1、 肺癌病人的護(hù)理10/15/20222呼吸系統(tǒng)示意圖10/15/20223支氣管樹的各級(jí)分支肺葉支氣管（第2級(jí)）肺段支氣管（第34級(jí)）小支氣管（第510級(jí)） 細(xì)支氣管（第1113級(jí)，內(nèi)徑1mm）終末細(xì)支氣管（第1416級(jí)，內(nèi)徑0.5mm） 呼吸性細(xì)支氣管（第1719級(jí)）肺泡管（第2022級(jí)）肺泡囊（第23級(jí)）肺泡（第24級(jí)）10/15/20224肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念實(shí)質(zhì)細(xì)胞是指一個(gè)器官內(nèi)承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞。間質(zhì)細(xì)胞是實(shí)現(xiàn)輔助功能的細(xì)胞。 10/15/20225肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念在組織學(xué)里,肺組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及肺泡結(jié)構(gòu)。間質(zhì)為肺泡間、終末氣道上皮以外的支持

2、組織。10/15/20227二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位10/15/2022810/15/20221010/15/202211二、發(fā)病率及死亡率 我國的調(diào)查報(bào)告： 肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌） 死亡率70年代90年代7.17/10萬人15.9/10萬人10/15/202212三、病因 1、吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者

3、危險(xiǎn)性增加50%）3、大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）三、病因 10/15/202217三、病因5、飲食與營養(yǎng) 一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。維生素A為抗氧化劑，可直接抑制甲基膽蒽、苯并芘、亞硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接干擾癌變過程。10/15/202218三、病因6、其它危險(xiǎn)因素 美國癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一。有結(jié)核病患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的10倍。 近年研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。 此外，病毒感染、真菌霉素（

4、黃曲霉）、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素，對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。 四、病 理 分 類鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 五、肺癌臨床分型中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管 的肺癌，以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多見。周圍型：起源于肺段支氣管以下，以 腺癌多見。10/15/202221中央型肺癌 10/15/202222周圍型肺癌10/15/20222

5、41、原發(fā)腫瘤引起癥狀七、臨床表現(xiàn) 咳嗽、咯血、胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱、喘鳴、體重下降10/15/2022252、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 七、臨床表現(xiàn) 呼吸困難、氣促、聲嘶、膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽困難、侵犯胸膜。心包膜、霍納氏綜合征等10/15/2022274、肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征 1）杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌。 七、臨床表現(xiàn) 2）內(nèi)分泌失調(diào)等多見于小細(xì)胞癌。 八、輔 助 檢 查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:周圍性陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑九、診 斷早期關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí) 40歲男性、

6、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎十、治 療 原 則放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療免疫治療中醫(yī)中藥治療十一、化療方案小細(xì)胞肺癌首選EP方案 VP-16（足葉乙甙）+DDP（順鉑）小細(xì)胞肺癌次選IP方案 伊立替康+ DDP（順鉑）鱗癌首選GP方案: 吉西他濱（健澤/澤菲/益菲）GEM+ DDP（順鉑）十一、化療方案腺癌首選培美曲塞+順鉑方案十一、化療方案34培美曲塞化學(xué)結(jié)構(gòu) 一種新的、多靶點(diǎn)抗葉酸制劑。通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤生長。35培美曲塞（第一天

7、）500mg/m2，用0.9%氯化鈉注射液溶解并稀釋至100毫升，10分鐘以上靜脈滴注，21天為一周期。30分鐘后順鉑（第一天）75mg/m2，按其標(biāo)準(zhǔn)滴注，21天為一周期 葉酸350ug-1000ug/次（最常用劑量是400ug），首次培美曲塞給藥前7天開始口服（至少服用5次日用劑量），服用整個(gè)治療周期，每日一次，至末次培美曲塞給藥后21天停服。 維生素B121000ug/次，首次培美曲塞給藥前7天內(nèi)肌肉注射一次；以后每1個(gè)周期（3個(gè)星期）肌注一次，可與培美曲塞用藥在同一 天進(jìn)行。 地塞米松 4mg/次或相近劑量，每日2次，培美曲塞用藥前日、當(dāng)日和次 日，連服三天，以防皮疹。 培美曲塞使用規(guī)

8、范 晚期肺癌常規(guī)推薦進(jìn)行EGFR檢測，在18、19、20、21外顯子突變的患者進(jìn)行TKI治療，及靶向藥物治療，常見的藥物為吉非替尼、厄洛替尼。在ALK基因突變的患者常用克唑替尼。分子靶向治療十一、化療禁忌癥 營養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時(shí)間2個(gè)月者 WBC4 109 /L，PLT100109 /L 或既往 多療程化療或放療使白細(xì)胞、血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對(duì)骨髓進(jìn)行照射放療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙 大咯血 年老體弱、心功能不良、嚴(yán)重感染、體溫38者 十二、化療護(hù)理化療前護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。咯血者評(píng)估出血量。評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，了解影響疼痛的因素。了解患者對(duì)

9、化療的反應(yīng)和耐受程度，有無毒副作用。評(píng)估血管通路。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)?；熥o(hù)理措施加強(qiáng)患者的心理安慰和支持，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。合理使用和保護(hù)靜脈，使用原則遵循從下到上、由遠(yuǎn)端到近端，有條件的可選用深靜脈置管。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理（按外滲處理常規(guī)）。嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥并注意觀察有無藥物的不良反應(yīng)。十二、化療護(hù)理遵醫(yī)囑使用止吐藥，并予清淡易消化飲食，以預(yù)防和減少胃腸道的反應(yīng)。預(yù)防感染。保持周圍環(huán)境的整潔，限制探視，做好口腔及肛周皮膚護(hù)理，白細(xì)胞低于1.0109L的病人需進(jìn)行保護(hù)性隔離。進(jìn)行藥物知識(shí)指導(dǎo)。嚴(yán)密觀察血象及粘膜情況，白細(xì)胞低于3.0109L，血小板低于60109L時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生處理。十二、化療護(hù)理化療護(hù)理措施十三、健康教育指導(dǎo)患者預(yù)防感染，減少陪客。戒煙酒。選擇富于營養(yǎng)和易消化食物，少量多餐；多飲水，每日2000ml。指導(dǎo)患者保護(hù)口腔，三餐后、晨起