消毒劑消毒術(shù)區(qū)、補(bǔ)充大量液體等都易使病人散熱增加，引起體溫過低，影響病人的蘇醒。6ppt課件（4）循環(huán)功能不穩(wěn) 多由術(shù)中失血引起。表現(xiàn)為血壓低、心率（6）躁動(dòng) 表現(xiàn)為病人意識(shí)模糊

4、、興奮、躁動(dòng)。多由手術(shù)疼痛刺激引起。（7）蘇醒延遲 多由麻醉藥殘余、低血壓、低體溫等引起。7ppt課件（6）躁動(dòng) 表現(xiàn)為病人意識(shí)模糊、興奮、躁動(dòng)。多由手術(shù)疼 可見，麻醉復(fù)蘇期是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。 因此，對(duì)全身麻醉病人的術(shù)后復(fù)蘇期進(jìn)行觀察和護(hù)理，可以極大減少麻醉及手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及嚴(yán)重意外的發(fā)生。8ppt課件 可見，麻醉復(fù)蘇期是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，麻醉后復(fù)蘇室（PACU） 麻醉后恢復(fù)室來(lái)源于“POST ANESTHESIA CARE UNIT，又稱蘇醒室或麻醉后監(jiān)測(cè)治療室。開始于1846年，直至20世紀(jì)50年代后才普遍開展。我國(guó)最早于20世

5、紀(jì)50年代初建立。9ppt課件麻醉后復(fù)蘇室（PACU） 麻醉后恢復(fù)室來(lái)源于“ 定義： 麻醉后復(fù)蘇室（PACU）是病人麻醉手術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)的場(chǎng)所，它的作用是確保病人麻醉蘇醒期的安全，將蘇醒期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，從而大大提高病人返回病房的安全性。 病人從麻醉狀態(tài)完全清醒后，自主呼吸正常，并有足夠的通氣量，Spo295%，生命體征平穩(wěn)后，便可拔管送回病房。10ppt課件 定義： 10ppt課件 全身麻醉病人術(shù)后在PACU集中管理、監(jiān)護(hù)、治療。生命體征平穩(wěn)后送病房。不但減少病人在手術(shù)室的逗留時(shí)間。充分提高手術(shù)室的利用率，同時(shí)，使手術(shù)麻醉后的病人得到了及時(shí)的專業(yè)護(hù)理和治療，也減輕病房護(hù)士的工作量。

6、11ppt課件 全身麻醉病人術(shù)后在PACU集中管理、監(jiān)護(hù)、復(fù)蘇室護(hù)士的要求 挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行麻醉專業(yè)培訓(xùn)。了解麻醉基本知識(shí)。熟悉常用搶救藥物的用途、用量、不良反應(yīng)。對(duì)病人的一切異常狀況能采取迅速而有效的措施。保證病人安全。麻醉復(fù)蘇期護(hù)理麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備 完善呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包，各種搶救藥品齊全。目的是確保監(jiān)護(hù)質(zhì)量和及時(shí)搶救病人。12ppt課件復(fù)蘇室護(hù)士的要求 挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行麻醉專業(yè)培（一）一般護(hù)理 （1）病人入手術(shù)室后，復(fù)蘇室的當(dāng)班護(hù)士應(yīng)檢查各類監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救物品，使之呈備用狀態(tài)。（2）病人

7、術(shù)畢由專人護(hù)送至復(fù)蘇室，接班護(hù)士立即給病人取合適體位，注意保暖，對(duì)煩躁的病人必要時(shí)加用約束帶。（3）確定呼吸道通暢情況，給予氧氣吸入；（4）連接多功能監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓）；測(cè)體溫；記尿量。13ppt課件（一）一般護(hù)理 13ppt課件（5）和巡回護(hù)士做好交接工作，了解病人接受了哪些手術(shù)和麻醉。然后查看手術(shù)前、手術(shù)中生命體征和任何異常生理狀況。（6）保持靜脈液路通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行；加固并妥善安放各種引流管，及時(shí)清除引流袋中的引流液并做好記錄。14ppt課件（5）和巡回護(hù)士做好交接工作，了解病人接受了哪些手術(shù)和麻醉。 全身麻醉蘇醒期病人的吞咽反射微弱，術(shù)后惡心嘔

8、吐的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為了防止嘔吐誤吸引起窒息，全身麻醉后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有嘔吐物及痰液應(yīng)及時(shí)吸出。全身麻醉病人蘇醒期易發(fā)生舌后墜，堵塞咽喉氣道，輕者出現(xiàn)鼾聲，護(hù)士輕輕拖起下頜就可緩解；嚴(yán)重者出現(xiàn)尖銳的喉鳴音提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧，地塞米松10 mg20 mg靜脈輸注，氨茶堿250 mg加入5 葡萄糖溶液2O mL緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重新插管。（二）保持呼吸道通暢 15ppt課件 全身麻醉蘇醒期病人的吞咽反射微弱，術(shù)后惡心嘔吐（三）維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足或殘余麻藥的作用而引起，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血

9、管活性藥物，密切觀察病人的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征。并且應(yīng)鑒別麻醉劑的影響與手術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險(xiǎn)情。老年人，特別是并存器質(zhì)性心臟病的病人，蘇醒過程中容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)查找原因，明確診斷，對(duì)癥處理，直至各項(xiàng)體征穩(wěn)定。16ppt課件（三）維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 16ppt課件（四）維持正常體溫 體溫過低，影響病人的蘇醒。因此復(fù)蘇室的室溫應(yīng)控制在22 左右，加強(qiáng)保暖，必要時(shí)將水溫不超過50 的熱水袋用毛巾裹好后幫助病人保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松5 mg10 mg靜脈輸注。17ppt課件（四）維持正常體溫17ppt課件（五）防止意外損傷 使用麻醉劑后病人

10、在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識(shí)模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺，相應(yīng)地帶來(lái)許多安全隱患，易發(fā)生墜床,。此時(shí)必須有專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作，防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害，可按醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。18ppt課件（五）防止意外損傷 18ppt課件（六）疼痛治療 全身麻醉蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，病人常感到傷口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高、代謝增加、氧耗量增加，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變、心率脈率增快、血壓上升及出汗，這時(shí)應(yīng)向病人解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理。19ppt課件（六）疼痛治療 19ppt課件（七）心理護(hù)理 術(shù)后雖然由于麻醉劑的作用，病人的意識(shí)尚未完全恢復(fù)，但潛意識(shí)里對(duì)手術(shù)、麻醉、術(shù)后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的，所以作為護(hù)士要善于觀